Sebkezelés mézzel a járóbeteg-ellátásban - FullText - svájci magazin
Lassbergstrasse 24, 79117 Freiburg, Németország
Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "
A felületes sebek kezelése és gondozása olyan téma, amely mindenkor foglalkoztatta az embereket. A vadászat, a napi munka és a fegyveres konfliktusok során bekövetkezett bőrsérülések mindig gyógykezelést igényeltek.
Végül is a bőr árnyékol be minket kívülről, képviseli a határt a „kívül és belül” között, és képes önállóan helyreállítani integritását a seb természetes gyógyításának megkezdésével.
Ezeket a „minden élő szervezetben rejlő gyógyító erőket” [1] minden speciális sebkezelés és kezelés elősegíti. Egyrészt megpróbál olyan körülményeket és miliőt teremteni a seb területén, amely előnyös e gyógyító erők hatására, másrészt megpróbálja ezeket a gyógyító erőket közvetlenül serkenteni megfelelő alkalmazások és anyagok segítségével [1].
A sebkezelés nagyobb kihívást jelent, ha krónikus sebről van szó, vagyis a bőr olyan hibájáról, amely normál kezelés alatt 8 héten belül nem gyógyul meg.
Krónikus sebek
Ilyen lehet a progresszív szöveti roncsolás, amely vénás, artériás vagy metabolikus érrendszeri problémák következtében következik be - például rosszul gyógyuló diabéteszes sebek, lábfekélyek vagy nyomáskárosodások, például nyomási fekélyek. A betegség ezen okainak megfelelően az időseket, akiket ambuláns ellátásban látnak el, különösen érintik. A fekélyes carcinoma sebek azonban krónikus sebek is.
Érdekes fejlemény azonosítható a nyomásfekély példáján: Az 1960-as években - amint az akkori ápolói képzéseken tanították - a nyomási fekélyt szárazon, azaz fagyasztva és szárítva szárították. A mai tanulmányok azt mutatják, hogy „a sebek nedves kezeléssel kétszer olyan gyorsan gyógyulnak. Azóta új öltözködési anyagokat fejlesztettek és gyártottak a gyakorlat számára (...) »[2].
Sebkezelés mézzel
Körülbelül 300 recept, amelyekben a méhméz játszik szerepet, Hippokratészből érkezett hozzánk (1. ábra). "A méz akkor jön létre a legszebben az emberek számára, ha természetének megfelelően használják, egészséges emberekben és betegekben egyaránt, megfelelő időben és mértékkel" [3]. Amint azt a „Sebkezelés története” című szakaszban [4] kifejtették, a mézet az ókortól napjainkig folyamatosan használták, és növényi, állati vagy ásványi anyagokkal kombinálták.
1. ábra
Méhkas bejárati lyukkal.
A természetben a méhek és más rovarok összehasonlíthatatlanul fontosabb szerepet töltenek be beporzóként, mint hogy mézet szállítsanak az emberek számára. A méz természetes cukoranyag, amelyet sok civilizációban évezredek óta használnak. Gyógyító tulajdonságait a legkorábbi időkben is leírják. Már az ókorban "változatlan, nyers állapotban" használják, míg Hippokratész főleg "főzve" [4].
A középkorban a modern korig Singer és mtsai. [4], a mézet „főzve, feldolgozva és feldolgozatlanul” használják, a felhasználótól és a kívánt hatástól függően. A méz nagyon hosszú használata minden típusú sebre utal gyógyító tulajdonságaira.
Újra és újra megemlítik a tisztítást, az ödéma-folyadék felszívását, az immunrendszer kiegyensúlyozó hatását, a granuláció elősegítését, a sejtszövet kialakulásának felgyorsítását, antimikrobiális hatását, a szagcsökkentést és a fájdalomcsillapítást [2].
A méz antibakteriális hatása a választott fajtától függően is nagyon eltérő; A hársméz intenzívebben hat a sebkezelésre, mint az akác- vagy gyümölcsvirágméz, a szupermarketben vásárolt lóhere-méz pedig nem mutat antibakteriális hatást [2].
Intolerancia és stressz
Néhány éve a méznek a sebkezelésben való felhasználása ismét nagy érdeklődésre tart számot, mert az antibiotikumokkal szemben rezisztens csírák mind a sebek fekvő-, mind járóbeteg-ellátásában komoly problémává váltak, és ezeket nehéz hagyományos módszerekkel kezelni.
A méz, mint gyógymód teljes értékelése mellett azt is meg kell jegyezni, hogy alkalmazása intoleranciához vezethet. Sajnos, a méhcsaládok választott helyétől függően, a méz ma már részben szennyezett peszticidekkel, mindenféle környezeti toxinokkal, virágporral vagy baktérium spórákkal. A nem patogén kórokozók mellett gyakran tartalmaz clostridialis spórákat. Ezenkívül a sebkezelés során mézet kell használni, amely olyan méhkaptárakból származik, amelyeket "nem kezeltek kábítószerrel, és ha lehetséges, olyan területekre helyezték el, ahol nem használnak rovarirtókat" - magyarázza Glaser [2]. Ezért elengedhetetlen a méhésztől kérni, és/vagy csak biotanúsítvánnyal rendelkező mézet (Demeter) szabad használni.
A piac ma már úgynevezett "orvosi" mézet is kínál (gamma besugárzott a potenciális anaerob csírák miatt), hogy minimalizálják a beteg lehetséges kockázatait. Bizonyítani kell, hogy az orvosi méztermék nem tartalmaz szennyeződést. A gyógyhatású mézek közé tartozik a Manuka méz, a mézelő méhekből készült méz a déli tengeri mirtusz virágnektárjából (Manuka) Előállított méz, amelyet hagyományosan természetes gyógyszerként használnak Új-Zélandon.
A Freiburg im Breisgau-i Egyetemi Klinika adatlapja kimondja, hogy „csak steril gyógyászati termékeket szabad felhasználni erre a célra” [5] a sebek kezelésére. A mézet tartalmazó kötszerek fájdalmat okozhatnak ozmózis vagy magas metil-glioxál-tartalom révén, például a Manuka mézben. Az esetleges fájdalomterhelés miatt a méz tartalmú sebkezelő szer még negatív ajánlást is kapott [5]. A méztartalmú sebkötözők gyártói megpróbálják csökkenteni a fájdalom előfordulását, például alacsonyabb mézkoncentrációk vagy vékony mézbevonatok alkalmazásával.
"A méz antibiotikus hatása (még több rezisztens csíra esetén is) in vitro bizonyított" - folytatódik az adatlap; „Állatkísérletekben antibiotikus hatást és a fertőzött sebek gyorsabb gyógyulását bizonyították”. (Az emberen végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatok során végzett korábbi sebgyógyulásokban nem mutattak ki szignifikánsan gyorsabb sebgyógyulást a nedves sebkezeléshez használt egyéb kötszerekhez képest [5].)
Singer és mtsai. a "sebkezelés történetével" kapcsolatos munkájukat a következő megállapítással zárják: "A farmakológiai termékek közül sok a mézet használja alapanyagként, de olyan erősen dolgozza fel, hogy a mézrendelet szerint már nem nevezhető méznek". Ez azt eredményezi, hogy folytatni kell „további kutatásokat természetes, hamisítatlan mézzel”, „annak érdekében, hogy (...) bebizonyítsuk, miért és hogyan működik a méz” [4].
A gyakorlattól a gyakorlathoz
A Freiburg im Breisgau-i Lukaspflege e.V. járóbeteg-ellátásában, amelyet kibővítettek antropozófiai ellátással, a mézet egyes esetekben sebkezelésre is használják. A „sebkezelési” iránymutatást közösen dolgozták ki.
Az ápolószemélyzet megpróbál körülményeket teremteni a seb területén, és olyan környezetet teremteni, amely befogadja a test saját gyógyító erejének hatásait, és megfelelő alkalmazásokkal és anyagokkal közvetlenül stimulálja azokat. Ebből a célból az ápolószemélyzet az orvos utasítása szerint figyelembe veszi a sebgyógyulás elősegítésére szolgáló általános intézkedéseket is - például a páciens pozicionálását és mozgósítását, a lábak beburkolását, kompressziós harisnya felvételét, de a megfelelés elősegítését is; Pl. Az étkezési szokások és a testsúly megváltoztatásával stb.
A seb és a gyógyulási folyamat a seb dokumentációjában található. Az "első felmérés" után a dokumentációt 7 naponta, vagy súlyos változások esetén kell benyújtani. A beteg beleegyezésével fényképdokumentáció (ugyanaz a perspektíva és a seb vonalzója) készül egyszerre, és ennek megfelelően archiválásra kerül.
Gyakorlati példa: nyomásos fekélyápolás mézzel
Egy 55 éves beteg a kórházi tartózkodása után 2014 januárjában bekövetkezett masszív agyi vérzés után pozitív MRSA-val (meticillin-rezisztens) történő rehabilitációval válik Staphylococcus aureus) Megállapítások - 2014. szeptember közepén bocsátották haza. Itt a felesége és a Lukaspflege e.V. járóbeteg-ellátása gondoskodik róla. Ezen a ponton jobboldali hemiparézis, afázia és súlyosan megzavart hőháztartás van. A jobb váll subluxált és instabil. A teljes vizelet- és ürülék inkontinencia mellett a beteg hajlamos a mycosis kialakulására a nemi szervek területén.
Házi gondozásba véve egy kb. 1,2 cm átmérőjű és 2 mm mély, fehéres, rojtos decubitus fekély jelenik meg a faron, szemcsés sebágyral és nedves sebszélekkel. A sebet megpuhult bőr veszi körül. A sebet naponta tisztítják (Tender Wet®), és először az Allevyn life®-nal (7,5 × 7,5) kezelik. A seb területét ritmikusan dörzsöltük 10% -os WELEDA rozmaring kenőccsel a vérkeringés serkentése és a környező bőr felmelegedése érdekében.
Az MRSA-val való kolonizáció a nemi szervek teljes területén és a nyomási fekélyeken is kimutatható. Kezdetben a beteg nagyon kimerült volt. Miután áthelyezték a kerekes székbe, naponta legfeljebb 3 órán át ül a kerekes székben. A bőséges izzadás, a megnövekedett vizeletmennyiség és az üléstől az ischialis tuberosityra gyakorolt nyomás megnehezíti a sebgyógyulást, és kezdetben megnöveli a nyomásfekélyt.
A rendszeres pihenési fázisok az ágyban és a megkönnyebbülés következetes elhelyezése következik. Konzultáció után és a kezelő háziorvos beleegyezésével konzisztens MRSA helyreállítást végeznek kakukkfűolajjal (orrolaj) és teával (belső és külső). A decubitus sebkezelését alginát borogatással és mézzel is végezzük.
Az alginát tömörítések tamponozható, hatóanyag-mentes kalcium-alginát rostokból állnak, amelyek a vérből vagy a váladékból származó nátriumsókkal cserébe hidrofil, szerkezetileg stabil géllé alakulnak, amely nem tapad a sebre. Kapillárison belüli szívóképessége miatt a felesleges sebváladékot és csírákat felszívja és eltávolítja a rendszeres kötéscsere [6].
A nővér a mézet közvetlenül az alginát borogatásra tette, majd közvetlenül a decubitusra és rendszeres időközönként megújította.
A seb előrehaladtával a seb mélysége és a váladék mennyisége jelentősen csökken; a sebterület vörösödése is láthatóan elhalványul. 2014. december közepén a faron lévő nyomásfekély zárva van, majd a bőrt panthenol kenőccsel, cinkkel és következetes nyomásfekély profilaxissal kezelik.
Összességében meghatározható volt az ödéma folyadék felszívódása, a granuláció elősegítése, a sejtszövet kialakulásának felgyorsulása és az immunrendszert kiegyensúlyozó hatás, a kakukkfű terápián keresztül is, az algináttal és a mézzel végzett kezelés során.
Következtetés
A méznek a sebkezelésben való gyakorlása és további felhasználása szempontjából továbbra is remélni kell, hogy a jövőben további kutatásokra kerül sor a méz hatásmódjával és alkalmazásával kapcsolatban, ahogy ezt Sänger és mtsai is tették. [4] publikációjában javasolták.