Sigmoid vastagbél
Sigmoid vastagbél (vastagbél sigmoid (PNA, BNA); vastagbél sigmoidok (JNA); Syn. A vastagbél S, S-Romanum, sigma formájában] - a vastagbél egy része, amely a leszálló vastagbél folytatása, és a végső bélbe fordul - végbél.
Az alsó hasüreg szervei (elölnézet): a vékonybél (távoli belek) mesenteriumának 1 gyökere; 2 - sigmoid vastagbél (Г®ntocmit); 3 - a szigmabél vastagbélsejtje; 4 - ereszkedő vastagbél; 5 - intersigmoid depresszió; 6 - okolobobodochnochnychnye brazuri; 7 - parietális hashártya; 8 - a külső retroperitoneális csípőerek kontúrjai; 9 - ori-rektális hólyag; 10 - végbél; 11 - hólyag; 12 - cecumul (elkészítve).
a sigmoid vastagbél (sigmoid colon, TN) a hasüreg bal csípő- és szeméremrégiójában, részben a medencében helyezkedik el (ábra). A csípő címerének szintjén kezdődik, és a kis medencében, a harmadik keresztcsigolya szintjén átjut a végbélbe (lásd). A zsák a hashártya minden oldalán borított, mesentericus sigmoidja (szélessége) átlagosan 16 cm-ig terjed, és jelentős mozgékonyságú. . C. Elöl ›szomszédos az elülső hasfallal, hátul - a csípő- és psoas izmokkal, a csípőerek és a keresztcsont felett, felül és jobb oldalon vékonybél hurkok, Alul - a hólyag (lásd.), Nőknél - (lásd.) A méh .
Felnőtteknél az S. skála hossza 15–67 cm (átlagosan 54 cm); a lumen átmérője kb. 4 cm, a falak vastagsága 2-2,5 mm. A bél hossza az egyéni jellemzőktől és az életkortól függ. Gyermekeknél ez a vastagbél leghosszabb osztálya. C. két hurok kialakításához: egy felső rész (colon iliacum) - proximális irányú lefelé konvexitás, amely a bal iliac fossa nagy részét elfoglalja, és egy alja (colon pelvicum) - disztális a konvexitás felé néző és Fent, hosszabb, a medencében található. Gyakran megfigyelhetjük a fürtök oldalirányú elhelyezkedését.
Perfúzió C. k. 2-5 a sigmoid artériákba (aa. Sigmoideae), az alsó mesenterialis artéria ágaiba (a. Inf. Mesentericus) szállítják. Az artériák naplói ágakra vannak osztva, és a szomszédos artériák ágaival anasztómálódnak, íveket alkotva. Ezekből eltávolítják azokat az ágakat, amelyek az artériát képezik, amely a bél mentén a mesenterialis él mentén fut. Ebből az artériából a közvetlen artériák kinyúlnak, mindkét oldalon lefedik a beleket, és szabad szélén kapcsolódnak egymáshoz. A felső sigmoid artéria anastomotálva van a bal oszlopos artériába (a. Sin. Colica), a felső végbél artériához (rectalis sup.).
A központi idegrendszer vénáit artériák kísérik. a vénás véráramlás két irányban zajlik: a mesenterialis alsó vénák (mesentericus inf v.) mentén a portális vénában (lásd port) és a rektális vénák vénás plexusában (vénás rectalis plexus). Az alsó vena cava-ban (v cava inf .).
nyirokerek C. k. Az ereket kíséri, és az alsó mesenterialis artéria elején található szigmoid nyirokcsomókba (sigmoid nyirokcsomók) és az alsó mesenterialis nyirokcsomókba (inf. Mesentericus nyirokcsomók) irányul.
A nyaki beidegzést az alsó mesentericus plexus ágai végzik (r. Mesentericus inf.).
Összehasonlító anatómia, embriológia, szövettan és fiziológia - lásd a beleket.
Vizsgálati módszerek
A kihallgatáskor be kell telepíteni a beteget betegségektől, a hasi fájdalom jellegétől, az étkezéssel való kapcsolatától, a napszakától, a székletürítés gyakoriságától, a széklet jellemzőitől. A has vizsgálatánál (cm.) Patológiás betegnél pp. Megnövekedett a bélmozgása (akadályok), a hasfal kiemelkedése (nagy daganatok esetén, különösen alultáplált betegeknél). Az elülső hasfal tapintásával azonosítható a beteg C. k. Az endoszkóposan alkalmazott instrumentális módszerek (lásd. Kolonoszkópia. Ventroszkópia. Szigmoidoszkópia) és röntgenvizsgálat (lásd. Angiográfia. Irrigoszkópia).
Pathol. a környezeti folyamatok általában nincsenek elszigetelve; általában a vastagbél más részeinek betegségeivel társulnak. Feliratkozik C. rendellenességekre (Cm. Megacolon. Visceromegaly. Visceroptosis), károsodásra (lásd. Has), funkcionális betegségre (lásd. Intestine), gyulladásos betegségre (lásd. Colitis. Crohn-kór. Sigmoid. Ulceratív colitis. nem specifikus), C. elváltozású fertőző betegségek (lásd Actinomycosis Amebiasis dizentéria Syphilis tuberculosis.), neoplazmák (lásd polyps villos adenoma, polyposis; . Cancer)., divertiku les, diverticulitis (cm bél.), mint И ™ i. egyéb betegségek - mega dolichosigma, volvulus, bélfistula (cm.) és mások.
Megadolihosigma - megnyúlás И ™ és kiterjesztés S. k. veleszületettek lehetnek (lásd Megacolon) és megszerezhetők. A megszerzett megadolioschigma a veleszületett és a szerzett végbél szűkületének mechanikai obstrukciójának, valamint romlásának következménye.
Konjunkció, megnyilvánulások - rezisztens (legfeljebb 2-3 hét) székrekedés (lásd), amelyet nem lehet konzervatívan kezelni és csak a végbél mechanikai tisztítása után lehet megoldani. A nagy, duzzadt beteg hasa lekerekített. Az elülső hasfal bőre megnyúlik, a vénás hálózat megnövekszik, és a bélhurok perisztaltikus útjai láthatók. Mély tapintással meghatározható vagy kiváltható a széklet torlódása a vastagbélben. Jellemző a fossa kialakulásához: amikor az ujját megnyomja a hasfalon a sűrű széklet előtt, amely a belekben található, általában tartós nyomás van.
A diagnózis az anamnézis (hosszú székrekedés), a panel, a modell, a radiográfiai eredmények adatain alapul. Tanulmányok (kontrasztanyag bevezetésével mind a végbélen, mind a szájon keresztül). A röntgensugarak előtt a vizsgálatnak meg kell tisztítania a vastagbélt szóda beöntéssel (lásd).
Szövődmények: a bélfal perforációja miatt kialakulhat obstruktív bélelzáródás (lásd) és peritonitis (lásd).
A kezelés lehet konzervatív (diéta, rendszeres hashajtó fogyasztás, beöntéstisztítás, mechanikus béltisztítás), és ha hatástalan - operatív (S. c. Reszekció).
A rendszeres és alapos bélkiürítéssel kapcsolatos prognózis kedvező.
A színező sigmoid eltömődése miatt fordul elő leggyakrabban. . A puffadás C etiológiája fontos szerepet játszik a mesentéria állapotában: a ránc, a heg deformációja és a mesentery (különösen, ha jelentős a hossza) a konvergencia miatt a C. véget ér, hogy átnyúljon rajta, és a bél megnyúlása. Tartalmának stagnálásához vezet.N redraspol agayuschimi pillanatok felpuffadnak C. k. A hasi nyomás (hirtelen és nagy fizikai terhelés), a megnövekedett bélmozgás nagy mennyiségű durva rosttartalmú ételek bevétele után, és a hosszú székrekedés fokozódhat. A csavarodás az ülés és annak középpontjának tengelye körüli elfordulásából adódik.
A betegség kialakulása akut - a hasi éles görcsök fájdalma, a széklet és a gáz megszűnése, fokozott puffadás. A fizikális vizsgálat során a has aszimmetriáját, a szűkületes bélperisztaltikát, a fröccsenő zajt észlelik. A végbél ujjal történő vizsgálata során kiderül, hogy eltűnik a végbélnyílás, a végbél ampulla meghosszabbodik (Obukhov kórházának tünete). Amikor megduzzad C. a tipikus Tsege-Manteifel tünetnél:. A beöntés nem vezethet be 1-2 pohár vizet, a következő gyorsparadicsom offline széklet-szennyeződéseket tartalmaz, amelyek carminativummal rendelkeznek. Az elején megjelenő hányás a hashártyagyulladás kialakulása miatt megállítható és újra folytatható. A beteg általános állapota azonban továbbra is kielégítő marad, mivel a bélelzáródás fokozódik és a peritonitis kialakul, romlik.
A diagnózis anamnézisen, klinikai, endoszkópos és radiográfiai adatokon alapul. vizsgálatok (lásd: Bélelzáródás).
Kezelés az első konzerváláskor - novokain blokkolás, szifon beöntés, intubáció (lásd). Ha nincs pozitív hatása a konzervatív intézkedések bemutatott műtét, általában áll egy fordulat (torzulások) C. k., Vagy, ha a bél életképes, reszekció egymásra. átmeneti vagy tartós természetellenes végbélnyílás (lásd Anus praeternaturalis).
A szentpétervári műtétet endotracheális érzéstelenítésben (lásd Inhalációs anesztézia) izomrelaxánsok alkalmazásával végzik (lásd). Preoperatív tréning és posztoperatív menedzsment - lásd Bél, műtétek. Hozzáférés az S. sc-hez Ez a medián laparotómia (lásd).
Resekció C. k. A rák esetében a bélelzáródás kedvező körülmények között és a bélhurkok életképességében való teljes bizalommal véget vethet a gyomor-bélrendszeri anastomosis szuperpozíciójának a végéig (lásd. Bél. Bélvarrat. ). Az isiász reszekciója után a bél disztális és proximális végeinek életképességével kapcsolatos bizonytalanság miatt egy természetellenes végbélnyílás kerül egymásra. A végbél eltávolítását általában a sigmostomia alkalmazásával is befejezik (lásd Sigmostomy). Divertikulitisz esetén a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség SS-elváltozásokkal, hemikolektomiával (lásd) vagy kolektómiával (lásd) végezhető el.
Irodalomjegyzék: Baulin AA A vastagbél és a sigmoid vastagbél vérellátási jellemzőiről, Vestn. Hir. Nr. 112. szám 3, 124. oldal, 1974.; Az emberi emésztőrendszer szerveinek vérellátása, szerk. KI Kulchitsky И ™ i II Bobrik, Kijev, 1970; Malysheva E. P. Az emberi sigmoid vastagbél nyirokerekei, a könyvben. A morfogenézis és a regeneráció általános törvényszerűségei, szerk. KI Kulchitsky И ™ i alИ ›ii. 2., 128. o., Kijev, 1970; Melman EP Az emésztőszerv beidegzésének funkcionális morfológiája, M. 1970; Romanov PA A vastagbél rögzítésének formái felnőtteknél, Sebészet, Nr. 2, 1980. 59. o .; Sebészeti hasi anatómia, szerk. A. N. McSymenkova, 587. o., D. 1972; Has, szerk. A. Alavia. P. H. Arger, 3. v., N. Y., 1980; Lawson J. O. kismedencei anatómia, Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. y. 54., 284. o., 1974.; Parrott D. M. Bél, mint limfoid szerv, Clin. Gasztro. 5. v., 1971. 211. o .; Shackleford R. T. A has és a medence operatív anatómiája, Arch. Surg. III. v., 834, 1976.