Rheumatoid arthritis - okai, tünetei, kezelése

orvosi felszerelés állatorvosi felszerelések

Orvosi felszerelés

eszközök

Állatorvosi felszerelések

Állategészségügyi termékek

Rheumatoid arthritis

Szeronegatív rheumatoid arthritis

A rheumatoid arthritis (RA) egy autoimmun állapot, amely az ízületek gyulladását okozza. Ez egy tipikusan szimmetrikus polyarthritis, gyakorlatilag soha nem szenved monoarthritisben szenvedő beteg PR. Bármely életkorban előfordulhat. Szeronegatív formája az RA, amelyben a páciens vére nem tartalmaz megemelkedett rheumatoid faktor (FR) szintet. Valójában az RA-ban szenvedő betegek csak 80-85% -a HIV-pozitív.

A poliartritist gyulladásos - monoarthritis (köszvény), oligoarthritis (1. ábra), szeronegatív spondyloarthropathia, arthritis pikkelysömörből, SLE - és nem gyulladásos - osteoarthritis, arthritis hypothyreosisból kell megkülönböztetni. Az antinukleáris antitest tesztelés bevezetésével szeronegatív SLE-t is leírtak.

Mivel az RA számos tünete hasonló más betegségek tüneteihez, az RA diagnózisát nehéz megállapítani. Az RA helyes diagnózisa klinikai értékelést, képalkotó vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatok sorozatát igényli. Az FR adagolásának vérvizsgálata a betegség diagnosztizálásának általános módja. Néhány beteg azonban szeronegatív lehet a polyarthritis tüneteinek jelenlétében. Az RF negatív eredménye ellenére az RA diagnózisa laboratóriumi vizsgálatok (ESR, vérkép, antinukleáris antitestek, C-reaktív fehérje) és radiológiai vizsgálatok segítségével állapítható meg.

A szeronegatív rheumatoid arthritis RA-ra utal, akinek az RF szintje a normálnál alacsonyabb. Ezt a férfiakban gyakoribb betegséget több mint fél évszázada írták le. Azonban sok, eredetileg szeronegatív RA-ban szenvedő beteg később jelentős RF-szintet alakíthat ki. Ezért a betegség első két évében 4-6 hónaposan meg kell ismételni az RF negatív tesztjét.

Hasznos laboratóriumi vizsgálatok gyulladásos polyarthritisben szenvedő, nemrégiben jelentkező betegek számára: hemogram, eritrocita szedimentációs ráta (ESR), FR teszt, aszpartát-aminotranszferáz (AST) teszt, kreatinin teszt. 2 - Korai rheumatoid arthritis. Megfigyelhető a metacarpophalangealis ízületek és a mainisericus ízületi ödéma, a vizelet összesítő vizsgálata. Az eritrocita szedimentációs sebessége az RA aktivitásának indikátora, azonban a tesztnek nincs jelentősége a diagnózis szempontjából, és az összes RA-ban szenvedő betegnél az ESR szintje nem magas. Az FR pozitív tesztje hasznos, de nem erősíti meg az RA klinikai diagnózisát. Ha a polyarthritis több mint egy évig tart, kezelőorvosának javasolnia kell a kéz és a láb röntgenfelvételét.

A reumatoid faktor a szervezet által lebontott immunglobulinok ellen termelt antitest. Klasszikusan ez egy M immunglobulin (IgM), amely a páciens saját IgG antitestjeihez kötődik a gamma lánc konstans régiójában (az Fc rész). Az FR jelenléte az RA diagnózisában alkalmazott hét kritérium egyike. Szintjét a turbidimetriás, a nephelometrikus vagy az immunenzimatikus módszerrel (ELISA technika) határozzuk meg. A 45 NE/ml alatti értékeket gyakran negatívnak tekintik. Minden laboratóriumnak azonban meg kell határoznia a saját küszöbértékét.

Az Arthritis Alapítvány adatai szerint az RF-pozitív eredményt mutató betegek 70-80% -a végez PR-t. Hangsúlyozni kell, hogy az FR a PR-szűrés haszontalan tesztje a hamis pozitív eredmények megnövekedett gyakorisága miatt. Nem minden HIV-pozitív polyarthritis PR. Az FR a látszólag egészséges emberek körülbelül 1-2% -ában és a 65 év feletti emberek 10-17% -ában van jelen.

Az RA-betegek körülbelül fele szeronegatív a betegség első hat hónapjában. Két éves betegség után azonban az RA-ban szenvedő betegek csak 15% -a marad szeronegatív az RF-ben.

A szeronegatív RA sokkal gyakoribb azoknál az embereknél, akiknél a betegség fiatalkori formája (gyermekkorban szerzett). A szeronegatív RA-ban szenvedő betegekben a betegség kevésbé pusztító, kevésbé agresszív, kevesebb ízületi erózióval jár. A szeronegatív RA elsődleges tünetei (2. ábra) a fájdalom, a gyulladás, az ízületek merevsége. A csípőben, a térdben, a bokában, a lábujjakban, a vállakban, a könyökben, a csuklóban vagy az ujjakban fordulhat elő. Néha gyulladás lép fel a gerinc és az ín behelyezési pontjain.

Az FR csoportba tartozó betegeknél általában bőrcsomók alakulnak ki, és tüneteik intenzívebbek. Szeropozitív RA-ban és kedvezőtlen prognózisú betegeknél a betegség súlyos extraartikuláris megnyilvánulásokkal jár. Egy 23 szeronegatív beteget vizsgáló vizsgálatban 11 közülük citrulinát ciklikus anti-peptid antitesttel rendelkezett. Megnövekedett az erózió és az alakváltozások kockázata, valamint a kedvezőtlen funkcionális állapot. A szeronegatív RA-ban szenvedő betegeknél azonban gyakran vannak törések vagy egyéb fizikai traumák. Az RA-ban szenvedő betegek körülbelül 21% -ában hat hónappal a betegség diagnosztizálása után jelentkeznek. Nehéz figyelemmel kísérni a szeronegatív PR alakulását. Amikor az FR jelen van a szérumban, az orvosok tudhatják, hogyan halad a betegség, a súlyosságot az FR magas szintje jelzi. Ez a becslés lehetetlenné válik a szeronegatív RA-ban szenvedő betegeknél az FR hiánya miatt.

Fontos megkülönböztetni a PR-t a polyarthritis egyéb formáitól, beleértve a pikkelysömör ízületi gyulladását, a szisztémás lupus erythematosust (SLE), egyéb kötőszöveti betegségeket, a felnőttkorban bekövetkező, viszonylag jóindulatú szeronegatív synovitis szindrómát (MOSS), a mikrokristályos synovitist és a gyulladásos osteoarthritist. . Az akut hepatitis B vírus prodrug és a Borrelia burgdorferi fertőzés (Lyme-kór kórokozója) polyarthritisben nyilvánulhat meg.

A pikkelysömör ízületi gyulladása (PA) (3. ábra) a kezdetekkor nem különböztethető meg a PR-től. Tipikus az aszimmetrikus vagy monoartikuláris oligoartikuláris aspektus. Nincsenek diagnosztizáló jelentőségű laboratóriumi vizsgálatok a PA számára.

Számtalan típusú polyarthritis fedi egymást átfedő tünetekkel. Az RF-szeronegatív polyarthritis gyakori típusai: spondylitis ankylopoetica, bakteriális endocarditis, kalcium-pirofoszfát lerakódási betegség, köszvény, reumatikus polimyalgia, osteoarthritis, psoriaticus arthritis, reaktív arthritis, RA, septicus arthritis, SLE, vírus spondyloarthropathia. A ritkábban diagnosztizált szeronegatív polyarthritis egyéb típusai közé tartozik a dermatomyositis, az enteropathiás polyarthritis, a fiatalkori vagy felnőttkori idiopathiás polyarthritis, a polymyositis, a Sjögren-szindróma, a scleroderma, a sarcoidosis, a szisztémás vasculitis, a Whipple-kór és a különféle típusú polyarthritis. Lyme-polyarthritis, gonococcus-polyarthritis, akut rheumatoid arthritis, tuberkulózisos polyarthritis).

A pozitív FR-hez kapcsolódó betegségek a következők: RA, egyéb reumás gyulladásos betegségek, például primer Sjögren-szindróma, vegyes krioglobulinémia, SLE, szkleroderma, vegyes kötőszöveti betegségek; krónikus bakteriális fertőzések - szubakut bakteriális endocarditis; egyéb betegségek - szarkoidózis, interstitialis tüdőfibrózis, krónikus hepatitis.