Somnológiai laboratórium; MEDSTAR Általános Kórház
Koordináló orvos
Mi a somnológia?
A somnológia a normális és kóros alvás tanulmányozásával foglalkozik, az alvás leggyakoribb patológiája az alvási apnoe.
Romániában a felnőttek körülbelül 4-6% -a szenvedhet obstruktív alvási apnoe szindrómában alvás közben, azaz 1 millió román szenved ebben a betegségben, amelyek közül csak 3000-et diagnosztizáltak. A diagnosztizált betegek kis számának magyarázata a korlátozott hozzáférés lehetne ehhez a vizsgálathoz, sok beteg nem ismeri fel a betegséget.
Obstruktív alvási apnoe
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) apnoe-hypopnea szindróma néven is ismert - ez egy olyan alvászavar, amely a belélegzett légáramlás jelentős csökkenésével vagy leállításával jár. Ez az alvászavarok leggyakoribb típusa, és alvás közben a légutak elzáródásának visszatérő epizódjai jellemzik.
Az obstruktív alvási apnoe túlzott nappali álmossággal jár. Annak ellenére, hogy ez egy nagyon gyakori betegség, az obstruktív alvási apnoét ritkán diagnosztizálják, az apnoében szenvedők 80% -át nem diagnosztizálják.
Az obstruktív alvási apnoe esténként több százszor megszakíthatja a légzést, akár 10 másodpercig is. Az apnoe súlyos formájú emberek gyakran szenvednek a szívverés nagy oszcillációitól, csökkent oxigénállapottól és horkolástól is.
Gyakran az apnoe tanúi családtagok.
Az obstruktív alvási apnoe tünetei
- Az obstruktív alvási apnoében szenvedő személy általában egy erős horkolással indul el, elaludás után. A horkolás gyakran hangosabbá válik. Ezután a horkolást megszakítják egy ideig (rövidebb vagy hosszabb ideig) a csendig, amely alatt nincs légzés. Ezt hangos horkolás és sóhaj követi. Ez a minta alvás közben megismétlődik.
- Az illető reggel nyugtalanul ébred, nappal álmosnak érzi magát.
- Egyéb tünetek és jelek lehetnek: fulladás, zihálás és nehézség az éberség fenntartásával a nap folyamán.
Az alvási apnoében szenvedők lehetnek:
- Irritatív és ingerlékeny.
- Elaludhatok munka közben, miközben könyvet olvasok vagy tévét nézek.
- Álmos vezetés közben.
- Fejfájásuk van.
Az ilyen körülmények között előforduló problémák:
- Depresszió, amely idővel súlyosbodik.
- hiperaktív viselkedés, különösen gyermekeknél.
- Szívritmuszavarok, neurológiai rendellenességek, anyagcserezavarok.
A test összes izma lazábbá válik alvás közben. Olyan izmokat is tartalmaz, amelyek segítenek a légutak nyitva tartásában, amelyek lehetővé teszik a levegő áramlását a tüdőbe.
Az apnoe-ban szenvedő emberek horkolását az okozza, hogy a levegő megpróbál bejutni a beszűkült vagy elzárt légutakon. Azonban nem mindenki, aki horkol, szenved alvási apnoében.
Egyéb tényezők, amelyek szintén növelhetik az alvási apnoe kockázatát:
- Elhízás
- Rövid alsó állkapocs a felső állhoz képest.
- A szájpadlás vagy a légutak bizonyos formái, amelyek a légutak szűkülését vagy korlátozását okozzák.
- Nagy mandulák.
- Nagy nyakméret (nők: 16 cm vagy nagyobb, férfiak: 17 cm vagy nagyobb).
- Az alvási apnoe családi kórtörténete.
- allergia, orrelzáródás, amelyet septum eltérés vagy sinusproblémák okoznak.
- Nagy nyelv, amely a hátára eshet és elzárhatja a légutakat.
A diagnózis felismerhető kockázati tényezőkkel és/vagy tünetekkel küzdő betegeknél gyanítható. Meg kell beszélni mind a pácienssel, mind a partnerével.
A nappali álmosság differenciáldiagnosztikája gazdag, és magában foglalja az alvás időtartamának mennyiségi vagy minőségi csökkentését a nem megfelelő alváshigiéné miatt; narkolepszia; nyugtatás vagy mentális állapot megváltoztatása gyógyszeres kezelés alapján; krónikus szív- és érrendszeri, légzőszervi vagy anyagcsere-betegségek, a hozzájuk kapcsolódó kezelésekkel együtt (pl. diuretikumok, inzulin); depresszió; alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés; egyéb elsődleges alvászavarok (pl. nyugtalan láb szindróma, periodikus végtagmozgási rendellenességek).
Az alvási kórtörténetet minden idős betegnél meg kell vizsgálni; azoknál, akiknél napi asztheno-adinamikus tünetek és álmosság van; elhízott vagy túlsúlyos egyéneknél; krónikus betegségekben, például magas vérnyomásban (amelyet apnoe okozhat), szívelégtelenségben (apnoét okozhat vagy kiválthatja) és stroke-ban szenvedő betegeknél. Azonban a legtöbb betegnek, aki csak horkolással jár, nincs egyéb tünete és kardiovaszkuláris kockázata, nincs szükség további vizsgálatokra az obstruktív alvási apnoe miatt.
A fizikális vizsgálatnak jeleznie kell az esetleges orrdugulást, a mandula hipertrófiáját, a rosszul kontrollált magas vérnyomás jeleit és a nyak kerületének mérését.
A diagnózist megerősíti a poliszomnográfia/poligráfia, amely magában foglalja a légzési erőfeszítések folyamatos mérését pletizmológiával; az orrnál és a szájnál a légáramlás meghatározása áramlásérzékelőkkel; O2 telítettség pulzoximetriával; EEG alvási architektúra (alvási állapotokhoz), áll elektromiográfia (hipotónia esetén) és elektro-okulogram a gyors szemmozgásokhoz.
Az alvás laboratóriumában végzett poliszomnográfiai felvétel esetén a beteget videofigyelés alatt tartják.
Az éjszakai EKG-felvétel hasznos az apnoe-epizód során előforduló ritmuszavarok rögzítésére.
Az egyéb értékelt paraméterek a végtagok izomaktivitása (az alvásból való ébredés nem légzőszervi okainak, például nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagmozgási rendellenességek felfedezéséhez) és a testhelyzet (apnoe csak fekvő helyzetben fordulhat elő).
A diagnózishoz olyan hordozható eszközök is használhatók, amelyek csak a pulzusszámot, az orr légáramlását és a pulzusoximetriát mérik. Noha egyes tanulmányok kiváló korrelációt mutattak ki ezeknek a megfigyelési technikáknak és a poliszomnográfiának, bizonyos viták továbbra is fennmaradnak rutinszerű alkalmazásukban, mivel az együttélő alvászavarok (pl. Nyugtalan láb szindróma) továbbra sem diagnosztizáltak.
Az alvás közbeni légzési rendellenességek leírására általánosan használt paraméter az apnoe-hypoapnea index (AHI) - az apnoe és a hypoapnea alvás alatti epizódjainak teljes száma osztva az alvási órák számával.
Az alvási apnoe szindrómát olyan eszközökkel (CPAP) kezelik, amelyek ezekhez az eszközökhöz kapcsolt maszkon keresztül juttatják el a levegőt; pneumatikus sínként funkcionál, alvási apnoéval nyitja meg a beteg légutakat.
A prognózis kiváló azoknál a betegeknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek. Azonban a kezeletlen obstruktív alvási apnoe, amely oly gyakori a gyakori alul diagnosztizálással, hosszú távú következményekhez vezethet, beleértve a rosszul kontrollált magas vérnyomást és szívelégtelenséget. A hipersomnolencia hatásai, például a munkahely elvesztése és a szexuális diszfunkció, jelentősen befolyásolhatják a családot.
Valószínűleg a legfontosabb az, hogy a túlzott nappali álmosság a kockázati tényező a súlyos sérülések és a közúti balesetek okozta halálesetek szempontjából. Az ezzel a tünettel küzdő betegeket ezért figyelmeztetni kell az alvásrohamok során a vezetés és bizonyos tevékenységek folytatásának veszélyére. Ezenkívül a perioperatív szívmegállást obstruktív alvási apnoe-nak tulajdonítják, valószínűleg az anesztetikumok hatása miatt ezeknél a betegeknél a mechanikus szellőzés elnyomása után, akinek műtét előtt tájékoztatnia kell az altatóorvost az apnoe diagnózisáról, és ezt a betegséget nyomástartó berendezéssel kell kezelnie. folyamatos (CPAP) a kórházi kezelés alatt.