Subarachnoidális vérzés - okai, tünetei és kezelése
A Subarachnoidális vérzés egy akut koponyaűri vérzés (a koponyaüregbe), amely a legtöbb esetben aneurysma repedésre vezethető vissza, és kedvezőtlen prognózisa van. A subarachnoidális vérzés évente 100 000 emberből körülbelül 15-et érint.
Tartalomjegyzék
Mi a subarachnoidális vérzés?
Mikor Subarachnoidális vérzés egy akut intrakraniális vérzés a szubarachnoidális térben, amely az arachnoid (pókháló bőr) és a pia mater (az agyhártyák vaszkuláris része) között helyezkedik el, amelyek együtt alkotják a lágy agyhártyákat (leptomeninx).
A subarachnoid vérzésre jellemző tünetek hirtelen, nagyon kifejezett fejfájások a fejtámla területén ("megsemmisítő fejfájás"), hányinger és hányás, meningizmus (nyakmerevség, fényérzékenység) és a tudat kezdeti elhomályosulása.
A subarachnoid vérzés a későbbi lefolyású subarachnoid vérzésre is jellemző a növekvő koponyaűri nyomás miatt.
okoz
Az aneurysma ruptúráját elősegíti a fizikai megterhelés, például nehéz tárgyak emelése vagy nemi érintkezés.
Ezenkívül ritkább esetekben fej trauma, sinus véna trombózis (az agy nagy erek elzáródása), angioma (érrendszeri rendellenességek), koagulációs rendellenességek és érgyulladás subarachnoidalis vérzést okozhat.
A hipertónia (magas vérnyomás), a nikotinfogyasztás hiperkoleszterinémiával (magas koleszterinszint) és a gyógyszerfogyasztás (heroin, amfetaminok) olyan tényezők, amelyek elősegítik az aneurizma megnyilvánulását és ezáltal a subarachnoidális vérzést.
Tünetek, betegségek és tünetek
A subarachnoid vérzés első tünete általában egy hirtelen és rendkívül súlyos fejfájás, amelyet megsemmisítő fejfájásnak neveznek. A betegek elviselhetetlennek minősítik, és soha nem tapasztalták hasonló módon. A fájdalom általában a homloktól vagy a nyaktól kezdődik, és az egész fejen átnyúlik, néha még a hátába is. Ez a tünet azonban hiányozhat is.
Ezenkívül az érintettek merev nyaktól, hányingertől, hányástól és fokozott fényérzékenységtől szenvednek. A vérnyomás emelkedhet vagy csökkenhet, a légzési sebesség megváltozik, és a testhőmérséklet gyakran ingadozik. A pulzus szabálytalanul verhet és bénulás léphet fel.
Az epilepsziás rohamok ritkák. A tüneteket öt fokozatra osztják, amelyek alapján fel lehet mérni a vérzés súlyosságát. Az I. fokozatnak csak enyhe fejfájása van. A II. Fokozat súlyosabb fejfájást mutat, és a nyak merev. A III. Fokozat elérésekor álmosság és kisebb neurológiai rendellenességek is előfordulnak, például bénulás vagy korlátozott érzékenység.
A IV. Fokozatú subarachnoidális vérzés kómaszerű alvásban jelenik meg. Ezenkívül légzési rendellenességek és hemiplegia fordulnak elő. Az V. fokozat súlyos vérzéssel jár, és a beteg kómába esik. A pupillák már nem reagálnak a fényingerekre, és kifejezett neurológiai rendellenességek lépnek fel.
Diagnózis és lefolyás
A Subarachnoidális vérzés a jellegzetes tünetek alapján diagnosztizálják, ezáltal a jelenlévő specifikus tünetek információt nyújtanak a betegség stádiumáról. Az enyhe fejfájás és a nyakmerevség korai stádiumhoz kapcsolódik (I. fokozat).
Ezek növekednek a további menet során, és koponyaideg-elégtelenség kísérheti (II. Fokozat). A tudat további elhomályosulása és a neurológiai fókusz tünetei a betegség III. Ezután olyan tünetek jelentkezhetnek, mint aluszékonyság vagy sopor (mély alvás), hemiparesis (hemiplegia), keringési és légzési rendellenességek (IV. Fokozat), valamint kóma, nyújtó görcsök és károsodott életfunkciók (V. fokozat).
A diagnózist olyan képalkotó eljárások erősítik meg, mint a számítógépes tomográfia (subarachnoidális vérzés után az első hét), a mágneses rezonancia képalkotása vagy az ágyéki lyukasztás (a 8. naptól kezdve). Doppler-szonográfiát alkalmaznak az esetleges vazospasmusok (érgörcsök) kizárására, míg az angiográfia lehetővé teszi következtetések levonását az aneurysma pontos helyéről.
A prognózis gyenge subarachnoidális vérzéssel. Az érintettek fele a subarachnoidális vérzés első 30 napjában meghal. Ezenkívül a sikeres műtét ellenére megnő az agy működésének károsodásának kockázata.
Bonyodalmak
A legrosszabb esetben a subarachnoidális vérzés halálhoz vezethet. Ez azonban csak akkor fordul elő, ha az állapotot nem kezelik. Az érintettek elsősorban nagyon súlyos fejfájástól szenvednek. Ezek a test szomszédos területeire is átterjedhetnek, és ott is fájdalomhoz vezethetnek.
Ezenkívül az érintettek hánynak és rosszul érzik magukat. Ezek a panaszok nagyon negatívan befolyásolják a beteg életminőségét is. Magas fény- és zajérzékenység jelentkezhet subarachnoidalis vérzés esetén is, és megnehezítheti a mindennapi életet az érintett személy számára.
Sok betegnek nagyon merev a nyaka és esetleg fájdalma is van ezen a területen. A subarachnoidális vérzés további lefolyása során eszméletvesztés léphet fel, amelyben az érintett személy megsérülhet, ha elesik. A vérzést általában műtéttel kezelik.
Nincsenek különösebb szövődmények, és a tünetek enyhíthetők. A vérzés miatt azonban a stroke kockázata jelentősen megnő, így az érintett személy továbbra is különféle terápiákat és vizsgálatokat igényel. Csökkentheti a beteg várható élettartamát is.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ezt a betegséget mindig orvosnak kell kezelnie. Minél korábban ismerik fel és kezelik a subarachnoidális vérzést, annál jobb a legtöbb esetben a betegség további lefolyása. Csak a korai diagnózis és az azt követő kezelés révén lehet megelőzni a további szövődményeket vagy panaszokat. Ha a subarachnoidális vérzést nem kezelik, ez a legrosszabb esetben halálhoz vezethet. Orvoshoz kell fordulni, ha az érintett személy nagyon súlyos fejfájástól szenved. Az esetek többségében az érintett már nem tud koncentrálni és nem élheti tovább a mindennapi életét.
A merev nyak és a hányással járó súlyos hányinger szintén jelezheti a subarachnoidális vérzést. Néhány ember nagyon érzékeny a fényre, sőt hajlamos az epilepsziás rohamra. Ilyen roham esetén azonnal menjen kórházba, vagy hívjon sürgősségi orvost. Általában a subarachnoidális vérzést a háziorvos észlelheti. A további kezeléshez azonban szakemberre és általában műtétre van szükség. A beteg további lefolyásáról és várható élettartamáról nem lehet általános előrejelzést adni.
Kezelés és terápia
A terápiás intézkedések egyre irányulnak Subarachnoidális vérzés az intenzív orvosi ellátás által érintett személy általános állapotának stabilizálásáról. Ha egy aneurysma megreped, az érzsákot elválasztják a vérkeringéstől, és a subarachnoidális vérzést leállítják egy műtéti eljárás részeként.
Ehhez két műtéti eljárást alkalmaznak. Az úgynevezett nyírási eljárás során az aneurysmát a vaszkuláris kimeneten lévő speciális klipek segítségével izolálják a véráramból, hogy kizárják a további koponyaűri vérzést. Ezen a közvetlenül az agyon zajló eljárás mellett a jelenleg szélesebb körben alkalmazott tekercselési eljárást platina mikrotekercs (platina tekercs) behelyezésére használják az aneurizmába az inguinalis artérián keresztül vezető katéter segítségével.
A platina tekercs elhelyezése után a tekercs felcsavarodik, és az ezt követő trombózis következtében a tekercs hálói és így az aneurizma bezárul. Az érelzáródás megnövekedett kockázata miatt a műtét után megfelelő trombózis-profilaxist kell alkalmazni. Ha már vannak érgörcsök (érgörcsök), vagy ha az érintett személy rossz állapotban van, a műtét kizárt, mivel a megnövekedett stroke kockázat miatt a kezelés általában konzervatív, amíg a görcsök nem csillapodnak (legalább 10-12 napig), és megpróbálják a véráramlást a lehető legnagyobb mértékben fenntartani.
Előnyösen kalciumantagonistákat, például nimodipint és infúziókat alkalmaznak a vér hígítására, miközben növelik a vér térfogatát (hipervolémiás hemodilúció). Szükség lehet intubációra és szellőzésre. Ha a szubarachnoidális vérzés angiomán alapul, sok esetben embolizálódik, mint ismétlődő vérzés megelőzése. Ezenkívül az abszolút ágynyugalmat mind a konzervatív, mind a műtéti terápia után meg kell jelölni az újravérzés kockázatának minimalizálása érdekében.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Egy Subarachnoidális vérzés csak korlátozottan lehet megakadályozni. A magas vérnyomás, a nikotintól való tartózkodás és a túlzott alkoholfogyasztás elleni intézkedések, valamint az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás útján történő elhízás elkerülése megakadályozza az aneurysmát és ezáltal közvetett módon a subarachnoidális vérzést.
Utógondozás
A subarachnoidális vérzésben szenvedőknek általában csak néhány, és csak korlátozottan követhető intézkedés áll rendelkezésre. Ezért a páciensnek orvoshoz kell fordulnia a betegség első tünetei és jelei után, hogy a további szövődmények megelőzhetők legyenek. Általános szabály, hogy nem történhet önálló gyógyulás, így az érintett személy függ az orvosi vizsgálattól és a kezeléstől.
Minél előbb fordulnak orvoshoz, annál jobb a betegség további lefolyása. Az érintettek többsége sebészeti beavatkozástól függ, amely általában sugárterápiát vagy kemoterápiát is igényel. Az eltávolítás után az orvos rendszeres ellenőrzése szintén nagyon fontos annak érdekében, hogy a többi daganatot korai stádiumban azonosítsák és kezeljék.
Az érintetteknek általában pihenniük és nyugodtan kell járniuk ezzel a betegséggel, bár súlyos esetekben szigorú ágynyugalmat kell betartani. Általános szabály, hogy ez a betegség nem csökkenti a beteg várható élettartamát, és általános folyamatot nem lehet megjósolni.
Ezt megteheti maga is
A legtöbb esetben az érintettek mindennapjait a heteronomia jellemzi. Mivel a károsodás szinte mindig tartós rendellenességekkel jár. A mindennapokat hozzá kell igazítani a károsodások súlyosságához és összetettségéhez, ezáltal mindig az önsegítésre kell összpontosítani.
A rokonok és gondozók a Bobath-koncepció szerint végzett munkával támogathatják a mindennapi életben érintetteket. Az izomtónus szabályozása, a normál mozgássorozatok elindítása és a testtudatosság elősegítése a három alapvető szempont. Ez mindennapi életet eredményez, amelyben az ételbevitel, a mobilitás, az ártalmatlanítás, a ruházat és a mosás támogatott. Mindazonáltal előzetesen mindig szükséges a görcsös bénulás mozgással történő feloldása és a negatív ingerek, például a hideg kezek elkerülése. Fiziológiai mozgásszekvenciák támogathatók, különösen napi tevékenységek, például fogmosás, fésülés vagy evés során, amikor a kétoldalú karvezetést mindig koncentrálni kell.
Azok az emberek, akiknél subarachnoidális vérzés volt, gyakran csökkent éberséget szenvednek. Ezért az élethelyzetet ennek megfelelően kell átalakítani, és el kell távolítani a zavaró tényezőket. Az agy idővel csak néhány ingerhez képes alkalmazkodni.
Az anosognosia, az elhanyagolás vagy a toló szindróma nagymértékben növeli az elesés kockázatát. Ezért a pozicionálás vagy a mozgósítás során mindig figyelembe kell venni az esések elkerülését, mivel ez további mozdulatlansághoz és függőséghez vezet.