Strizin mérgezés
A sztrinin mérgező anyag emberek és állatok számára. Strizin mérgezés drámai klinikai képhez vezet, de a helyes és gyors diagnózis és a kezelési intézkedések azonnali alkalmazása megmentheti a mámort.
Sztrichnin egy alkaloid, amely a Strychnos nemzetség (Loganiaceae család) növényeiben található. A Strychnos 196 fát tartalmazó fák és cserjék nemzetsége, amely Ázsia, Amerika és Afrika meleg régióiban található. A sztrichnint kereskedelmi használatra a Strychnos ignatii és a Strychnos nux vomica magjaiból nyerik, utóbbi Indiában, Srí Lankán és Ausztrália északi részén található meg. (2, 3, 5, 8)
Történelmi
A sztrichnin gyógyszeres és toxikus hatása az ókor óta ismert. A sztrichnint évszázadok óta használják gyógyszerként, serkentően befolyásolják a keringési, légzési és emésztőrendszert, és jelenleg nem használják erre a célra. Nagyon keserű ízű, a sztrichnin bevitele stimuláló hatást gyakorolt a nyál és a gyomor szekréciójára, étvágy növelésére és székrekedés kezelésére használták. Azt is gondolták, hogy a sztrichninnek kedvező neurológiai hatásai lehetnek olyan anyagcserezavarral küzdő gyermekeknél, amelyek az agyban és a cerebrospinalis folyadékban a glicinszint kóros növekedését okozzák. Jelenleg a sztrichninnek nincs terápiás javallata az orvosi gyakorlatban, a toxikus hatások meghaladják a gyógyhatásokat, a sztrichnint jelenleg méregként használják a kisállatok és rágcsálók számára. (4, 5, 7, 8)
Járványtan
A sztrichin mérgezés ritka. A legtöbb esetben a sztrichnin-mérgezés véletlenszerű az állati és rágcsáló-mérgek bevitele révén. Az önkéntes mérgezés ritkább. A minimális halálos dózis 15 mg egy gyermeknél, de túlélésről is beszámoltak 500 mg-os lenyelés esetén. Felnőtteknél a minimális halálos dózis 50-100 mg, és a túlélésről 3750 g-os dózisokat jelentenek. (4, 8, 10)
farmakokinetika
Abszorpció
Leggyakrabban a sztrichnin-mérgezés lenyeléssel történik. A sztrichnin gyorsan felszívódik a szájüregben és a gyomor-bél traktusban. Beszámoltak injekció vagy bőrfelszívódási mérgezés esetéről is.
Szállítás és forgalmazás
A sztrichnin a plazmán keresztül gyengén kötődik a fehérjékhez, így a szövetekbe történő eloszlás gyors, a klinikai megnyilvánulások 10-20 perc alatt jelentkeznek a lenyelés után. A plazmafehérjékhez való gyenge kötődése vagy hiánya miatt a sztrichnin diurézis kényszerítésével hatékonyan kiküszöbölhető.
anyagcsere
A sztrichnin a májban gyorsan metabolizálódik metabolitokká, amelyek közül a legnagyobb a sztrichnin-N-oxid. A barbiturátokat vagy más májenzim-indukáló gyógyszereket szedők sokkal gyorsabban metabolizálják a sztrichnint.
Akció
A sztrichnin versenyben áll a glicinnel, egy gátló neurotranszmitterrel, amely izgalmi állapotot hoz létre az idegrendszerben, amelyet klinikailag hyperreflexia, súlyos izomgörcsök és görcsök mutatnak meg. A sztrichnin nem befolyásolja az autonóm idegrendszert, ezért nincsenek specifikus kardiovaszkuláris vagy emésztőrendszeri megnyilvánulások.
Kiválasztás
A sztrichnin kiválasztását a vesék végzik, néhány perccel a bevitele után a vizeletben észlelik. A bevitt dózis körülbelül 20% -a változatlan formában ürül az első 24 órában, ebből több mint a fele az első 6 órában. (1, 2, 4, 10)
Klinikai megnyilvánulások
Bemutatkozás
A sztrichnin-mérgezésben a tünetek a bevétel után 15-30 perccel jelentkeznek. A spontán hányás nagyon ritkán fordul elő, ezért a teljes lenyelt mennyiség általában felszívódik, mielőtt orvosi ellátást kapna, mivel a felszívódás nagyon gyors.
Előfordulhatnak prodromális tünetek, mint nyugtalanság, fáradtság, fokozott hallási, látási és tapintási élesség, hiperreflexia, hirtelen mozgások, az arc, a nyak és a végtagok izomgörcsei. A tudat általában megmarad.
Súlyos mérgezések esetén ezeket a megnyilvánulásokat görcsrohamok jelentkezése követi, amelyek spontán vagy külső ingerek által kiváltottak, 3-4 percig tartanak, 10-15 percenként ismétlődnek, a szemgolyó kiemelkedése, mydriasis, cyanosis kíséretében. eszméletvesztés. Kezelés hiányában ezek a rohamok gyakoribbá és tartósabbá válnak. Ezeket a rohamokat gyógyulás, általános rohamok megjelenése vagy halál követheti.
Állapotidőszak
Az általános rohamok a fő klinikai megnyilvánulás. 30 másodperc és 2 perc között tartanak, tonik-klónikusak, a test hiperextenzióban van, az alsó végtagok meghosszabbodnak és összeadódnak, a felső végtagok a mellkasra hajlanak, és az ököl összeszorul. A rohamok fokozatosan növekednek intenzitásukban és gyakoriságukban, és a test hipertextusja súlyosbodik. Néha előfordulhat a risus sardonicust termelő arcizmok görcse. A görcsök között az izmok ellazulnak.
A sztrichnin-mérgezéssel járó szövődmények arányosak a rohamok időtartamával, intenzitásával és gyakoriságával. Erőszakos rohamok után a páciens hipertermia, tejsavas acidózis, rabdomiolízis, myoglobinuria és akut veseelégtelenség alakul ki. Az intenzív motoros aktivitás miatt másodlagos tejsavas acidózis extrém lehet, pH-ja legfeljebb 6,6 lehet.
Az eszméletvesztés a hosszan tartó rohamok következtében következik be, súlyos acidózis és hipoxia következtében, amelyet a légutakat beidegző idegek bénulása és a légzőizmok kimerülése okoz. A kezelés elfogyasztása után a kezelés elfogyasztása után 2-3 órán belül, asphyxia és szívmegállás következtében következik be. A halál után a kadaverikus merevség szinte azonnal bekövetkezik.
A sztrichnin-mérgezés klinikai képe hasonló lehet más patológiákkal, amelyekkel a differenciáldiagnózist fel kell állítani. Így más hasonló megnyilvánulásokkal járó mérgezések az amfetaminok, fenotiazinok, nehézfémek, triciklusos antidepresszánsok, lidokain, metilxantinek, izoniazid és kokain. Differenciáldiagnózis létezik olyan anyagcsere-rendellenességekkel is, mint a tirotoxikózis, a diszelektrolémia, az urémia vagy a megvonási szindrómák, a fertőző betegségekkel, például tetanusz, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, valamint egyéb betegségekkel, például stroke-okkal, fejsérülésekkel, encephalopathiákkal. (1, 2, 6, 8, 11)
Diagnosztikai
A sztrichnin-mérgezés gyanúja felvetődik az expozíció előzményeinek és a klinikai megnyilvánulásoknak az összefüggésével, és a diagnózis megerősítése a sztrichnin kimutatásával történik a gyomormosó folyadékban vagy a vizeletben. Gyors azonosítási tesztek is vannak, de alacsony specificitással. A laboratóriumi vizsgálatok a tejsavas acidózist, a rabdomiolízist, a mioglobinuriát és a hipoxiát azonosítják. (2, 8)
Kezelés
A sztrichnin-mérgezésnek nincs ellenszere.
A sztrichnin-mérgezés kezelése magában foglalja azokat az intézkedéseket, amelyek eltávolítják a szervezetből. A toxikus anyag felszívódása nagyon gyors, ezért ezek az intézkedések ritkán hatékonyak. Sőt, a gyomor ürítésével felléphetnek a rohamok. A gyomormosás csak azok számára javallt, akik nemrégiben lenyelték, és intézkedéseket igényel a légutak védelmére és a rohamok megelőzésére. Az aktív szén beadása hasznos lehet. A sztrichnin eliminációjának fokozására irányuló intézkedéseket jelezzük. Ezek közé tartozik a dialízis és a diurézis kényszerítése. A hemodialízis ideális módszer a sztrichnin eltávolítására. A diurézis kényszerítése mannittal történik.
Általános támogató intézkedések, beleértve a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozást, az oxigénterápiát, a görcsoldókat, görcsoldókat, izomlazítókat és lázcsillapítókat jelzik.
A sztrichnin-mérgezés legfontosabb céljai a légzés támogatása és a rohamok megelőzése. Az asphyxia megelőzése a legsürgetőbb probléma, amelyet korai orotrachealis intubációval és mechanikus szellőzéssel érnek el. A görcsoldó gyógyszerek közül a diazepám az első szándék. Ennek alternatívái a lorazepam és barbiturátok, fenobarbitál vagy pentobarbitál. A benzodiazepinek és a barbiturátok görcsoldó hatása a gátló neurotranszmitter GABA agonisták aktivitásából adódik. Ha a görcsoldók intravénás beadása sikertelen, pancuróniumot adnak be, ami neuromuszkuláris blokádot okoz. (1, 2, 6, 9, 10)
prognózis
A sztrichnin-mérgezés jóslata jó, ha a beteg állapota 6-12 órán át stabil lehet, a sztrinin a vizelettel ürül. A rohamok általában 12-24 órán belül megszűnnek. A neuromuszkuláris következmények ritkák, és hosszan tartó izomgyengeségből, myalgiasból és izomödémából állnak. (4, 8)