Spontán abortusz - okok, tünetek, diagnózis, szövődmények - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása
Az abortusz a fogantatás termékének kiutasítása, mielőtt elérné a magzati életképességet, amelyet a klasszikus becslés szerint 180 nappal az utolsó menstruáció után (6 hónap, 27 hetes amenorrhoea) vagy 166 nappal a megtermékenyítés után becsülnek meg. A kifejezés latinból származik, ab-eltávolítás, szétválasztás és orto-születés.
A meghatározás különösen legális és nem teljesen felel meg a valóságnak, mert elég nehéz pontosan tudni a fogantatás termékének korát. Ezenkívül hiányzik az egyetértés a szülészeti-nőgyógyászati iskolák között, a társadalmi-gazdasági fejlettségi szinttől függően. FIGO ÉS WHO megjósolta az abortusz definícióját, mint a fogamzásgátló termék kiutasítását 22 hetes kor alatti, amenorheában szenvedő, 500 grammnál kisebb súlyúaknál.
Ezen súly (500 és 999 gr között) és életkor (22–27 hét) felett a lányoknak összetett problémái vannak, de kedvező távolságértékelésük a korai gr 4 kategóriába sorolható (a rosszul fejlett országokban ezeket a lányokat tekintik megszakítva).
Az előfordulhat az abortuszok számától függően:
- egyszeri abortusz - balesetnek számít
- a többszörös abortusz a szokásos abortuszok kategóriájába tartozik, vagy: abortív betegség
Attól függően, hogy milyen terhességi korban következik be az abortusz, a következőkről beszélünk:
- Korai abortusz - azaz a fogantatás termékének kiűzése 12 hét alatt történik (az 1. trimeszter abortusa)
- A fogamzás termékének késői abortusz-kiutasítása a 13. hét után történik.
A feladat normális fejlődéséhez a következő feltételeknek kell teljesülniük:
- a nemi sejtek (petesejt és sperma) normálisak legyenek
- a méh (terhességi tasak) és a méh bélése, hogy készen álljon a petesejt beültetésére .
- a biológiai és mechanikus méh alkalmazkodását a fogantatás termékéhez normálisan kell elvégezni
- az embrió és a placenta normálisan fejlődik
- a mateno-magzati neurohormonális folyamatokat nem szabad megzavarni
A külső vagy belső környezet bármely olyan tényezője, amely megváltoztatja ezeket a körülményeket, vetélést okoz .
A vetélés okai
Az okok többszörösek, és 60% -ban nem emelhetők ki.
Megpróbálják azonban ezeket rendszerezni:
Mechanikai okok - általában felelősek a késői abortuszért
- a méhüreg bármely rendellenessége (például: méh fejlődési rendellenességei, méh synechiái)
- a méh üregének rendellenes tapadásai: a méh mióma a méh üreg felé fejlődik - a méh hipotrófiája túl kevés helyet teremt a magzat fejlődéséhez.
- cervico isthmás elégtelenség (cervico isthmic gap - vagyis a nyaki csatorna nyitva van) - a késői abortusz oka .
A petefészek tényezők közül: iker/többes terhesség és a magzatvíz (hydramnios) feleslege inkompatibilitást okoz a terhességi tasak és a tartalma között, és késői abortuszt okoz.
Fertőző okok
Bár a magzat védelme összetett (mechanikai és biológiai), az embrió biológiai rendszerének éretlensége miatt kiszolgáltatott a fertőző agressziónak. Ezenkívül jó táptalaj a csírák számára. A mikroorganizmusok vagy közvetlenül az anya véréből, transzplacentárisan juthatnak be, a magzat halálát okozva, vagy a méhnyakból felemelkedve károsíthatják a magzahártyát és ezután befolyásolhatják a magzatot.
A vetélést okozó mikroorganizmusok változóak:
-gyakori csírák, különösen az emésztőrendszerből, a hüvelyi húgyutakból
-baktériumok, paraziták, amelyek jól kódolt betegségeket okoznak, szifilisz, toxoplazmózis, brucellózis, listeria, rickettsiosis, mycoplasma/ureaplasma fertőzések, chlamydia.
A láz általában felhívhatja a terhes nő figyelmét, de ez nem kötelező. Bizonyos okokat nehéz kiemelni, és azok összefüggenek a kromoszóma-rendellenességekkel és genetikai rendellenességekkel, amelyek az 1. (korai) trimeszter abortuszainak körülbelül 50% -át okozzák. A diagnózist nehéz felállítani, és retrospektív, a petefészek vagy az embrió maradványainak genetikai vizsgálata alapján. Az anyai életkorral nő a genetikai abortusz kockázata.
Hormonális okok - megvitatják és inkriminálják az általános betegségeket: cukorbetegség, pajzsmirigy betegségek, hiperandrogenitás, de a gesztációs sárgatest szekréciós porogeszteron elégtelensége is.
Egyes szerzők azt állítják, hogy az endokrin abortusz nem létezik, de minden abortusznak van egy endokrin komponense is, amely a terhesség fenntartása érdekében a kezelés alapját képezi.
Immunológiai okok - A petefészek-graft tolerancia problémája megoldatlan és még mindig megvitatott. Bizonyos esetekben intolerancia reakciók léphetnek fel, amelyek hasonlóak a szövetátültetés során tapasztaltakhoz. Ezért az ismétlődő (szokásos) abortuszokkal rendelkező nő kivizsgálja az autoimmun betegség kimutatását. .
Általános okok mi okozhat vetélést:
- anyagcsere és érrendszer: cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek
- krónikus betegségek: tuberkulózis, rák
- táplálkozási tényezők: hiányos étrend az alapvető élelmiszerekben
- alkohol, kávé, drogok, dohányzás
- agresszív környezeti, kémiai, fizikai tényezők
- 35 év feletti életkor
- fizikai trauma
A vetélés tünetei
A terhesség korától és az abortusz stádiumától függően változó
A 13 hetes terhesség alatt álló beteg vádolja: kismedencei-hasi fájdalom, hüvelyi vérveszteség, akár kis mennyiségben, akár sötétvörös, barna, azaz erős vérzése van.
13 hét után az abortusz miniatűr születésként történhet: deréktáji hasi fájdalom és méhösszehúzódások, hüvelyi vérveszteség, többé-kevésbé bőséges, magzatvíz-veszteség, embrió/kiűzött magzat, általában életben, a függelékekkel együtt (ritka abortusz), gyakrabban 2 alkalommal abortusz, nevezetesen a magzat kiűzése, ezt követően a méhlepény kivonása az orvos által.
Az abortusz fő jele továbbra is fennáll - VÉRZÉS
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
Hasznosak lehetnek az abortusz korai szakaszában (abortuszfenyegetés, közvetlen abortusz), mert elemeket adnak a terhesség alakulásáról:
- transzvaginális vagy transzabdominális ultrahang meghatározza a terhesség alakulását és előírja a kezelést a terhesség támogatására
- A hormonális adagolás dinamikában, apró feladatokban végezhető ugyanarra a célra
A többi vizsgálatot (hematológiai, vizeletkultúrák, fertőző betegségek vizsgálata és mások) az eset sajátosságainak megfelelően egyénre szabjuk, és célja az ok felderítése.
Folyamatos vagy hiányos abortusz esetén a fenti vizsgálatok közül sok feleslegessé válik, a beteg sürgős és a biológiai értékelés elvégzése során a terápiás beavatkozásra való felkészülést helyezi előtérbe.
A vetélés diagnózisa
A vetélés evolúciós szakaszával egyidejűleg történik. Így beszélünk:
- Az abortusz veszélye, amikor: a beteg a kismedencei hasi fájdalomra és a hüvelyen keresztüli kicsi vérveszteségre panaszkodik; a genitális klinikai vizsgálatnál - a terhességi kornak megfelelő méretű terhes méh és a hosszú, zárt méhnyak kiemelve.
- Az abortusz közelségét a következők jellemzik: kismedencei-hasi fájdalom - fontosabb vérzés - a méhnyak változásai
- Abortusz folyamatban: a vérzés bőséges, a méhösszehúzódások gyakoriak és egyre intenzívebbek, a méhnyak kinyílik, és petefészek-töredékek vagy magzati részek jelenléte található a nyaki nyílás területén.
- Hiányos abortusz: ez az utolsó szakasz, amikor a fogantatás termékét kiűzték, nevezetesen a petesejt eliminálása egyszerre történhet - kis terhesség esetén lehetséges, de ritkán az elimináció teljes; 2 stroke-ban - jellemző a terhességre 13 hét után: először a hártyák megrepednek, majd a magzat eltávolításra kerül, és a méhlepény hosszabb-rövidebb ideig megmarad, de a vérzés erős; 3 szakaszban - először a magzat, majd a placenta és végül a méh üreg.
A fejlődési módtól függetlenül leggyakrabban petefészek vagy placenta maradványok maradnak, és nem lehet teljes abortuszról beszélni. .
Terápiás magatartás
A vetélés szakaszához alkalmazkodik. A korai szakaszban (az abortusz veszélye és a közvetlen abortusz veszélye) a kezelésnek foglalkoznia kell az abortusz okaival, amelyek ritkán ismertek a beteg orvoshoz történő bemutatása során. Mivel a fő szerep azoknak a hormonoknak a feladata, amelyek befolyásolják a terhesség alakulását, első helyen a progeszteron beadása állandósult és tartós kúrákban történik.
A terhességi kortól függően a méh reaktivitására ható anyagok (görcsoldók, tokolitikumok) hozzáadhatók ehhez a kezeléshez. Ha az anatómiai okokat kiemelik - ex cervico-isthmás elégtelenség, akkor ezt a patológiát kijavítják. Kardiovaszkuláris, anyagcsere-, vesebetegségek, fertőzések fennállása esetén a terhességre vonatkozó ellenjavallatok betartásával egyidejűleg a megfelelő kezelést kell alkalmazni.
Az abortusz kiváltása után (abortusz folyamatban van és nem teljes abortusz van végrehajtva) evakuáló és hemosztatikus méhfüggönyre van szükség, amelyet általános intravénás érzéstelenítésben végeznek a műtéti szobában.
Evolúció, szövődmények, profilaxis
Legtöbbször a korai szakaszban az evolúció kedvező, és a terhesség eléri a határidejét.
Előrehaladott stádiumban a vérzés különböző mértékű vérszegénységhez vezet, és orvosi beavatkozás hiányában hipovolémiás sokkot okozhat.
Félni kell attól is, hogy a petefészektöredékek és a placenta maradványainak megtartása esetén jelentkező méhfertőzés Az ebből fakadó szövődmények lehetnek: pelviperitonitis, kismedencei tromboflebitis, szeptikus sokk.
A spontán abortuszt, különösen az ismételt abortuszt követő késői következmények az ismételt méhnyálkahártya következményei: mennyiségileg csökkent menstruáció, méh szinéziák, rendellenes placenta tapadások, cervico-isthmás inkompetencia stb.
Fontos felmérni a nők előítéleteit, különösen akkor, ha kórtörténetében visszatérő abortuszok szerepelnek. Korrigálják őket, ha vannak méh eltérések; endokrin, kardiovaszkuláris és anyagcserezavarokat kezelnek. A terhesség kudarcát tapasztalt párnak pszichológiai támogatásban kell részesülnie.
PROGNÓZIS egy jövőbeli terhesség sikere az ok-okozati tényezőktől és az elvesztett terhességek korábbi számától függ. A siker a betegek nőgyógyászati konzultációján történő előadás sebességétől függ mind a fogalmak, mind a terhesség korai szakaszában.
Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az esetek több mint 60% -ában élő magzat születhet 4 vetélés után is.
Orvosi ajánlások
Címzettség szakorvoshoz: szülészet és nőgyógyászat