S3 útmutató a nem szövődményes húgyúti fertőzésekhez - Munich-Planegg
A komplikáció nélküli húgyúti fertőzések a leggyakoribb fertőzések közé tartoznak, ezért nagy mennyiségű antibiotikum-receptet eredményeznek. A fül-orr-gégész és a gyermekorvosok esetében a legmagasabb az antibiotikum-receptek mennyisége orvosonkénti napi dózisban, őket urológusok, bőrgyógyászok és háziorvosok követik. Itt kell megjegyezni, hogy a szövődmény nélküli húgyúti fertőzéseket okozó kórokozók rezisztenciájának szintje az utóbbi években jelentősen megnőtt. Az antibiotikum-rezisztencia tehát egyre növekvő globális probléma, amely jelentős kihívásokat jelent az egészségügyi rendszerben.
A szövődmény nélküli húgyúti fertőzések köznyelvűek, például akut hólyagfertőzés (hólyaghurut) vagy vese gyulladás (pyelonephritis), amelyek nem fordulnak elő kórházi fekvés alatt. A bonyolult húgyúti fertőzéssel szemben nincsenek funkcionális vagy anatómiai sajátosságok vagy speciális kockázati tényezők, például ismert veseműködési zavar, vizeletkiáramlási rendellenesség, katéter vagy veleszületett húgyúti betegség. A nők a leggyakrabban érintettek, egy speciális csoport terhes nők; a fertőzéseket általában bonyolultnak tekintik, ezért külön kezelik. A húgyúti fertőzés leggyakoribb oka a bélcsíra, az Escherichia coli. Az akut húgyúti fertőzés tipikus tünetei: égő érzés vizeléskor, gyakori vizelés akut késztetési tünetekkel, a hólyag hiányos kiürülésének érzése, kismedencei fájdalom és esetenként vér. Vese gyulladás (pyelonephritis) esetén általában láz és fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban.
A diagnosztika arany színvonala, vagyis az akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzés diagnosztizálásának legjobb eszköze a vizeletkultúra létrehozása és ezáltal a fertőzést kiváltó baktériumok meghatározása. A vizeletcsík-teszt és a vizelet mikroszkópos vizsgálata a laboratóriumban előzetesen bizonyítékot szolgáltathat a húgyúti fertőzésre. Egyébként egészséges nőknél, akiknek tipikus tünetei vannak és a leukociták (gyulladásos sejtek) mikroszkópiában észlelhetők, nem szükséges vizeletkultúrát létrehozni. Minden más esetben (tisztázatlan tünetek, kockázati tényezők jelenléte) azonban ez nagyon fontos.
A német Urológiai Társaság egy frissített iránymutatást tett közzé a nem szövődményes húgyúti fertőzések kezelésére tavaly. Ez nagyon fontos az antibiotikumok ésszerű használatának biztosítása érdekében. Az útmutatóban a szövődmény nélküli húgyúti fertőzés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó javaslatokat a különböző betegcsoportokban egy szakértői csoport ad meg a jelenlegi vizsgálati helyzet alapján, vagyis tudományos bizonyítékok alapján. Frissítették a komplikáció nélküli húgyúti fertőzések antibiotikum-terápiájára vonatkozó ajánlásokat, és bevezetették a visszatérő (visszatérő) húgyúti fertőzések kezelésére vonatkozó ajánlásokat.
Egyrészt újdonság, hogy az amúgy egészséges nőknél fellépő akut hólyaghurut esetén az ibuprofen antibiotikum helyett terápiára is alkalmazható. Ezt azonban egyedileg kell ellenőrizni, és részletesen meg kell vitatni a pácienssel, mivel a tünetek valamivel tovább tarthatnak, mint a közvetlen antibiotikum-terápia esetén, és az antibiotikum-terápiát még mindig el kell végezni a kúra alatt.
Másrészt megint rámutatunk arra, hogy bizonyos antibiotikumokat, amelyeket jelenleg is nagyon gyakran írnak fel akut, komplikáció nélküli hólyaghurutra, például ciprofloxacint vagy cefuroximot, már nem szabad használni, de más antibiotikumok az elsődleges választás, beleértve a foszfomicint és a nitrofurantoint. vagy pivotmecillinam. A vesemedence nem szövődményes gyulladása (pyelonephritis) esetén azonban továbbra is a ciprofloxacin az első választás, és súlyos betegség esetén intravénás antibiotikum-terápiás kezelést kell végezni.
Gyakran visszatérő húgyúti fertőzések esetén néhány nem antibiotikus intézkedés közül lehet választani. Ez magában foglalja a kockázatos magatartás (hipotermia, kiegyensúlyozott ivási magatartás, túlzott intim higiénia, elhízás), az immunprofilaktikus gyógyszerek (hasonlóan az oltáshoz), a mannóz és a különféle fitoterápiás szerek (pl. Nasturtium gyógynövény, torma gyökér) kerülését. Az alacsony dózisú antibiotikummal 3-6 hónapig tartó hosszú távú antibiotikum-megelőzés csak ezen intézkedések kimerülése után jöhet szóba.
Összefoglalva: a szövődmény nélküli húgyúti fertőzés nagyon gyakori fertőzés, amelynek antibiotikum terápiája nagy szelekciós nyomást gyakorol az érintett baktériumokra, valamint a helyi flóra normál baktériumaira. Ezért az antibiotikumok körültekintő alkalmazása manapság nagyon fontos és nagy érdeklődésre tart számot az antibiotikum-terápia fenntarthatóságának hosszú távú biztosítása érdekében. Az irányelv módosítása ezért nagyon fontos a húgyúti fertőzésekkel foglalkozó valamennyi szakosodott csoport számára, nemcsak az urológusok, hanem a háziorvosok, nőgyógyászok, mikrobiológusok és belgyógyászok számára is.
Iránymutató program DGU, AWMF: Interdiszciplináris S3 iránymutatás: Epidemiológia, diagnosztika, terápia, komplikáció nélküli, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések megelőzése és kezelése felnőtt betegeknél. Rövid változat 1.1.-2., 2017 AWMF nyilvántartási szám: 043/044. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf (hozzáférés időpontja: 2018. május 12.).
Gágyor I, Bleidorn J, ochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ibuprofen versus foszfomicin a nem szövődményes húgyúti fertőzésnél nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMJ. 2015; 351: h 6544
"S3-as útmutató a nem szövődményes húgyúti fertőzésekről", dr. Jennifer Kranz, dr. Stefanie Schmidt és Apl. Dr. professzor Dr. H. c. Kurt Naber, Bayerisches Ärzteblatt 11/2017., 552. o.