Speciális információk az általános orvosi COPD-ről A diagnózistól a terápiáig a GFI Der Medizin Verlag
COPD-ben a légutak és a tüdő parenchima krónikus gyulladása a légáramlás progresszív korlátozásához vezet. Az elsődleges fiziológiai rendellenesség a térfogat gyorsított csökkenése másodpercekben (FEV1). A tünetek gyakran csak akkor jelennek meg, ha a FEV1 az alapérték kb. 50% -ára csökken. Egy másik fiziológiai rendellenesség a hiperinfláció (emphysema), amely az erőfeszítéssel súlyosbodik. Ezenkívül csökken a CO, a hipoxia és az alveoláris hipoventiláció diffúziós képessége.
A legtöbb COPD-s dohányos vagy volt dohányos. Ritkább kockázati tényezők az alfa-1 antitripszin hiány, a légutak hiperreaktivitása és a beltéri levegőszennyezés. Mivel a tünetek gyakran csak akkor jelentkeznek, amikor a tüdőfunkció már jelentősen csökkent, fontos az időben történő diagnózis. Erre alkalmas a tüdőfunkciós teszt (FEV1, kényszerített vitális kapacitás FVC). A krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) irányelvei szerint a COPD-t a normál érték 80% -a alatti FEV1-érték és 0,7 alatti FEV1: FCV-arány jellemzi. Az előrehaladottabb szakaszok magasabb halálozással járnak. Azonban a tünetmentes COPD-ben szenvedő betegek (0. stádiumú, veszélyeztetett) csak 18,5% -ában alakul ki súlyosabb légzési áramláskorlátozás 15 év alatt. Még mindig nem világos, hogyan lehet azonosítani a kezdő betegségben szenvedő, gyorsabban előrehaladó betegeket.
Az általános intézkedések jelentik a stabil COPD terápiájának alapját. Ide tartoznak a rendszeres tüdőfunkciós tesztek, a dohányzásról való leszokás és az oltások. - Tüdőfunkciós tesztek: A szerzők javasolják a tüdőfunkciós tesztek elvégzését minden rizikófaktorral rendelkező betegnél. A COPD-vel diagnosztizált betegeket évente legalább egyszer, szükség esetén gyakrabban és a terápia figyelemmel kísérése céljából meg kell vizsgálni. - Nikotin-absztinencia: A dohányzást leszokó betegeknél a betegség progressziója 50% -kal csökken. Egyetlen másik intézkedés sem gyakorol ilyen jótékony hatást a betegség lefolyására. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy nagyon kevés COPD-s beteg tartózkodik a nikotintól - a Lung Health Study-ban ez öt év után csak 22% volt. A nikotinpótló terápia támogatható. - Oltások: Bár kevés bizonyíték van arra, hogy közvetlen jótékony hatással lennének a COPD-s betegekre, ajánlott a pneumococcus elleni oltás és az éves influenza elleni oltás. Ennek célja a betegségspecifikus halálozás és az összhalandóság csökkentése.
Előrehaladott esetekben hasznosak lehetnek a tüdő rehabilitációs intézkedései egyéni aerob edzéssel, pszichoszociális tanácsadással és táplálkozási képzéssel. Az oxigénterápia csökkentheti a mortalitást, és akkor ajánlott, ha az oxigén parciális nyomása nyugalmi állapotban 55 Hgmm-re vagy az alá csökken. A súlyos felső lebeny emfizémában szenvedő és korlátozott testtűrési képességű betegek számára előnyös lehet a tüdő térfogatának műtéti csökkentése. A tüdőátültetés a végstádiumban is jelezhető, a hörgőtágító beadása után a FEV1 25% alatt marad, és kísérő szövődményekkel jár. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy ez a maximális mérték jelentősen javítaná a túlélést. (UB)