Shigellosis Minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől kezdve a kezelésig és a megelőzésig terjedő orvosi szójegyzékben

Bacilláris dizentéria

A shigellosis egy akut bélfertőzés, amelyet a Shigella sp.

MedLife Medical Team - Fertőző betegségek

Shigellosis - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

A shigellosis okai

A Shigella nemzetség széles körben elterjedt, és általában a gyulladásos dizentéria oka, sok területen a hasmenéses megbetegedések 5-10% -áért felelős. A Shigella 4 fő alcsoportra oszlik: A, B, C és D, amelyeket szerológiailag meghatározott típusokra osztanak fel. S. flexneri siS. a patkányok sokkal elterjedtebbek, mint a S. boydiisi, mint a különösen virulens S. dysenteriae.

A fertőzés forrása a fertőzött emberek ürüléke vagy lábadozó hordozók. A közvetlen terjedés széklet-orális úton történik. A közvetett terjedés a fertőzött élelmiszerek és tárgyak szennyezésével történik. A bolhák vektorok. A járványok leggyakrabban a nem megfelelő higiéniájú városi területeken fordulnak elő. A shigellosis különösen gyakori az endémiás területeken élő kisgyermekeknél. A felnőttek általában kevésbé súlyos betegségben szenvednek.

A lábadozók és a szubklinikai hordozók fontos fertőzésforrások lehetnek, de az igazi hosszú távú hordozók ritkák. A fertőzés alig vagy egyáltalán nem ad immunitást.

A Shigella behatol a vastagbélbe, nyálkaelválasztást, hiperémiát, leukocita infiltrátumot, ödémát és gyakran felszínes nyálkahártya fekélyeket okozva. Az 1. típusú Shigella dysenteriae Shiga toxint termel, amely a tartós vizes hasmenés és néha a hemolitikus-karbamid szindróma meghatározója.

Shigellosis - Tünetek

A shigellosis tünetei

A betegség tünetei a következők:

láz;
hányinger;
hányás;
hasmenés, amely általában véres.

Az inkubációs periódus 1-4 nap. A legismertebb megnyilvánulás, a vizes hasmenés, összekeverhető más bakteriális, vírusos és protozoon fertőzésekkel, amelyek a bélhámsejtek szekréciós aktivitását indukálják.

Felnőtteknél a kezdeti tünetek lehetnek hasi fájdalom, sürgető ürítési szükségesség és a fájdalmat ideiglenesen enyhítő széklet eltávolítása. Ezek az epizódok fokozott súlyossággal és gyakorisággal fordulnak elő. A hasmenés tartóssá válik, puha vagy folyékony széklet, amely nyálkát, gennyet és gyakran vért tartalmaz. A végbél prolapsusa és ennek következtében a széklet inkontinencia súlyos tenesmus következménye lehet. A felnőtteknél azonban nem lehet láz, nem véres és nyálkás hasmenés, csekély vagy egyáltalán nincs tenesmus. A betegség általában spontán gyógyul felnőtteknél - enyhe esetek 4-8 nap alatt, súlyos esetek 3-6 hét alatt. Jelentős dehidráció és elektrolitveszteség a keringés összeomlásával és halálával, különösen legyengült felnőtteknél és 2 év alatti gyermekeknél fordul elő.

Ritkán a shigellosis hirtelen kezdődik, a széklet olyan, mint a rizsvíz vagy a serózus (esetenként véres). A beteg hányhat és kiszáradhat. A fertőzés delíriummal, görcsökkel és kómával járhat, de kevés és bőséges hasmenéssel. A halál 12-24 órán belül bekövetkezhet.

Kisgyermekeknél a betegség hirtelen jelentkezik, lázzal, ingerlékenységgel vagy álmossággal, étvágytalansággal, émelygéssel vagy hányással, hasmenéssel, hasi fájdalommal és puffadással, valamint tenesmussal. 3 napon belül vér, genny és nyálka jelenik meg a székletben. A széklet száma napi 20 fölé nőhet, súlyvesztése és kiszáradása súlyossá válik. Kezelés nélkül a gyermek az első 12 napban meghalhat. Ha túlél, az akut tünetek körülbelül a második héttel csökkennek.

Másodlagos bakteriális fertőzések különösen legyengült és dehidratált betegeknél fordulhatnak elő. A súlyos nyálkahártya-fekélyek jelentős akut vérveszteséget okozhatnak. Egyéb szövődmények ritkák, de a toxikus ideggyulladás, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás és ritkán a bélperforáció. A hemolitikus-urémiás szindróma bonyolíthatja a gyermekek shigellózisát. A fertőzés nem válik krónikussá, és nem etiológiai tényező a fekélyes kólika szempontjából. A HLA-B27 genotípusú betegeknél azonban a shigellosis (és más enteritis) után gyakoribb a reaktív ízületi gyulladás.

Shigellosis - kezelés

A shigellosis diagnózisa

A diagnózis klinikai jellegű, és székletkultúrák igazolják.

A diagnózist magas gyanakvási index, az endemikus területeken jelentkező esetek megjelenése és a széklet leukociták jelenléte metilénkékkel festett keneteken vagy Wright festéssel igazítja. A széki kultúrák hasznosak a diagnózisban, és ezeket el kell végezni. A dizentéria tüneteivel (véres széklet és mukoidok) szenvedő betegeknél a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell Escherichia coli, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, amoebiasis és vírusos hasmenés invazív fertőzéseit.

A nyálkahártya felülete, proktoszkóppal nézve, diffúzan erythemás, számos apró fekély van benne. Noha a leukociták száma a kezdetekkor gyakran csökken, átlagosan 13000/µL. Gyakori a hemokoncentráció, csakúgy, mint a hasmenés által kiváltott metabolikus acidózis.

A shigellosis kezelése

A kezelés támogató, többnyire rehidrációval. Az antibiotikumok (pl. Ampicillin vagy trimetoprim-szulfa-metoxazol) nem kötelezőek.

A folyadékvesztést tüneti módon orális vagy intravénás folyadékkal kezelik. Az antibiotikumok csökkenthetik a Shigella tüneteit és eliminációját, de egészséges felnőttek enyhe betegségében nem szükségesek. Ugyanakkor gyermekeket, időseket, legyengült és súlyos betegségben szenvedőket kell kezelni.

Felnőtteknél a választott kezelés fluorokinolon, például 500 mg ciprofloxacin orálisan, 3-5 napig, vagy trimitoprim-szulfametoxazol (TMP-SMX) 12 órás dupla tabletta. Gyermekeknél a kezelés költsége a TMP-SMX 4 mg/kg dózisban, szájon át 12 órán belül, a TMP komponenshez viszonyítva. Sok Shigellaau-ból izolált törzs hajlamos rezisztenciát kialakítani az ampicillinnel és a tetraciklinnel szemben.

Az étel kezelése előtt gondosan meg kell mosni a kezeket, a ruhákat és az ágyneműt pedig fedett edényekben kell szappannal és vízzel áztatni, amíg felforrnak. Megfelelő izolációs technikákat (különösen a széklet izolálását) kell alkalmazni a betegeknél és a hordozóknál. Élő orális vakcinát vizsgálnak, és vizsgálati eredményei az endémiás területeken ígéretesek.