Sport magas vérnyomásban szenvedők számára Igen, de a probléma a részletekben rejlik
Hosszú távon a testmozgás segít csökkenteni a magas vérnyomást. A kardiovaszkuláris halálozási arány csökken. Rövid távon azonban a vérnyomás kisebb-nagyobb mértékben emelkedik. Mindez a megfelelő sporttípustól, a mozgás megfelelő szintjétől és a legmegfelelőbb gyógyszerektől függ.
Publikálva: 2005.05.26. 8:01
A rendszeres testmozgásnak minden hipertóniás beteg alapvető terápiájának részét kell képeznie. Minden ajánlásban ezt mondja. Mert hosszú távon ez csökkenti a vérnyomást. A probléma a részletekben rejlik.
Mivel a hipertóniás személy fizikai aktivitásának kezdetén a vérnyomás emelkedik, bár a szélsőséges értékeket nem szabad elérni. És nem minden sportág alkalmas a magas vérnyomásban szenvedők számára. Mivel egyes sportágak normotenzív embereknél is társulhatnak magas vérnyomáscsúcsokkal.
Az ilyen tüskék veszélyesek lehetnek a magas vérnyomásban szenvedők számára. Ezért fontos a megfelelő sportág kiválasztása. Figyelembe kell venni a beteg hajlandóságát és tapasztalatát is. Meg kell határozni a megfelelő expozíciót.
A kardiovaszkuláris halálozási arány csökken
Ha a testmozgás nem elegendő a vérnyomás csökkentésére, a betegnek megfelelő gyógyszert kell előírnia a vérnyomás csökkentésére.
Ha mindent helyesen végeznek, a hipertóniás betegek rendszeres fizikai aktivitása csökkenti a kardiovaszkuláris halálozási arányt, sokkal inkább, mint normál vérnyomásban szenvedőknél.
Egy prospektív kohorszvizsgálat Dr. Gunnar Engström, a svéd Lund Egyetem 25 éve futott, azt találta, hogy az alkalmas hipertóniás egyének kardiovaszkuláris mortalitása 70 százalékkal alacsonyabb volt, mint a fizikailag inaktív hipertóniás betegeknél. Abszolút értelemben az 1000 személyévre jutó halálozási arány 17 és 40 százalék volt.
Mit tesz a mozgás hipertóniás betegeknél?
A magas vérnyomásban végzett testmozgásnak számos jótékony hatása van: Az edzés csökkenti a szimpatikus hangnemet. Ugyanakkor a vagális tónus nyugalmi állapotban növekszik. A szív lelassul és a pulzus lassul. Az artériás erek kitágulnak. Minden edzett testtömeg-kilogrammra a vérnyomás 1,5–2 Hgmm szisztolés és 1,2–1,5 Hgmm diasztolés értékkel csökken. A hipertóniás betegek kardiovaszkuláris eseményeinek kockázata csökken. Az anyagcsere paraméterek értékei javulnak a vércukorszint, a koleszterin, az LDL-koleszterin, a HDL-koleszterin és a trigliceridek. A prognózis szempontjából kedvezőtlen bal kamrai hipertrófia visszafejlődik.
A vizsgálatban normális vérnyomással rendelkező, fitt embereknél a kardiovaszkuláris halálozási arány még mindig 20% -kal csökkent az inaktívakhoz képest, az 1000 betegévre jutó abszolút halálozási arány inaktívak esetében 25%, fitt emberek esetében 21% volt (Journal of Hipertónia, 17, 1999, 737).
Mikor alkalmas a sport magas vérnyomás kezelésére?
Különösen az enyhe, komplikáció nélküli magas vérnyomásban szenvedő betegeket kell legalább hetente háromszor gyakorolni. Ha a vérnyomás 160-100 Hgmm alatt van, ez az általános intézkedés teljesen normalizálhatja önmagát.
Ha az értékek magasabbak, az edzés megkezdése előtt gyógyszeres kezeléssel csökkenteni kell a vérnyomást, mert különben veszélyes vérnyomáscsúcsok léphetnek fel. A dinamikus terhelés során várható vérnyomás-növekedés egy korábbi ergometriai vizsgálattal jól megbecsülhető, és a vérnyomás csökkenthető farmakoterápiával, hogy ne fordulhassanak elő veszélyes vérnyomáscsúcsok.
És ezek valóban veszélyesek. Mivel a magas vérnyomás az edzés közbeni hirtelen szívhalál kockázati tényezője. A hipertóniás betegek felülreprezentáltak a testmozgás során bekövetkező hirtelen szívhalál minden vizsgálatában: Egy 1986-os tanulmány kimutatta, hogy minden hirtelen meghalt embernek magas volt a nyomása.
Hosszú távon azonban a kardiovaszkuláris halálozási arányt a hipertóniás betegek rendszeres fizikai aktivitása csökkenti.
Mennyi vérnyomáscsökkenés várható?
Kiterjedt metaanalízisek szerint az enyhe magas vérnyomásban szenvedőknél a rendszeres állóképességi edzés hasonló mértékben csökkentheti a szisztolés és a diasztolés vérnyomást, mint a gyógyszeres terápiában.
Ez vonatkozik a nyugalmi vérnyomásra, a stressz vérnyomásra és a napi profilra. A hatás mértékében nincs különbség a férfiak és a nők között. És az előny minden korosztályban bizonyított. De: nincsenek gyors sikerek.
Milyen gyorsan érhető el siker?
A vizsgálatok eredményei szerint a 10–8 Hgmm maximális vérnyomáscsökkentő hatás 80 százaléka tíz-tizenkét hét múlva érhető el. Minél magasabb a kezdeti vérnyomás, annál hangsúlyosabb a hatás.
A vérnyomáscsökkentő hatás sokéves edzés után kissé megnő. Privatdozent Reinhard Ketelhut, a berlini Humboldt Egyetem Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum című, hosszú távú tanulmányában a magas vérnyomásban szenvedő betegek átlagos nyugalmi vérnyomása az első három évben 139-ről 96 Hgmm-re csökkent 130-ról 87 Hgmm-re.
Tíz éven belül valamivel tovább csökkentek, 126-ról 85 Hgmm-re. A fizikai aktivitás vérnyomáscsökkentő hatásaival kapcsolatos egyéb vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy hipertóniás betegeknél a szisztolés vérnyomás legfeljebb 10 Hgmm, míg a diasztolés vérnyomás legfeljebb 8 Hgmm csökken.
Hogyan csökkenti az állóképesség sport a vérnyomást?
Nagy tanulmányok szerint a diasztolés vérnyomás 6 Hgmm-es csökkenése 40% -kal csökkenti az apoplexia arányát, 15% -kal csökken a CHD és 20% -kal a teljes halálozási arányt.
Számos mechanizmus járul hozzá a vérnyomás csökkentéséhez a testmozgás révén. A katekolamin szint nyugalmi állapotban és edzés közben csökken. Ez csökkenti a szimpatikus hangot. Az endothelin-függő értágulat az NO növekedése miatt következik be. Az állóképességi edzés csökkenti az inzulinszintet is.
Mely betegek részesülnek állóképességi edzésben?
Egyetlen mérőszámként a német magas vérnyomás-liga ajánlásai szerinti állóképességi edzést csak 160–100 Hgmm alatti vérnyomásértékekkel szabad elkezdeni. Ha a vérnyomás nyugalmi állapotban már lényegesen magasabb, fennáll annak a veszélye, hogy dinamikus stressz esetén a vérnyomás túl magas lesz, ami kockázatot jelent. Ilyen betegeknél először a vérnyomást gyógyszeres kezeléssel kell csökkenteni a magas csúcsok elkerülése érdekében.
Az edzés során várható vérnyomás ergometriai vizsgálattal jól megbecsülhető. A 100 wattos vérnyomás gyakorlása nem haladhatja meg a 230–115 Hgmm-t. A vérnyomást ezután gyógyszerekkel ennek megfelelően lehet szabályozni. Ezenkívül egy test-EKG-t kell használni annak megállapítására, hogy a hipertóniás betegeknél már vannak koszorúér elváltozások az edzés megkezdése előtt.
Súlyzós edzés ma is ajánlott a magas vérnyomásban szenvedők számára. Itt a következők érvényesek: Magas vérnyomásban szenvedőknél a vérnyomást nyugalmi állapotban kell jól beállítani. És edzés közben meg kell mérni. A vérnyomás nem emelkedhet 180-200 Hgmm fölé.
Milyen intenzíven kell edzened?
Az American College of Sports Medicine tavalyi új ajánlásai szerint a magas vérnyomásban szenvedőknek lehetőség szerint napi 30 perc testmozgást kell végezniük. Ez az idő három 10 perces szakaszra osztható.
Az edzés intenzitása elengedhetetlen tényező a vérnyomás hosszú távú kedvező befolyásolásához. Az edzés intenzitásának a szubmaximális tartományban kell lennie, a maximális pulzus 60 és 70 százaléka között, mínusz az életkor.
Ez megfelel 170–180 mínusz életkorú edzés pulzusnak. Ha béta-blokkolóval kezelik, akkor 10-20 százalékkal alacsonyabb pulzusra kell törekednie. Úszáskor is a pulzusnak 10–15 ütéssel alacsonyabbnak kell lennie, mint más testmozgás esetén.
Mely sportok kedveznek a magas vérnyomásban szenvedőknek?
Korábban az alacsony vagy közepes megterheléssel járó állóképességi sportokat, például futást, sétálást, kerékpározást, úszást vagy sífutást ajánlották. Mivel ezekben a túlnyomórészt dinamikus sportágakban nincsenek túlzott vérnyomáscsúcsok. Az új ajánlásokban, például az Amerikai Sportorvosi Főiskola ajánlásaiban a dinamikus edzés kiegészül az erővel rendelkező torna.
A magas vérnyomás elleni tiszta erőnléti edzés évek óta nem ajánlott. Időközben azonban egyre több tanulmány mutat pozitív hatást. Az erőnléti edzésprogramokban például a betegek szisztolés vérnyomását akár 10 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomást pedig 5 Hgmm-ig csökkentették. Ezt mind a fiatalabb, mind az idősebb, 70 évnél idősebb embereknél végzett vizsgálatok megerősítik.
A testmozgás során a vérnyomás túlzott emelkedése elkerülhető, ha az erőfeszítés során nem alkalmazunk nyomást. Különösen az idősebb embereknek, akiknek általában magas a vérnyomása, előnyös az erősítő edzés, amely ellensúlyozza az izomvesztést.
Elvileg az izmok edzése felszerelésen lehetséges, de olyan kis felszerelésekkel is, mint a súlyzók, a saját testtömeg vagy rugalmas szalagok. Különösen ajánlott az erőnléti edzés irányított mozgású berendezéseken, mivel itt érhető el megfelelő technika és értékelhető intenzitás.
Az intenzitást úgy kell megválasztani, hogy a gyakornokok tíz-tizenötször meg tudják ismételni a mozgást - számol be a sportorvosi szakember dr. Michael Siewers és Burkhard Weisser professzor a Kieli Egyetemről. A részletes képzési terv megtalálható az egyetem honlapján: www.uni-kiel.de/sport/medizin.
Mérsékelt vagy súlyos magas vérnyomás esetén a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek vérnyomáscsökkentő kezelésre van szükségük az állóképességi edzés megkezdése előtt.
Mely vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmasak?
Természetesen a következő elv érvényesül: A vérnyomáscsökkentő gyógyszer nem lassíthatja a beteg mozgási késztetését. Sok kolléga kezdi el a vérnyomáscsökkentő terápiát béta-blokkolókkal, főleg, hogy évtizedes tapasztalat áll fenn ezzel az anyagcsoporttal kapcsolatban.
A béta-blokkolók pedig a legjobban csökkentik a szisztolés vérnyomást edzés közben. Ugyanakkor korlátozhatják az állóképességet és a motivációt is. A béta-blokkolók csökkentik a maximális lehetséges pulzusszámot, így az így kezelt beteg már nem tudja elérni a kezeletlen teljesítményét.
A frekvenciacsökkentést figyelembe kell venni
Azt is figyelembe kell venni, hogy a rendszeres testmozgás csökkenti a pulzusszámot. A béta-blokkolóval végzett frekvenciacsökkentő gyógyszer ekkor bradycardiát okozhat. Ezenkívül a béta-blokkolók zavarják a zsír és különösen a glikogén felhasználását - kontraproduktívak az állóképességi sportoknál, amelyeket hipertónia esetén ajánlanak. Úgy tűnik, hogy a béta-blokkolók, amelyek értágító hatással is rendelkeznek, például a nebivolol, itt előnyökkel járnak.
Az ACE-gátlók, az angiotenzin-receptor antagonisták vagy a hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók jó alternatívák azoknak a hipertóniás embereknek, akik sportolnak, mert nem rontják a teljesítményt és metabolikusan semlegesek. Az angiotenzin receptor antagonisták különösen jól csökkentik a stressz vérnyomását. Mivel a szisztolés vérnyomás és a pulzus szorzata, mint a szívizom oxigénfogyasztásának mértéke, jelentősen csökken a fizikai megterhelés során, a szartánok különösen alkalmasak magas vérnyomásban szenvedő CHD-s betegek számára. (Rö)
Gyakorlási tippek magas vérnyomás esetén
A rendszeres edzés megkezdése előtt stressz EKG-t kell végezni. Ez kizárja a CHD-t és a szívritmuszavarokat, amelyek különösen magas kockázatot jelentenek a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára. A terhelésnek meg kell felelnie az edzésre tervezett terhelésnek, ezért a kerékpár ergometriáját vagy a futópadon végzett tesztet ennek megfelelően kell kiválasztani.
Az edzésszabályozás a pulzuson alapulhat 170–180 Hgmm-es edzésimpulzus mínusz életkor mellett. Béta-blokkoló terápiával 10–20 százalékkal alacsonyabb pulzusra kell törekedni. Úszás közben is 10–15 ütéssel kell csökkenteni az edzés pulzusát a búvár reflex miatt (azaz 160 mínusz életkor).
Enyhe és közepes (180–110 Hgmm alatti) magas vérnyomás esetén nincs korlátozás a fizikai aktivitásban, még a versenysportok esetében sem. A sportra való teljes alkalmasság előfeltétele, hogy ne legyenek szív- és érrendszeri magas nyomású hatások.