Sugárterápia - rákos portál Szászország
A sugárterápia (más néven sugárterápia vagy sugárzás) az elmúlt években jelentős további fejlődésen ment keresztül. Tehát ma sokkal kíméletesebben kivitelezhető. A sugárterápia célja a prosztata rosszindulatú daganatos sejtjeinek megsemmisítése a sugarak segítségével és ezáltal a hosszú távú gyógyulás elérése. Az egészséges szöveteket a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni.
A korai stádiumban lévő prosztatarák esetében a sugárkezelés hasznos alternatíva lehet az érintett férfiak műtéte előtt. Különösen hasznos betegeknél:
- akiknél a műtét különféle kockázati tényezők miatt nem hajtható végre (pl. ha vannak egyidejűleg előforduló betegségek, rossz általános állapot vagy időskor) vagy
- akik személyes okokból utasítják el a műveletet.
Mindenesetre fontos, hogy Ön, mint beteg, az első besugárzás előtt részletes megbeszélést folytasson sugárterapeutájával vagy urológusával. Ennek meg kell magyaráznia a terápia eljárását, hatásait, de lehetséges mellékhatásait is. Alapvetően meg kell különböztetni a sugárterápia különböző formáit. Helyileg korlátozott prosztatarák esetén perkután sugárzás vagy brachyterápia alkalmazható. Az alábbiakban röviden bemutatjuk őket.
Perkután sugárterápia (külső sugárzás)
Ezt a sugárterápiát külsőleg, a bőrön keresztül hajtják végre ("perkután"). Az előzetes vizsgálat során olyan sugárzási mezőket határoznak meg, amelyek a prosztata térfogatához, alakjához és szerkezetéhez igazodnak. Fontos, hogy a rákos sejtek elpusztítása érdekében a teljes szükséges sugárterápiát optimálisan a prosztatába irányítsuk. A környező szerveket (hólyag, belek) a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni a sugárzástól. Ezt a kezelést általában járóbeteg alapon, több ülésen végzik. Ez azt jelenti, hogy bejön a klinikára a sugárzásért, majd újra hazamehet. A 6–8 hetes időszakban meghatározott sugárzási dózist kap naponta egyszer (hétfőtől péntekig). Maga a sugárzás csak néhány percig tart, és teljesen fájdalommentes. Az újabb technikák hatékonyan csökkentették a korábban gyakran és jelentősen jelentkező hosszú távú mellékhatásokat. A sugárterápia mellékhatásai tovább csökkenthetők speciális technikák alkalmazásával, például távtartók (távtartók a prosztata és a bél között) és arany markerek műtéti behelyezésével.
Brachyterápia (sugárzás belülről)
A következő két eljárás különböztethető meg a brachyterápiában:
- LDR brachyterápia (tartós mag beültetés)
- HDR brachyterápia (utóterheléses terápia)
LDR brachyterápia (tartós mag beültetés)
Az LDR brachyterápia (állandó mag beültetés) a lokalizált daganatok sugárterápiájának egyik formája. Kicsi, könnyen izolálható prosztatarákban szenvedő betegeknél a belső sugárzás a műtét és a perkután sugárzás alternatívája. Ebben az eljárásban 25-80 rádiószemcsés méretű, radioaktív töltésű fém csap ("mag") kerül a prosztatába. Ezek a magok folyamatosan adják ki sugárzásukat. A sugárzás (általában jód vagy palládium) csak néhány millimétert hatol be a szövetbe. Ez csökkenti annak kockázatát, hogy a prosztata körüli szövetek vagy szervek sugárzásnak legyenek kitéve. Ez csökkentheti a sugárzás mellékhatásait a szomszédos szövetekre.
Előzetes vizsgálat során a prosztatát ultrahang segítségével pontosan meghatározott körülmények között mérik, és kiszámítják annak térfogatát. A sugárterapeuták és a sugárfizikusok megtervezik, hogy hány magot kell elhelyezni a prosztata melyik helyzetében, és mekkora magoknak kell lenniük. Ez biztosítja, hogy a magokat ott használják, ahol szükség van rájuk.
A kezelés tényleges napján naprakész besugárzási tervet készítenek, amely szerint a magokat beültetik. A beteget erre a célra kórházba viszik. Érzéstelenítés alatt egy magokkal ellátott üreges tűt helyeznek a perineumon keresztül a prosztatába. Amikor ezt a tűt kihúzzák, a magokat „levetkőzik” a szervbe. Ott maradnak és leadják a sugárzásukat. A sugárzási dózis az idő múlásával folyamatosan csökken, amíg a radioaktivitás alábbhagy. A magok véglegesen a prosztatában maradnak. Nem kell eltávolítani őket. A daganatszövetet így belülről megsemmisíti a célzott sugárzás. Általános szabály, hogy a magok beültetése után néhány napig a klinikán marad megfigyelésre.
Az eljárás sikere szempontjából kulcsfontosságú a magok számának, adagjának és helyének pontos megtervezése és kiszámítása. Minden beteg esetében az optimális besugárzáshoz egyedileg függő magmennyiségre van szükség, mivel minden prosztata különböző méretű.
HDR brachyterápia (utóterheléses terápia)
A brachyterápia másik formája az úgynevezett utóterhelési terápia ("újratöltési technika"). A tartós magbeültetéshez hasonló módon működik. Vele ellentétben a sugárforrás az utórakodás során nem marad a prosztatában. Csak röviden helyezik be a prosztatába, és a sugárzás felszabadulása után ismét eltávolítják. A besugárzást nem csak egyszer hajtják végre, hanem általában kétszer-háromszor, körülbelül egy hetes időközönként.
A brachyterápia két formáját alkalmazzák a daganat stádiumától függően. Míg az LDH brachyterápia különösen alkalmas alacsony kockázatú prosztatarákok és korai stádiumú karcinómák esetén, addig a HDR brachyterápiát inkább lokálisan előrehaladottabb prosztatarák esetén alkalmazzák metasztázis nélkül.
Az utóterheléses terápiát gyakran perkután sugárzással kombinálják. A további belső besugárzás miatt azonban a külső besugárzás teljes dózisa jelentősen csökkenthető. A kombinált utóterhelési terápia különösen hatékony lokálisan előrehaladott prosztatarák esetén távoli áttétek nélkül.
Sugárterápia radikális prosztatektómia után
Bizonyos esetekben további sugárterápia ajánlható a prosztata műtéti eltávolítása után is. Ez különösen akkor történik, ha a daganat áthaladt a prosztata kapszuláján, vagy ha a daganatszövetet nem sikerült teljesen eltávolítani a műtét során. Ezt a sugárterápiát a fent leírt perkután sugárterápiához hasonlóan hajtják végre. Teljes sugárzási dózisuk azonban alacsonyabb, mint a külső sugárzás esetén. A legújabb tanulmányok szerint a párhuzamosan zajló hormonterápia fokozhatja a sugárterápia hatását. Általános szabály, hogy a sugárzás csak a műtét után néhány héttel kezdődhet meg. Hagyja, hogy urológusa vagy sugárterapeutája tanácsot adjon ebben.
A sugárterápia következményei
Alapvetően meg kell különböztetni az „akut” és a „késői reakciókat”. Az „akut reakciók” olyan mellékhatások, amelyek a kezelés heteiben jelentkezhetnek. Ezek közé tartozik a vizeléskor fellépő enyhe égő érzés, hasmenés, a hólyag fertőzései vagy a végbél problémái. Ezeket a panaszokat általában gyógyszerekkel lehet jól kezelni. Beszéljen orvosával a szükséges gyógyszerekről. A mellékhatások mértéke a sugárzás mező nagyságától és a dózistartománytól is függ. A terápia befejezése után a sugárzás akut reakciói általában nagyon gyorsan és teljesen visszafejlődnek. A sugárterápia vagy a kombinált terápia részeként előforduló tünetek, például hajhullás vagy hányás, nem vagy csak nagyon ritkán fordulnak elő sugárterápián átesett prosztatarákos betegeknél.
Az esetleges késői reakciók azonban a kezelés után jelentkeznek. Néha csak hetekkel vagy hónapokkal később jelentkezhetnek. Ezek közé tartozik a merevedési zavar (impotencia), a vizeletinkontinencia és a végbél problémái. Leginkább a sugárzás okozta szövetgyengülés következményei.
A prosztatarák bármely formája, amely az érintett szervet kezeli, közvetlenül magában hordozza a szomszédos szövetek károsodásának kockázatát is. Ez különösen igaz a nagyon érzékeny idegrostokra. Közvetlenül a prosztata kapszulán fekszenek, és felelősek a végtagok megmerevedéséért. Mind a műtéti, mind a sugárterápiás beavatkozások ezen idegrostok funkcionális károsodásához vezethetnek. Az idegek átmenetileg vagy véglegesen megzavaródhatnak. Ennek következménye a merevedési funkció korlátozása.
A késői reakciók gyakorisága és intenzitása nagymértékben függ a sugárzási technikától, a sugárzási dózistól, a már meglévő tünetektől, a beteg életkorától és a kezelés utáni megfigyelési időtől. A műtéttel ellentétben bármilyen merevedési zavar vagy kontinencia zavar általában nem közvetlenül a kezelés után következik be. Hónapok alatt kialakulhat.
Mivel a sugárzás során a prosztata és annak függelék-szervei nem távolulnak el, mint a műtét során, a rákos sejteket nem lehet alaposabban megvizsgálni. Emiatt nehezebb kijelentéseket tenni a sugárkezelés utáni egyéni prognózisról, mint a műtét után.
Veszély: Az orvosnak és a betegnek részletesen meg kell vitatnia azt a döntést, hogy melyik kezelési módot választják - műtét vagy sugárzás.