Sebészeti eljárások az inguinalis sérv kezelésében

Lágyéksérv olyan sebészeti patológiát képvisel, amely többféle megoldási módszert ismert, fejlődésükkel a javulásuk és a kiújulási arány csökkenése felé. Kórházakat hoztak létre, amelyekben csak sérveket kezelnek, figyelemre méltó eredménnyel.

sebészeti

Lágyéki sérv lehet:

  • közvetlen és
  • közvetett (vagy külső ferde sérv).

Közvetlen inguinalis sérv a hasi tartalom (hurkok, omentum stb.) behatolására utal a lágyékcsatorna hátsó falának gyenge részén keresztül (a helyet Hesselbach-háromszögnek is nevezik, és megfelel a lágyéki csatorna mediális részének). Az inguinalis csatorna olyan, mint az oldaliránytól a mediálisig ferdén lefelé orientált henger, két nyílással, amelyek közül az egyik felsőbb, más néven a mély inguinalis nyílás, a másik pedig az alsó, a felszíni inguinalis nyílás, és tartalmazza a spermium vezetéket (a spermatikus zsinór szinonimája) nőknél pedig a méh kerek ínszalagja. A spermatikus zsinór vaszkuláris elemeket és a vas deferenseket tartalmaz, a kerek ínszalag pedig egy olyan szerkezet, amely fenntartja a méhfenék anteverzióját terhesség alatt. A közvetett inguinalis sérv a hasi tartalom behatolását jelenti az inguinalis csatornába a mély inguinalis nyíláson keresztül.

Az ágyéki régió anatómiája a területen végzett kutatások nyomán újragondoláson esett át, ezért megváltozott a műtéti eljárások szubsztrátja. A múltban minden sebész megváltoztatta a műtéti időket, személyes módon hajtotta végre a beavatkozásokat. Az anatómiai elemeket kisebb-nagyobb feszültség alatt érintkezésbe hoztuk. Most, előnyösek a feszültségmentes folyamatok, felhasználásával alloplasztikus elemek. [1]

A lágyéksérv kezelésére szolgáló műtéti eljárások a világon a leggyakoribb műtétek, évente több mint 20 millió esetet végeznek. Értékeld a lágyéksérv megismétlődése az operált betegek 11% -ának és 10-12% -ának van krónikus posztoperatív fájdalma. Összesen 100 típusú műtéti technika az inguinalis sérv helyreállítására, nemzetközi irányelvek ajánlják:

  • TALÁLKOZOTT (teljes extraperitoneális laparoszkópos eljárás),
  • TAPP (szintén laparoszkópos megfelelő hashártya-transzabdominális technika) és
  • a lichtensteini eljárás, amely nyitva van.

A betegre mintázott megközelítés a következő tényezőket veszi figyelembe:

  • ha a sérv egyoldalú vagy kétoldalú, visszatérő, herezacskó,
  • ha a beteg kismedencei műtéten esett át,
  • - ha súlyos szív- vagy tüdőbetegségei vannak, vagy
  • ha a sérv be van zárva. [2]

A módszer megválasztása azonban az adott központ szakértelmétől is függ, a ma alkalmazott technikák még mindig összehasonlíthatók.

Bármely inguinalis sérvet választhatóan kell helyrehozni, ha a betegnek nincs ellenjavallata a sérv méretének, életkorának vagy rossz fizikai állapotának. Középkorú vagy idős betegeknél az inguinalis sérv kialakulása alapos vizsgálatot igényel. Mielőtt a javítás megtörténhet, meg kell különböztetni a bélelzáródás, a COPD, a prosztata károsodásának tüneteit. [4]

Sebészeti eljárások az inguinalis sérv kezelésében

A lichtensteini eljárás

Ez egy alloplasztikus eljárás, amelynek során az inguinalis sérv műtéti kezelését végzik. Alloplasztikus anyag a leggyakrabban használt szintetikus protézis (polipropilén háló). A sebész körülbelül 6-8 cm-es metszéssel kezdi, párhuzamosan a kori ívvel. A crural ívet inguinalis szalagnak is nevezik, amely egy rostos sáv, amely az antero-superior csípőcsigolyától a szeméremtuberculáig terjed. Az antero-superior csípőgerinc (SIAS) a csípőcsont csontos vetülete, amely tapintáskor nyilvánvaló, anatómiai jelentőséggel bír. A bemetszés a bőrt és a szubkután sejtszövetet érinti.

Ebből következik megnyitva a lágyéki csatornát, amely a külső ferde izom aponeurózisának metszésével történik. A külső ferde izom a hasra oldalirányban elhelyezkedő izom, amely a legfelületesebb, és a belső ferde izommal és a haránt hasizommal együtt a hasfal az oldalrészében helyezkedik el. Aponeurosisa egy rostos terület, amelyen keresztül az izom bejut a csontba.

Az ágyék olyan, mint egy henger, két lyukkal, egy mély és egy sekély. Nagyon fontos megtalálni őket. A felszíni inguinalis nyílás megszűnik, ezt követően a spermatikus zsinór a szomszédos anatómiai struktúráktól való elválasztásával egyedivé válik. A spermiumkábelt egy borogatás vagy egy műanyag cső segítségével óvatosan lefelé helyezzük, hogy az ágyék hátsó fala láthatóvá váljon. Tapintják a mély ágyékot, amely információt nyújt kaliberéről, állapotáról és minőségéről.

A következő lépés az a sérvzsák izolálása és kezelése. A sebész tapintással és vizualizációval keresi meg a sérvzsák helyét, amelyet a műtét megkezdése előtt a klinikai információk segítenek. Például egy kicsi, közvetett inguinalis sérvben arra kell orientálódni, hogy megtalálja a zsákot az inguinalis csatorna felső részén. A sérvzsák tartalmazhat bélhurkokat vagy omentumot, és ritkán más anatómiai struktúrákat (vakbél, petefészekszövet, petevezeték, hólyag). Egy tanulmányban a kevésbé gyakori tartalmú sérvek előfordulási gyakorisága 1,5% volt, amelyek között az egyik páciens akut vakbélgyulladással (Amyand hernia) szenvedett. [7] A sérvzsák elválik a zsinór elemeitől, a mély inguinalis nyílástól, figyelve a ligálható vagy koagulálódó erekre. A sérv megismétlődésének elkerülése érdekében a preskuláris lipoma eltávolításra kerül. Ez egy zsíros szerkezet, amely a sérvzsák előtt helyezkedik el. A sebész behelyezi az ujját a táskába, hogy megnézze, vannak-e további sérvpontok, utána felkötötte a keresztcsontot és reszektálta.

A jelenlegi sérvgyógyulás szükséges feltétele "feszültségmentes". Szintetikus protézist alkalmaznak, amely alkalmazkodik a beteg ágyékának hátsó falához. Külön vezetékekkel lesz rögzítve a környező anatómiai elemekhez. A spermatikus zsinór az alloplasztikus protézis fölé kerül, ezt követően helyreáll a külső ferde izom aponeurózisa, amelyet a műtét elején bemetszettek. [1]

TAPP technika

A sebész laparoszkóposan lép be a peritoneális üregbe, és a hernia helyén peritonealis bemetszésen keresztül hálót helyez.

PET technika

A sebész nem lép be a peritoneális üregbe, és a háló lefedi a hernia helyét a peritoneumon kívül (a hasi szerveket borító membrán). [5]

Történelmi érdekű folyamatok

Az idő múlásával számos módszert fejlesztettek ki a hasfal helyreállítására, amelyekben nem használtak szintetikus protézist (hálót). Első pillantásra jelentőségük csekély, de a mai sebészek szembesülhetnek olyan helyzetekkel, amelyekhez tudásuk szükséges, például: ilyen módon operált betegek, akiknek sérvje kiújult. Figyelembe veszik a spermiumkábel helyzetét az anatómiai síkokhoz viszonyítva. Tehát vannak olyan eljárások, amelyek helyreállítják az inguinalis utat, és az eljárások, amelyek kiküszöbölik az inguinalis utat: prefunikuláris és retrofunicularis.

A Bassini-eljárás az első kategóriába tartozik, amelyben helyreállítják a lágyék pályáját. Az ókorban használták a legtöbbet, és sok változáson ment keresztül. Ez magában foglalja az első két oldalsó hasizom (belső ferde izom és hasi keresztirányú izom vagy ízületi ín, ha van ilyen, és ami a két említett izom közös aponeurózisát jelenti) varrását a fascia transversalis-szal (a hasi keresztirányú izom és peritoneum) az inguinalis szalaghoz, a spermatikus zsinór mögé, amelyhez a jobb hashüvely elülső oldalán detenzív bemetszést adunk. A külső ferde izom aponeurózisát korábban a kötél helyreállította.

Az inguinalis traktus megszüntetésének eljárásai a mély vagy a felszíni inguinalis nyílás megszüntetésére utalnak. A mély inguinalis nyílás megszüntetése magában foglalja az összes műanyag elem elülső/spermatikus zsinór előtti elhelyezését, az elülső fal megerősödésével, de fokozott hasi nyomással az inguinalis csatorna tartalmára. Példa: Kimbarovski, Forgue, Martinov. A felszíni inguinalis nyílás eltávolítása magában foglalja az elemek spermatikus zsinór mögé helyezését, az inguinalis csatorna hátsó falának megerősítésével, de a spermaticus zsinórral a bőr alatt. Példa: Postempschi. Egyéb eljárások: Shouldice, McVay, Berliner. [1]

Lábtechnika magában foglalja a fascia transversalis bemetszését és a hátsó fal rekonstrukcióját négy átfedő síkban. Előtér: a fascia transversalis alsó rétege átfedésben van a felső réteg alatt, és varrva, megerősítés céljából a kötőhártya ínéből szálakat vesz át, amikor áthalad a felső rétegen. 2. terv: a fascia transversalis felső rétegének rögzítése az inguinalis szalagon. 3. sík: az ízületi ín az inguinalis szalaghoz kapcsolódik. 4. terv: adjon át egy sor varratot a fentiek között. [6]

McVay technika: a muszkulotendinális elemek a mediális részben a Cooper-szalaghoz és a lacunáris szalaghoz, az oldalsó résznél pedig az inguinalis szalaghoz vannak varrva. Cooper szalagja egy rostos, fehér sáv, amely a szeméremág homorújának legmélyebb részén helyezkedik el, és annak széléhez kapcsolódik. A lacunáris ínszalag (vagy Gimbernat) olyan ínszalag, amely összekapcsolja Cooper ínszalagját az inguinalis szalaggal. [4]

Berliner technika a Shouldice technikából származik, 2 vagy 3 varratsíkkal rendelkezik. [1]

Helyzetek és módszerek

Abban az esetben, ha a egyoldalú primer inguinalis herniák férfiaknál, Az irányelvek első vonalas laparoszkópos eljárásokat javasolnak, mert a krónikus posztoperatív fájdalom kockázata alacsonyabb, és kevesebb a posztoperatív szövődmény. A Lichtenstein eljárás alternatív módszer, rövidebb működési idővel.

Egy tanulmány azt állítja, hogy egyoldalú primer inguinalis sérv nőknél a megismétlődés kockázata 15-ször nagyobb ahhoz, hogy a femoralis sérv megjelenjen az inguinalis herni kezelése után, összehasonlítva a femoralis sérv spontán előfordulásával. Az irányelvek laparoszkópos eljárásokat javasolnak a femoralis sérv kizárásával a fascia transversalis kinyitásával és egy preperitoneális szintetikus protézis behelyezésével, ha van ilyen.

Ha elsődleges bilaterális sérvek nőknél vagy férfiaknál ismét a laparoszkópos eljárások ajánlottak.

Ha herezacskó sérv, vagy ha a beteg korábban kismedencei műtéten esett át, a Lichtenstein-eljárás ajánlott. Scrotalis sérv esetén a herniált zsák teljes boncolása szükséges az inguinalis csatornából és a herezacskóból, ellenkező esetben fennáll a perzisztens szérum kialakulásának veszélye.

Ha a beteg tüdő- vagy kardiális kockázati tényezőkhöz kapcsolódik, akkor az általános érzéstelenítés helyett a spinalis érzéstelenítéssel járó nyílt technikát részesítik előnyben.

Ha az ágyéki sérv visszatérő, és az első műveletet megnyitották, akkor a laparoszkópos eljárást részesítik előnyben, és ha az első műtét laparoszkópos volt, akkor a Lichtenstein-eljárást részesítik előnyben.

Abban az esetben, ha a bebörtönzött inguinalis herniák, ellenőrizni kell a bélhurkok vagy az omentum életképességét, és meg kell állapítani a reszekció szükségességét. Az esetek 90% -ában, a szervek hasüregbe történő behelyezése után, visszatér a normális szintre. [3]

Az anesztézia szó a görögből származik, ananász és anisztézis-szenzáció. Az érzéstelenítés közepes eljárás.

A műtétnek számos kockázata van, az egyik a műtéti fertőzés.

Az angioplasztika, más néven perkután coronariaintervenció (PCI) az 1980-as években terjedt el, amikor.

  • A fizikai aktivitás
  • Szembetegségek
  • Vesebetegség
  • Allergia és immunológia
  • Orvosi vizsgálatok és vizsgálatok
  • Fertőző betegségek
  • Rák
  • Mi a különbség az 1-es típusú és a 2-es típusú cukorbetegség között?
  • Sebészet
  • Anyaghasználat
  • Fogamzásgátlás és szexualitás
  • Bőrgyógyászat
  • Cukorbetegség, táplálkozás és anyagcsere
  • Emésztési és emésztési rendellenességek
  • Véradás
  • Endokrinológia
  • Gondozás és esztétika
  • Kábítószerek
  • Ideggyógyászat
  • Csontok, izmok és ízületek
  • ORL
  • gyermekgyógyászat
  • Pszichológia és pszichiátria
  • Szájhigiéné
  • Terhesség, termékenység, a nők egészsége
  • Kardiovaszkuláris tünetek és állapotok
  • Tünetek és légzési állapotok
  • Életmód

Tanulmányokon és tudományos bizonyítékokon alapuló cikkek ezrei érdekes témákban:

Több mint 2000 körülmény részletesen megvitatva, az okoktól a kezelésig:

Orvosi kérdése van? Itt találja meg a választ.

Orvosi hírek, újdonságok és események

Orvost vagy orvosi szolgálatot keres? Itt több mint 10 000 orvosi rendelőt és klinikát talál

Több mint 40 000 termék, fogyóeszköz, orvosi eszköz és berendezés.

Üdvözöljük Románia legnagyobb orvosi indexében!

Az "Aktív" az, ahogyan a ROmedic különösen gondoskodni akar rólad.