Rhinitis allergica - Altmeyers Enciklopédia - Allergológiai Tanszék
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2019.11.25
Szinonimák
meghatározás
Az orr tüneti gyulladásos betegsége, amelyet az orrnyálkahártya IgE-közvetített (I. típusú allergia) allergiás reakciója vált ki allergéneknek való kitettség után (főleg a fű, a gabona, a fák, a bokrok és a gyógynövények pollenje (pollinózis) miatt). Az allergiás nátha (AR) a következőképpen osztható fel:
- Szezonális allergiás nátha
- Évelő allergiás nátha
- Foglalkozási allergiás nátha.
Előfordulás/járványtan
A leggyakoribb atópiás megnyilvánulás, életprevalenciája> 20%. Az összes leggyakoribb immunbetegség (Brozek et al 2010). A család története (első fokú rokonok) a legnagyobb kockázati tényező az allergiás betegség kialakulásában.
Elterjedtség a 13 éves iskolás gyermekek körében: fiúk: 22-24%, lányok: 19-22%. Az allergiás náthában szenvedő betegek 3,2-szer nagyobb eséllyel szenvednek asztmában, mint az általános népesség.
A 60 évesek 6-8% -ánál alakul ki allergiás nátha.
A gyermekkori ételallergia hajlamos a későbbi bronchiális asztmára (valószínűleg allergiás Rhintiisre is)
Érdekes is
Allergiás konkakt dermatitis a tulipán összetevőin. A tulipánok a Tulipa nemzetségből származó dísznövények .
Etiopatogenezis
A következő gyulladásos mediátorok szerepet játszanak az allergiás náthában:
Hisztamin: hízósejtekből és bazofil granulocitákból (tüsszögésre, viszketésre, érrendszeri tágulásra, a permeabilitás növelésére való késztetés)
Leukotriének: hízósejtekből, bazofil granulocitákból, trombocitákból (vaszkuláris dilatáció, a permeabilitáció növekedése)
Továbbá: PAF, kininek, triptáz, interleukinek-1, -3, -4, -8, -13; CCL5 (RANTES), eotaxin (lásd alább: CCL11), gamma-interferon, eozinofil kationos fehérje (ECP).
Releváns allergének: Alapvetően az érzékenység mértéke az allergének terjedésétől, természetüktől és agresszivitásuktól függ. Releváns allergének a lakosság körében:
- Fű: 12,7%
- Házi atka 8,9%
- Macska 3,8%
- Alternaria 1,1%
Releváns foglalkozási allergének:
- Liszt és gabonafélék
- Állati szőr, toll
- növényi allergének (pl. pamut, fapor, különféle ételek)
- rovarok
- Gomba spórák
- Gyógyszer
- Feed
- Mosószerek összetevői (pl. Detergens enzimek)
megnyilvánulása
A tünetek hirtelen megjelenése tüsszögéses rohamokkal és az orrnyálkahártya többnyire vizes szekréciójával (szerosus rhinorrhoea). Továbbá: orrdugulás (közönséges megfázás, különösen évelő formában), orrviszketés tartós tüsszögési rohamokkal (főleg szezonális formában); egymást követő szájlégzés és éjszakai horkolás.
Az úgynevezett orrciklus (= az orrnyálkahártya 2-8 órán át tartó duzzanata és duzzanata váltakozik) zavart. Ezenkívül a mucocilialis clearance és a szaglás zavara.
Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártya hiperreaktív a specifikus és nem specifikus ingerekre. Az egész életen át tartó zavaró tünetek hatással vannak az érintettek társadalmi életére, iskolai teljesítményére és munka termelékenységére.
Az AR társbetegségekkel jár: kötőhártya-gyulladás, arcüreg-gyulladás, alvászavarok, nappali álmosság, bronchiális asztma, ételallergia, atópiás ekcéma. Az atópiás ekcémában szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál örökös rhinitis vagy allergiás bronchiális asztma alakul ki. Az allergiás náthában szenvedő gyermekek 30-40% -ánál később allergiás bronchiális asztma alakul ki. Az allergiás bronchiális asztmában szenvedő betegek többsége allergiás náthában vagy allergiás rhinosinusitisben is szenved.
diagnózis
Az allergén expozíció és az orr tünetei közötti időbeli kapcsolat anamnesztikus bizonyítékai (ha szükséges, tüneti napló)
Bőrpróba (szúráspróba) specifikus allergiás szenzibilizáció kimutatására
Ezen túlmenően: A feltételezett allergének (különösen kisgyermekeknél és kifejezett atópiás ekcémában szenvedő gyermekeknél) specifikus szérum IgE meghatározása a TAST teszt segítségével (ezt gyakran enzim-immunológiai eljárásként alkalmazzák különféle immunológiai módszerekkel (Immuno-CAP; Immulite) ).
Kétséges helyzetekben (eltérés az anamnézis és a bőrteszt vagy a specifikus IgE meghatározás között): specifikus orrallergén-kihívás
Szezonális allergiás náthában a jelenlegi érzékenység gyakran az anamnézis következménye.
Pozitív bőrpróba (szúrás): Szenzibilizáció akkor van jelen, ha az allergén reakció (wheal átmérő) a hisztamin wheal legalább 2/3-át teszi ki és> 3 mm.
Pozitív bizonyíték a spec. IgE a szérumban: Szenzibilizáció csak akkor van jelen, ha jelentős mért érték van (tartsa be az adott módszer határértékeit).
Az ECP koncentrációjának mérése az orrváladékban (scleret, amelyet az orr lumenében lévő habgyűjtővel használnak).
Nyálkahártya-provokációs teszt: Jelzi, ha a kórtörténet és a bőrvizsgálat vagy a szérum IgE nem ad egyértelmű eredményt. Pozitív válasz az orr provokációjára (elülső rhinomanometria és/vagy klinikai értékelés)
Megkülönböztető diagnózis
Öreg rhinitis, álallergiás (nem allergiás) rhinitis, fertőző és posztinfekciós rhinitis, irritatív-toxikus rhinitis, endokrin rhinitis, neurális-reflex rhinitis, orrpolipózis.
Megkülönböztető diagnózis
Akut bakteriális rhinosinusitis; akut vírusos rhinopharyngitis; posztinfekciós rhinitis, pszeudoallergiás (nem allergiás) rhinitis, anatómiai változások az orr kereteiben (nyereg orr, septum eltérése); idiopátiás nátha; toxikus irritatív rhinitis (környezeti szennyező anyagok), endokrin rhinitis, idegi-reflex rhinitis, orrpolipózis.
A terápia általában
Elvileg a kauzális allergén teljes elkerülése a kezelés leghatékonyabb formája.
Külső terápia
- Alfa-utánzók: Akut rohamban xilometazolin (pl. Olynth, Otriven). Az orrnyálkahártya trofikus károsodása miatt nincs állandó alkalmazás!
- Antihisztaminok: Az alfa-utánzók alternatívájaként akut rohamban vagy megelőzően a pollenszám levocabastine során (pl. Livocab, Levophta szemcseppek). A privinizmus nem alakulhat ki antihisztaminokból!
- Hízósejt-stabilizátorok: Enyhébb tünetek esetén, megelőzően a pollenszámlálás során, nátrium-kromoglikát spray (pl. Lomupren) naponta 4-szer (max. 8-szor), 1 spray minden orrlyukba.
- Glükokortikoidok: Profilaktikusak kifejezett orrdugulás vagy kísérő hörgőreakciók esetén a pollenszámlálás során, glükokortikoidokat tartalmazó orrspray-k, például budezonid spray (pl. Pulmicort Topinasal) reggel és este egy spray az orrlyukakba. Csak szezonálisan alkalmazható, az orrnyálkahártya trofikus károsodása miatt nincs állandó alkalmazás!
- Kombinált készítmények: A flutikazon + azelasztin orrspray formájában (Dymista®) akut intézkedésként bizonyultak a mindennapi klinikai gyakorlatban.
Belső terápia
Orális úton újabb, nem nyugtató antihisztaminok, kevésbé hatékony, mint a helyi antihisztaminok, de főleg két vagy három éves kortól engedélyezett).
Leukotrién receptor antagonisták (pl. Montelukast; még nem engedélyezték ezt az indikációt); Körülbelül ugyanolyan mértékben csökken az allergiás tünetek, mint az orális nem nyugtató antihisztaminok esetében, de csak a betegek egyharmadában hatékony. Kombináció antihisztaminokkal lehetséges. A leukotrién receptor antagonisták pozitív hatással vannak az egyidejűleg allergénnel összefüggő bronchiális asztmára is.
Intervenciós terápia: Allergénspecifikus immunterápia (ASIT), más néven deszenzibilizáció vagy specifikus immunterápia: Az adott allergén szubkután injekciója növekvő koncentrációban három év alatt, a legjobb eredmény, ha az évszakban alacsonyabb koncentrációban folytatja. A deszenzibilizáció javallata: pollen-szenzibilizáció erősebb tünetekkel (további megelőző hatás a bronchiális asztma kialakulására a vitában), házi poratka-szenzibilizáció tartós krónikus tünetekkel az allergénelkerülő intézkedések és az orvosi lokális terápia ellenére (ritka) vagy pollenszenzibilizáció, az allergén által kiváltott pozitív hatások jelenlétével a bronchiális asztmában Asztma és a tudatosság esetleges bővítése).
A Botoxszal végzett kísérleteket kísérletileg kell értékelni (12,5 egység BTX-A, 0,3 ml sóoldattal hígítva, amelyet az orr hátsó falába injektálunk - Zhang EZ et al. 2017).
Tippek)
Komorbiditások: Az allergiás nátha elszigetelten ritkán fordul elő. Az atópiás formacsoport különböző betegségeinek kombinációi gyakoribbak egyidejűleg. Az atópiás ekcémában szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál örökös rhinitis vagy allergiás bronchiális asztma alakul ki. Az allergiás náthában szenvedő gyermekek 30-40% -ánál később allergiás bronchiális asztma alakul ki. Az allergiás bronchiális asztmában szenvedő betegek többsége allergiás náthában vagy allergiás rhinosinusitisben is szenved.
Azok a gyermekek, akiknek 1 éves korukban ellenanyaguk van a tyúktojás ellen, fokozottan kockáztatják az antitestek kialakulását a beltéri allergének és a pollen (fű, nyír) ellen, és ezáltal az allergiás rhintis.
A szoptatás megelőzésként: A szoptatás gyakran ajánlott megelőző intézkedésként atópiás családtörténetben. Nagyobb vizsgálatok (n = 335) azonban ezt nem igazolják allergiás bronchiális asztma esetén.
Háziállatok: Az allergén-megelőzés témája ellentmondásos (pl. Háziállatok tartása).
Bőrvizsgálatok: Az antihisztaminokat a bőrvizsgálatok előtt legalább 3 nappal le kell állítani. Az orális kortikoszteroidok legfeljebb 30 mg/nap prednizolon ekvivalens bevétele legfeljebb egy héttel a vizsgálatok előtt nem csökkenti a bőr reaktivitását, ha időben abbahagyják őket. Kerülni kell a szteroidok helyi alkalmazását a vizsgálati területen. Kétség esetén a bőr reakcióképességét előzetesen tesztelni kell pozitív kontroll alkalmazásával.
A pozitív allergiateszt (bőrteszt vagy specifikus IgE-meghatározás) nem minden esetben igazolja a klinikailag aktuális szenzibilizációt. Az allergiateszt megerősítése megfelelő klinikai megfigyeléssel az allergének szempontjából releváns időszakban meggyőző. Ha egyértelmű összefüggés van az expozíció és a tünetek között, és egyidejűleg bizonyíték van a szenzibilizációra a bőrpróbában vagy a szérum specifikus IgE-meghatározásával, az orrprovokáció nem szükséges.
Kizárás: Negatív bőrteszt minden lehetséges inhalációs allergénre vagy negatív specifikus IgE meghatározás. Határozott kizárás negatív nyálkahártya-provokáció esetén.
Adagolható diagnosztika: Ha egyértelmű összefüggés van az expozíció és a tünetek között, és egyidejűleg bizonyíték van a megfelelő specifikus szenzibilizációra a bőrpróbában vagy specifikus IgE-meghatározással a szérumban iaz orr provokációja kiadhatatlan.
Barlang! Óvakodjon a padlóváltástól, ha a terápia nem megfelelő!
irodalom
- Brozek JL és mtsai. (2010) Allergiás nátha és hatása az asztmára (ARIA) iránymutatások: 2010. évi felülvizsgálat. J Allergy Clin Immunol 126, 466-476.
- Jelding-Dannemand E és mtsai. (2015) A szoptatás nem véd a korai gyermekkori allergiás szenzibilizációtól és az allergiával összefüggő betegségektől 7 éves korban. J Allergy Clin Immunol 136: 1302-1308
- Kremer B és mtsai. (2003) Az eozinofil kationos fehérje története szezonális allergiás náthában szenvedő betegek orrváladékában. Allergology 26: 135-141
- Mösges R (2003) Az allergia megelőzése és terápiája - Át kell gondolnunk? Bőr 14: 230-233
Oertmann C és mtsai. (1997) A pollen társított orális allergiás szindróma növekedése. Allergology 20: 611-619
Sennekamp J és mtsai. (2002) Német Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság (DGAI) és a Német Allergológusok Orvosi Szövetsége e.v. (ÄDA) AWMF irányelvek nyilvántartása, 061/013
Ajánlott cikkek
Teszt az IgE által közvetített közvetlen típusú (I. típusú allergia) allergiás reakció diagnosztizálására allergiával.
Vírusok által közvetlenül (fertőző exanthema) vagy közvetetten (parainfectious exanthema) indukálva.
Az alkanolok telített alkoholok, amelyek alkánokból (telített szénhidrogének) származnak.