SM15 Mennyi szomatikus kell a pszichiátria

Nos, ez a kérdés teljesen helyes?

Ma már tudjuk, hogy a szomatikus betegségek gyakrabban fordulnak elő elmebetegeknél, mint mentálisan egészségeseknél. Ezért a szomatikusnak kiemelten kell kezelni a pszichiátriában. Különösen a különböző pszichopatológiai állapotokkal járó akut pszichiátriában a szomatikus diagnózis és a terápia jelentősen nehezebb lehet. Az akut pszichopatológiai változások ronthatják a diagnosztikai és terápiás intézkedések motivációját és megfelelőségét. Ez egyrészt magas szintű belső szakértelmet igényel a helyszínen, de tapasztalatot is igényel az elmebetegek kezelésében.

Ezzel szemben éles ellentétben áll az a megállapítás, hogy a svájci pszichiátriai klinikák döntő többségének nincs saját belgyógyásza. A szomatikus kérdéseket ezért gyakran továbbítják a konzultációs szolgálatoknak. Az ilyen típusú szomatikus ellátás gyengesége lényegében abban áll, hogy meghatározzák a tanácsadóként aktív belgyógyász hívásának sürgősségi küszöbét. Másrészt az akut szomatikus pszichiátriai betegeket gyakran korán szállítják a közeli akut kórházba. A pszichiátria területén dolgozó orvos számára a nehézség abban rejlik, hogy értékelje a fekvőbeteg-felvételt igazoló szomatikus indikációt. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a szomatikus klinikákon általában nincsenek olyan létesítmények, amelyek lehetővé tennék a pszichotikus, mániás vagy öngyilkos betegek gondozását a biztonság fenntartása mellett. Azok a betegek, akik egyszerre mentálisan és fizikailag betegek, ezért pszichiátriai és szomatikus ellátásra szorulnak, érthető módon magas egészségügyi költségeket okoznak.

Mivel gazdaságossági okokból senki sem hajlandó létrehozni a megfelelő infrastruktúrát a pszichiátrián a súlyos szomatikus problémákkal küzdő elmebetegek kezelésére, szó szerint a székek és a padok közé esnek. Mivel beteg pszichéjük miatt gyengén védekeznek, és nincs erőteljes előcsarnokuk, semmivel sem járulhatnak hozzá ennek a helyzetnek a javításához. Sajnos a kórházi közgazdászok mellett maguk a pszichiáterek is túl kevés súlyt tulajdonítanak a szomatika pszichiátriai jelentőségének. Így tekintve a pszichiátria szomatikájának is nagyon jelentős politikai dimenziója van.

Vissza az orvosi tényekhez

A pszichiátria nagyon interdiszciplináris, és a pszichiátriai diagnózisok gyakran kizárásos diagnózisok! Az átlagos népességhez képest az elmebetegek fizikailag jobban szenvednek. Felker és mtsai. 1996-ban egy metaanalízis a betegek legfeljebb 50% -ában talált releváns szomatikus társbetegségeket, akiket átlagoltak minden korcsoportban - ezt szomatikus komorbiditásnak nevezik. A pszichiátriai klinikára lépve az esetek 30% -ában korábban ismeretlen, testi rendellenességet találtak, 20% -uknál pedig a testi szenvedés okozta a pszichológiai rendellenességet. A szomatikus diagnózisok többsége belső problémákat érintett.

Felker et al. fontos következtetéseket lehet levonni a gyakorlatról:

Minden mentális betegségben szenvedő betegnek, legyen az ambuláns vagy fekvőbeteg, rutinszerű belső vizsgálatot igényel.
A szomatikus lelettel rendelkező betegeknél alacsony küszöbértékű konzultációs értékelést kell végezni.

Ebben az összefüggésben a triage fontos szerepet játszik a klinikára való felvétel során. Ideális esetben minden pszichiátriai klinikán lenne egy interdiszciplináris felvételi egység, amely már a kezdetektől megindíthatja a szükséges vizsgálatokat.

Ismét hangsúlyozni kell, hogy a belső és mentális betegségek gyakran sokféleképpen hatnak egymásra. Az idős betegek mentális rendellenességeit szinte mindig jelentős belső betegségek kísérik (pl. Demencia, különösen érrendszeri vagy vegyes formák), vagy ezek azok a pszichológiai rendellenességek alapját képezik, mint a delírium, amelyekre az idősebb emberek különböző okok miatt hajlamosabbak. amely szomatikus értelemben vészhelyzetet képvisel.

Az orvosi eseményekre gyakorolt óriási technokrata hatások ellenére az "anamnézis a diagnózis fele" mottó változatlan marad a belgyógyászatban. A pszichiátriában a külső anamnéziáknak - gyakran többször - gyakran nagyon különleges jelentése van, és az erőfeszítés mindig megéri! A legfontosabb belső rendellenességeket vagy szövődményeket a következő táblázat sorolja fel:

Elektrolit zavarok

Hyponatremia nem megfelelő folyadékbevitel mellett, néha egészen a vízmérgezésig, de bizonyos pszichotrop gyógyszerek (venlafaxin, karbamazepin stb.) SIADH-szerű (nem megfelelő ADH-szekréció szindróma) -szerű mechanizmusain keresztül, étvágytalanság esetén is diuretikummal való visszaélés révén. Gyakran előfordul hipokalémia is hashajtással és gyakori hányással. A deszcosis, különösen az idősebb, gyakran demens betegeknél.

Trombózis, tüdőembólia

Az egymást követő fizikai inaktivitással járó szedáció kockázata, esetleg elégtelen folyadékfogyasztással és az ovulációgátlók további hatásával együtt, nikotinnal kombinálva. Az alacsony hatású neuroleptikumok anyagjelző thrombogén hatást fejthetnek ki.

Tüdőgyulladás

Kedvező tényezők, mint például a túlzott nikotinfogyasztás, az etil-visszaéléssel szembeni rezisztencia csökkenése, a gyógyszerfogyasztás és ezek következményei, aspiráció a nyugtató gyógyszerekkel összefüggésben.

Szívbetegség, artériás magas vérnyomás

A gyógyszeres kezeléssel megnövelt kockázat (neuroleptikumok, antidepresszánsok) elősegítette az elhízást a metabolikus szindrómáig, a magas sófogyasztásig túlnyomórészt gyorsétteremben:

1. ábra: Súlynövekedés az atipikusok miatt

A szívizomgyulladás és a kardiomiopátiák bizonyos neuroleptikumok (pl. Klozapin) alatt ritkák. Emellett meg kell említeni a torsade de pointes típusú kamrai tachycardia kiváltásának kockázatával járó QTc-megnyúlásokat. Ez a mellékhatás főleg az atipikus neuroleptikumokhoz társul, de a klasszikus triciklusos anyagok alatt is leírták:

2. ábra: A QTc megnyúlásának kockázati tényezői pszichiátriai betegeknél

A legfrissebb jelentések szerint ilyen szövődményekre kell számítani a nagyobb dózisú metadon esetében is.

Endokrinopátiák

Hypothyreosis lítium gyógyszeres kezeléssel, hyperthyreosis, diabetes mellitus - egyrészt az említett súlygyarapodás összefüggésében, amely hatalmas lehet olyan atipikus neuroleptikumokkal, mint a klozapin és az olanzapin -, másrészt bizonyos atipikusok közvetlen diabetogén hatással bírnak, amelyeket még nem részleteztek részletesen. A meglévő diabéteszes anyagcsere-helyzet romlása is lehetséges. Tekintsük az Addison-kórt differenciáldiagnózisnak anorektikus állapotokban és súlyos depresszióban.

Kábítószer-mellékhatások és kölcsönhatások, mérgezések

A mellékhatások nagyon gyakoriak, különösen nagyobb adagok esetén. A nem kívánt szedációról és émelygésről gyakran beszámolnak a belső vizsgálatok részeként. A bizonytalan járás a túladagolás jele. A korábban gyakran megfigyelt artériás hipotenzió a triciklikus antidepresszánsok egymást követő eséseivel az SSRI-korszak óta lényegesen ritkábbá vált. Gyógyszerkombinációk esetén a citokróm P 450 kölcsönhatásait be kell vonni a terápiás szempontokba. A gyógyszeres polipragmákat lehetőség szerint kerülni kell. Az idősebb betegek különösen veszélyeztetettek!

Nikotinnal való visszaélés

Minden ismert kardiovaszkuláris és pulmonalis következmény.

Alkohollal való visszaélés

Minden belső és neurológiai szövődménnyel a demenciáig. Gondoljon a csökkent májszintézis kapacitás és az SSRI - a vérzés kockázata - közötti interferenciára. Alacsony küszöbértékű, nagy dózisú és elég hosszú B-vitamin-helyettesítés!

Bőrbetegségek

A pikkelysömör lítium alatt fokozódott vagy súlyosbodott. Allergiás bőrtünetek alkalmanként megfigyelhetők fázisprofilaktikus szerekkel (karbamazepin, oxkarbazepin, valproinsav és különösen lamotrigin - a barlangbőr rohan, ha az adagolás túl gyors). Meg kell említeni az olanzapin alatti emedemet is.

Összegzés

A pszichiátria nagyon tág téma a differenciáldiagnózis szempontjából. Minden pszichiátriai beteg pontos szomatikus értékelése kötelező ahhoz, hogy a mentális rendellenességek összes kezelhető okát fel lehessen venni. Ehhez ismerni kell a belső-pszichiátriai összefüggéseket, vagy be kell vonni a megfelelő szakembereket a diagnosztikai-terápiás eljárásba. A pszichotrop gyógyszerek súlyos mellékhatásai nem túl gyakoriak, de éppen ezért figyelmen kívül hagyják őket.

Dr. med. Theodor Huber, a zürichi Pszichiátriai Egyetem klinikájának belgyógyászati vezetője