Spondylitis ankylopoetica tünetei és kezelési lehetőségei

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis vagy Bechterew-kór) a gerinc ízületeinek gyulladásos betegsége, ezért fokozatosan kifejlődik mobilitásuk korlátozása az ankylosis kialakulása révén (a csontok összeolvadása egymással), innen ered a betegség neve. Ugyanakkor megfeszülnek a gerincet erősítő szalagok.

spondylitis

Ennek eredményeként a gerinc deformálódik és teljesen elveszíti rugalmasságát. A gyulladásos folyamatban kis és nagy ízületek is részt vehetnek. Spondylitis ankylopoetica esetében egyes esetekben szemkárosodás figyelhető meg (iridocillitis, uveitis) és a szív- és érrendszerben (az aorta gyulladása, szívhibák kialakulása).

Spondylitis ankylopoetica férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A betegség tünetei általában 20-40 éves korai életkorban kezdődnek. Az egész életen át a beteg súlyosbodási és remissziós időszakokat tapasztalhat.

A spondylitis ankylopoetica tünetei

  • A betegség korai jelei és tünetei közé tartozik a hát alsó részének fájdalma nyugalmi állapotban, különösen éjszaka, a gerinc merevsége reggel, hosszú nyugalmi tartózkodás után. A gerinc fájdalma a fizikai aktivitás során csökken. A betegség kezdetén a fájdalom szindróma gyakrabban az ágyéki régióban és a sacroiliacus ízületek területén helyezkedik el. A folyamatban gyakran perifériás ízületek vesznek részt, amelyek fájdalommal, duzzanattal és károsodott funkcióval járnak.
  • Az egyik panasz fájdalom lehet, ha sarkon járunk, vagy akár nyugalomban is;
  • Hirtelen szempír, erős fájdalom bennük, fotofóbia, csökkent látás.
  • Hosszan tartó gyulladásos folyamat esetén a fájdalom és a gerinc merevségének előrehaladása figyelhető meg, ami a gerinc működésének korlátozásához vezet.

Mikor kell reumatológushoz fordulni?

  • A fájdalom megjelenése a hát alsó részén, a fenék fájdalma, amely hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezett. Különösen a fájdalom az éjszaka második felében és reggel, ami felébreszt.
  • A deréktáji fájdalom edzés után csökken és nyugalomban folytatódik.
  • Ezenkívül a betegség egyik megnyilvánulása lehet a szem gyulladása éles fájdalom, bőrpír és látásvesztés formájában.
  • A HLA B-27 genetikai marker véletlenszerű azonosítása.

A fejlődés okai

Eddig nem sikerült meghatározni az okot.

Kockázati tényezők

  • Öröklődés (a HLA-B27 gén transzportja, ha van ilyen, növeli a spondylitis ankylopoetica kockázatát).
  • Gerincvelői sérülések.

A spondylitis ankylopoetica szövődményei
  • A korai diagnózis és a nem megfelelő terápia végül a gerinc mozgásának korlátozásához és deformációjához vezet, és kialakítja az úgynevezett "petíció benyújtója".
  • A mellkasi gerinc bevonása a folyamatba a bordák mozgásának megsértéséhez vezet, ami légzési elégtelenséghez vezet.
  • A szem gyulladásos folyamata hozzájárul a látásromláshoz, a veszteségig.
  • A szívbillentyűk progresszív veresége a szívelégtelenség kialakulását okozza.

A spondylitis ankylopoetica diagnózisa

Objektív vizsgálat: a gerinc mobilitásának, az oda-vissza hajlítás képességének meghatározása; oldalra billent. Fontos meghatározni a mellkas eltérését, amelyet a borda-, csigolya- és mellkasi ízületek változásai jellemeznek. Ez lehetővé teszi a gerinc károsodásának, a funkcionális elégtelenség diagnosztizálását a kezelés és a rehabilitáció későbbi taktikájának meghatározásához.

A gyomorban ülő beteg vizsgálatakor hámlasztást végeznek a sacroiliacus ízületek területén, ezen a területen a fájdalom gyulladás jelenlétét jelzi.

Instrumentális kutatási eszközök

A gerinc radiográfiája közvetlen és laterális vetületekben a fejlődés korai szakaszában nem informatív, de később megerősíti a spondylitis ankylopoetica klinikai jeleit.

A gerinc és a sacroiliacus ízületek mágneses rezonancia képalkotása (MRI) diagnosztikai módszer a gerinc ízületeinek, szalagjainak gyulladásának korai felismerésére, csontvelőödéma jelenlétét okozza, amely lehetővé teszi az akut vagy krónikus gyulladás jelenlétének megítélését.

Az ízületek ultrahangja segít meghatározni a következők jelenlétét:

  • Felesleges folyadék az ízületi üregben,
  • Az inak gyulladása (tendovaginitis),
  • Gyulladás az inak csontokhoz való rögzítésének területén (enthesitis),
  • Változások az ízület és a porc konfigurációjában.

Az ultrahangvizsgálatot az ízületi lyukasztás helyi terápiájában is alkalmazzák, majd folyadék és intraartikuláris glükokortikoidok injekciója.

Laboratóriumi kutatási módszerek

  • Egy általános vérvizsgálat során olyan gyulladásos markerek detektálhatók, mint az ESR és a CRP.
  • A HLA-B27 géntranszport meghatározása. A HLA-B27 gén azonosításának elmulasztása azonban nem zárja ki a spondylitis ankylopoetica lehetőségét.

Spondylitis ankylopoetica kezelése

A kezelés célja a gerinc fájdalom-szindrómájának, merevségének és működésének megzavarásának csökkentése.

A spondylitis ankylopoetica orvosi kezelése

A kezelés során alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) csökkentik a fájdalmat, a gyulladást és a merevséget. Hosszú kezelésre ajánlottak, és meglehetősen hatékonyak.

Nagyfokú gyulladás esetén a glükokortikoidok rövid ideig alkalmazhatók, amelyek gyorsan elnyomhatják a gyulladásos aktivitást. Optimális felhasználás injekciós formában spondylitis ankylopoetica esetén helyi bevezetés az ízületekbe, a teodovaginitis, enthesitis területén.

A spondylitis ankylopoetica kezelésének alapszere a szulfaszalazin, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a kis és nagy ízületek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Ha azonban csak a gerinc érintett, a szulfaszalazin hatástalan.

Új és hatékony kezelési módszer az immunobiológiai gyógyszerek, amelyek a gyulladás mechanizmusára hatva aktívan elnyomják azt, blokkolják a gyulladásos fehérjék felszabadulását, ami segít megelőzni a gerinc szerkezeti változásait és javítani az életminőséget. Szubkután vagy intravénásan adják be, mindez a kezeléshez használt gyógyszer kiválasztásától függ.

Hazánkban a spondylitis ankylopoetica kezelésére használják:

  • Adalimumab (Humira),
  • Etanercept (Enbrel),
  • Golimumab (Simponi),
  • Infliximab (Remicade).

Kinevezésük előtt részletes vizsgálatot kell végezni a rejtett tuberkulózis és a hepatitis kizárása érdekében.

A spondylitis ankylopoetica nem gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelés mellett a beteg fizikai aktivitása óriási szerepet játszik. Fizioterápiás gyakorlatok ajánlottak, feltéve, hogy lehetővé teszik a gerinc mobilitásának fenntartását és a fájdalom szindróma csökkentését. Az úszás segít kiküszöbölni az izomgörcsöket, és növeli a gerinc mozgásának mennyiségét.

A megfelelő alvás, a rossz szokások (dohányzás) elutasítása és az alacsony zsírtartalmú ételek pozitív hatással vannak az orvosi folyamatra.

Sebészeti korrekció

A mellkasi mobilitás és a tüdőfunkció súlyos károsodása esetén alkalmazzák. A műtéti korrekció csökkenti a légzési elégtelenség progresszióját és javítja a beteg életminőségét.

A nagy ízületi sérüléseknél is sebészeti korrekció szükséges. Az ízületi endoprotetikák helyreállíthatják a végtagok működését.

A spondylitis ankylopoetica megelőzése

  • testtartás kontroll,
  • tartózkodás a nehéz fizikai munkától,
  • az optimális testtömeg fenntartása,
  • leszokni a dohányzásról,
  • a gyógyszerek pontos szedése,
  • időszakos laboratóriumi vizsgálatok (lehetővé teszik a gyulladásos folyamat aktivitásának és az elvégzett gyógyszeres terápia biztonságának ellenőrzését);
  • időben történő látogatás a reumatológushoz.