Sugárterápiás okok, eljárás, mellékhatások - NetDoktor
Dr. med. Philipp Nicol a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
Mikor sugárkezelés az ionizáló, sejtromboló sugárzás (továbbá: sugárzás, sugárterápia vagy sugárzás) orvosi alkalmazása. A rák a sugárterápia gyakori oka. De más betegségek esetén is alkalmazzák. Olvasson el mindent a sugárterápiáról, a lehetséges mellékhatásokról és arról, hogy mit kell tudnia utána.
Mi a sugárterápia?
Az orvosi sugárterápia az úgynevezett részecskékből származó ionizáló sugárzáson és azok élő sejtekre, így a szövetekre gyakorolt káros hatásán alapul. Ez a nagy dózisú sugárzás károsítja az annak kitett sejtek genetikai anyagát - mind az egészséges, mind a rákos sejteket. Az egészséges sejtekkel ellentétben a rákos sejtek alig képesek helyrehozni az ilyen károsodásokat: elpusztulnak.
A sugárterápiát lágy sugárzásra (100 kV-ig), kemény sugárzásra (100 kV felett) és megavolt-terápiára (1000 kV feletti) osztják a benne lévő energia alapján. A lágy és kemény sugárzást elsősorban a felszíni daganatoknál alkalmazzák, míg a megavolt terápiát a mélyen elhelyezkedő daganatoknál.
Mikor kell elvégezni a sugárterápiát?
A sugárzás felhasználható gyógyító célokra (gyógyító) vagy előrehaladott, gyógyíthatatlan betegség esetén (palliatív). Megkülönböztetnek továbbá sugárterápiát bármilyen daganatos műtét előtt (neoadjuváns sugárterápia, például a daganat méretének csökkentése érdekében a műtétre) vagy műtét után (adjuváns sugárterápia). A ráksugárzást önmagában vagy kemoterápiával (rádió kemoterápiával) kombinálva hajtják végre.
Rosszindulatú betegségek (rosszindulatú daganatok)
A legismertebb a rákos sugárzás, a sugárterápia és az onkológia területe szorosan összefügg. A különféle daganatok pontos kezelése nagyon összetett és különféle tényezőktől függ, ezért egy interdiszciplináris csoportban, az úgynevezett daganatos testületben tárgyalják. A három leggyakoribb daganatot és sugárkezelésüket (emlőrák, tüdőrák és prosztatarák) itt röviden tárgyaljuk:
Sugárzás mellrák esetén
Az emlőrák a nők leggyakoribb halálos daganata, és évente körülbelül 70 000 alkalommal fordul elő Németországban a Robert Koch Intézet (RKI) adatai szerint. A műtét és a gyógyszeres kezelés (kemoterápia, antihormon terápia, antitest terápia) mellett az emlőrák sugárterápiája fontos kezelési lehetőség. A sugárterápiát többnyire a műtét után még jelen lévő rákos sejtek (adjuváns sugárterápia) elpusztítására használják. Lehet, hogy az emlőrákot teljes mell eltávolítással (mastectomia) kell kezelni, de a sugárterápia csökkentheti a rák visszatérésének kockázatát.
Néha az orvosok sugárterápiát javasolnak a műtét előtt, például ha a daganat akkora, hogy a mellet valóban teljesen el kell távolítani. Ez a neoadjuváns sugárterápia összehúzhatja a daganatot, így továbbra is lehetséges a mellmegőrző műtét. Mivel a gyógyszerek a daganatot is csökkenthetik, az emlőrák ilyen sugárzását gyakorlatilag már nem használják.
Néhány betegnél a sugárterápiát műtét nélkül végzik. Ilyen lehet például, ha a rák olyannyira elterjedt, hogy műtéti úton már nem távolítható el. Még akkor is, ha a nő nem jár együtt műtéttel társbetegségek miatt, vagy ha nem akar műtétet, egyedül a sugárterápiában részesülhet.
Sugárzás tüdőrák esetén
A tüdőrák a leggyakoribb halálos daganat a férfiaknál, és az RKI szerint évente körülbelül 52 000 alkalommal fordul elő Németországban. A tüdőrák terápiája attól függ, hogy milyen típusú rák van jelen (nem kissejtes vagy kissejtes tüdőrák) és milyen mértékben terjedt el a tumor.
A nem kissejtes tüdőrák kezelésére műtét, sugárterápia és kemoterápia áll rendelkezésre. A kissejtes tüdőrák nagyon gyorsan növekszik, és korai életkorban lánydaganatokat (áttéteket) képez. A művelet ezért nem mindig lehetséges.
A kemoterápia és a sugárterápia kombinációját gyakran itt hajtják végre (multimodális terápia). Az áttétek kockázatának minimalizálása érdekében az agyban gyakran végeznek profilaktikus koponyasugárzást. Bizonyos esetekben ezt a terápiát a műtét előtt is alkalmazzák. Ha a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő beteg működésképtelen, akkor sztereotaktikus sugárzás is elvégezhető.
Sugárzás prosztatarák esetén
A prosztatarák a férfiak leggyakoribb daganatos betegsége, és az RKI szerint évente körülbelül 64 000 alkalommal fordul elő Németországban. A terápia arany standardja általában a műtéti daganateltávolítás. A sugárterápia azonban a prosztatarák kezelésének másik alternatívája. Főleg akkor alkalmazzák, amikor a művelet nem lehetséges (rossz általános állapot), vagy ha az érintett elutasítja.
Ezenkívül sugárzást adnak a műtét mellett, ha a daganat túlterjedt a prosztata kapszuláján. A sugárterápia elpusztítja azokat a rákos sejteket is, amelyeket prosztatarák műtéttel nem sikerült eltávolítani. A ráksugárzást általában ambulánsan végzi rádió-onkológus vagy sugárterapeuta, több ülésen, néhány héten keresztül.
Ha valaki terápiás célokra "sugárzásról" beszél, ez általában azt jelenti, hogy a testet külső sugárforrással (perkután sugárterápia) sugárzik kívülről. Időközben azonban a prosztatarák sugárzása olyan sugárforrás felhasználásával is elvégezhető, amelyet közvetlenül a szervezetbe vezetnek be a tumor közvetlen közelében. Ezt a "belső sugárzást" brachyterápiának is nevezik.
A daganattól függetlenül a sugárterápia palliatívan alkalmazható fájdalomcsillapításra, különösen fájdalmas csontáttétek besugárzására. A hagyományos sugárterápiával a fájdalom a csontáttétben szenvedők 80% -ánál csökkenthető.
Jóindulatú betegségek
Németországban évente mintegy 50 000 embert kezelnek sugárterápiával nem daganattal összefüggő, „jóindulatú” betegség miatt, leggyakrabban fájdalmas degeneratív ízületi betegség (osteoarthritis) miatt. A sugárterápia egyéb alkalmazási területei közé tartozik a Dupuytren-kór, a Ledderhose-kór és a csigolyatest hemangioma. A besugárzás a rosszindulatú daganatokhoz hasonló módon zajlik.
Mit csinálsz a sugárterápiával?
A sugárterápiát gondosan megtervezik. Ehhez az orvos képalkotással (CT, MRT) határozza meg a sugárzási teret. Annak érdekében, hogy a páciens pontos helyzetét biztosítsa a több hétig tartó ismétlődő eljárás során, speciális testtartókkal történő rögzítésre van szükség, ezeket egyénileg alkalmazzák. Bizonyos esetekben jelölési pontokat csatolnak vagy tetoválnak annak érdekében, hogy újra megtalálják a pontos pontokat.
A sugárzás dózisának és időtartamának meghatározása szintén nagyon fontos. Itt is a tumor típusa szerepel a tervezésben, mivel vannak olyan sugárérzékeny daganatok (például szeminómák vagy limfómák), amelyek jól kezelhetők alacsony dózissal, és sugárzásnak ellenálló daganatok (például melanómák és szarkómák), amelyek nagy sugárzási dózissal kezelhetők kezelt. Ezenkívül a dózist a lehető legnagyobb mértékben úgy választják meg, hogy az hatékonyan elpusztítsa a daganatszövetet, de a lehető legkevesebb stresszt okozza a környező szövetekre.
Ebben az összefüggésben beszélhetünk a sugárzás „frakcionálásáról”, vagyis a sugárterhelés eloszlásáról hosszabb időtartamra (általában több hétre). Ez lehetővé teszi az egészséges szövetek helyreállítását és regenerálódását a kezelések között.
A sugárterápia formái
Ha a sugárterápiát kívülről végzik a bőrön (perkután), akkor azt teleterápiának hívják. A páciens általában egy világos szobában fekszik a kezelőasztalon. A sugárforrást megközelítőleg karnyújtásnyira helyezzük el, ahol működnie kell. Magát a sugárterápiát az érintett nem láthatja, hallhatja és nem érezheti szagát. Általános szabály, hogy az első besugárzási munkamenet kissé tovább tart, mert ellenőrzi, hogy a korábban elvégzett számítások a pozícióra, az adagolásra és az időtartamra helyesek voltak-e.
Brachyterápia
A belülről történő besugárzást a szervezetbe juttatott sugárforrás segítségével brachyterápiának nevezzük. Ezt a sugárterápiát altatásban végzik. Bármelyik sugárzó, úgynevezett magot beültetik és ott hagyják. Vagy a sugárzás tűkön keresztül továbbítható a hatás helyére. Ezeket az eljárás részeként ismét eltávolítjuk.
Az egész test besugárzása
A teljes test besugárzását (TBI) vérrák (például leukémia) esetén alkalmazzák. Ez egyrészt elpusztítja a daganatsejteket, másrészt biztosítja az immunrendszer elnyomását a csontvelő-transzplantáció előkészítése során.
Radioaktív jód
Másrészt a sugárterápiát nagyon célzottan alkalmazzák pajzsmirigydaganat esetén: radioaktív jódot adnak be, amely a pajzsmirigybe vándorolva szelektíven elpusztítja a szövetet és ezáltal a daganatot.
Sztereotaktikus műtét
A sugárterápia másik lehetséges alkalmazási területe elsősorban az idegsebészet: a sztereotaktikus műtét. Számos, nem párhuzamos sugárutat használnak. Ezek egy ponton találkoznak (a daganatszövet), és ott kötegelnek, hogy erősebb, terápiás teljes dózist képezzenek. A környező, egészséges szövetet csak az egyén, az energetikailag gyengébb sugarak érik, és így megkímélik. Ez a sugárterápia nemkívánatos mellékhatásait is csökkenti. Ezt az eljárást főleg az agy daganatai vagy vaszkuláris rendellenességei esetén alkalmazzák. Az, hogy a sztereotaktikus sugárzás előnyösebb-e a hagyományos sugárterápiánál, különféle tényezőktől függ:
- Daganat mérete: A négy centiméter átmérőjű daganatot nem szabad sztereotaktikusan besugározni, mivel a sugárterápiás mellékhatások kockázata egészséges szomszédos szövetekben a daganat méretével növekszik.
- A daganat helye: A sugárzással kapcsolatos mellékhatások a daganat agyi elhelyezkedésétől függenek. A kockázat alacsonyabb, ha a templom vagy a homlok területén van (temporális vagy frontális lebeny), és magasabb, többek között az agytörzs daganataival.
- Ideg közelsége: Ha fontos, úgynevezett koponyaidegek, mint például a látóideg (látóideg) a daganat közvetlen közelében vannak, sztereotaktikus sugárzást sem szabad végrehajtani. A sugárterápia okozta idegkárosodás kockázata túl nagy.
Különböző rendszerek léteznek manapság a sztereotaktikus sugárzáshoz: a Gamma-kés, a Cyberknife, a Linac és az ExacTrac robotrendszer. Minden rendszerben az a közös, hogy a műtéthez nagyon pontosan kell rögzítenie a beteg fejét, hogy a képalkotással korábban bemutatott daganatot a lehető legpontosabban el tudja érni. A rögzítés különböző típusaitól eltekintve a rendszerek főként technikai részletekben különböznek egymástól. A hagyományos sugárterápiával ellentétben a Gamma-kés/Cyberknife stb. Nem osztják fel hosszabb ideig a sugárzási dózist, a dózist csak egyszer adják be a műtét során.
UV besugárzás
Pikkelysömör esetén UV sugárzással (UVA vagy UVB sugárzás) végzett sugárterápiát hajtanak végre: Ennek alapja az a felfedezés, hogy a nyári hónapokban pikkelysömörben szenvedő betegeknél (a megnövekedett napsugárzással) javulás tapasztalható. Jelzett tünetek. A sugárterápia erőssége a betegség mértékétől függ. Az UV-expozíció után megnő a bőrdaganatok kockázata, ezért rendszeres nyomon követés javasolt. Az UV-sugárzás nem alkalmas azok számára, akiknek már volt bőrrákjuk.
Milyen kockázatokkal jár a sugárterápia?
A dózistól és az időtartamtól függően a sugárterápia számos súlyos mellékhatáshoz vezethet. Megkülönböztetnek akut sugárterápiás és krónikus mellékhatásokat.