Súlyos elhízás serdülőknél Operáció Elhízás - Tudás - Napi tükör
Nem gyerekjáték: Egyes serdülők túlsúlyosak - minden olyan ismert következménnyel járnak, mint a veseproblémák, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség. A sebészek megvitatják, hogy a gyomor csökkentése segít-e ezeknek az embereknek.
Az Egyesült Államokban minden 20. serdülőt súlyos elhízásnak tekintenek az orvosi kritériumok. Sokak súlya meghaladja a dupláját, amit a gyermekorvosok megengednek életkoruk felső határaként. Németországban ma már kevésbé van túlsúlyos az óvodás és iskolás korú gyermekek körében. Jó hírek. Másrészt a túlsúlyos probléma az évek során növekszik. Ugyanakkor a legkifinomultabb programokkal csökken a fogyás esélye. Frusztráló, demotiváló helyzet minden érintett számára, de különösen maguknak a fiataloknak.
A gyermekorvosok 4. világkongresszusán, amelyre a szakértők ezen a héten a berlini kongresszusi központban gyűltek össze, a kiútról tárgyaltak. Csak Németországban már több mint 20 000 elhízott felnőtt jelentősen fogyott. Bariatriás műtétről beszélünk, vagyis olyan beavatkozásokról, amelyekkel csökken a gyomor kapacitása, és az élelmiszer gyorsabban továbbjut a bélbe, néha megkerülve az egyes feldolgozó állomásokat. Az elmúlt években újra és újra beszámoltak arról, hogy a gyomor-bél traktus felépítésének ezen változásai nemcsak az étkezési viselkedés megváltozásához vezetnek, ami drasztikus fogyás következménye. A beavatkozások után számtalan cukorbeteg ember metabolizmusa normalizálódik.
Nem segítheti a felnőtteket a serdülők számára a megkönnyebbülés? „Miért ne?” Thomas Inge, a Cincinnati Gyermekkórház gyermeksebésze vezetett egy cikket a témáról az „Medical Surgery” szakfolyóiratban. A kongresszuson először a gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló frusztráló erőfeszítésekről beszélt. Hogy a szoptatás véd ez ellen, mítosz. Az iskolai sportnak számos pozitív következménye van, "de a fogyás sajnos nem tartozik ezek közé". Röviden: „Azok az intézkedések, amelyeket alkalmazunk és amelyek sikereire vágyunk, kudarcot vallanak a nagyon kövér gyerekek többségével.” Inge szerint, főleg 14 évesnél idősebb gyermekeknél, állandó demotivációval akár több kárt okozhatnak, mint használhatnak. Orvosként nem lehet tétlenül nézni, amikor a gyermek alvás közben már nem tud lélegezni, zsírmáj, veseproblémák, szív- és érrendszeri betegségek és mindenekelőtt a 2-es típusú cukorbetegség alakul ki.
Inge véleménye szerint sok mindent el lehet mondani azért, mert megpróbálta megoperálni ezeket a nagyon kövér serdülőket. Gyakran használja a felnőtteknél kipróbált gyomor bypass-ot erre a célra. Erre a célra egy kisebb gyomortáska kapcsolódik közvetlenül a középső vékonybélhez, a duodenum megkerülhető. Egyrészt a betegek gyorsabban érzik magukat jóllakva, másrészt kevésbé használják fel az ételt. A vitaminhiány pótlására azonban egész életen át étrend-kiegészítőket kell szednie.
A bélflóra is megváltozik?
Alternatív megoldás a gyomor, a hüvelyes gyomor méretének csökkentése. A harmadik opció, a (kivehető) gyomorszalag csak felnőttek számára engedélyezett az USA-ban. A két eljárás bypass és hüvelyes gyomor segítségével a testtömegindex (BodyMass index, BMI, súly kilogrammban osztva a magasság méter négyzetben kifejezve) akár 38 százalékkal is csökkent. A BMI a normális és a túlsúly mértéke.
A műtéten átesett fiatalokkal végzett tanulmányban Inge megvizsgálta, hogy ez miért volt sikeres. „Végül is a műtét után nem egy magányos szigetre visszük a fiatalokat, hanem egyenesen ismerős környezetükbe, haza küldjük őket!” Valószínűleg nem az a döntő tényező, hogy a megoperáltak kevesebbet esznek. "A műtét megváltoztatja a test reakcióját az étkezésre is." Inge azt is fontosnak tartja, hogy megváltozzon fiatal betegei preferenciái: A fiatalok már nem foglalkoznak magas zsírtartalmú ételekkel. Egy másik tényező valószínűleg a bélflóra állandó változása, amelyről sokat beszélnek a tudósok.
Philipp Szavay a luzerni kantoni kórházból, a Német Gyermeksebészeti Társaság szóvivője is úgy véli, hogy a beavatkozások különösen súlyos esetekben hasznosak. „Itt, egy műtét korai szakaszban történő megfontolásával segíthetünk a következményes károsodások megelőzésében.” Azt azonban szem előtt kell tartani, hogy a hasüregben végzett nagyobb műtétek mindig különösen kockázatosak a súlyosan túlsúlyos embereknél. Ezenkívül továbbra is hiányoztak azok az adatok, amelyek információkat szolgáltathattak a szükséges utókövetési műveletekről, a viselkedés változásának időtartamáról és a műtött személy felnőttkori jólétéről. Tehát a lehetőségeket nagy kockázatok ellensúlyozzák. Szavay szempontjából egyértelműnek kell lennie, hogy a serdülőket csak speciális központokban operálják. Csak akkor kell intézkedni, ha a BMI meghaladja a 40-et (nagyon súlyos elhízás), vagy ha az elhízás nyomán már súlyos betegségek alakultak ki. És akkor csak akkor, ha a fiatalok már sikertelenül vettek részt programokon.
Az elhízási műtét etikai következményei vitathatóak
Az ezen beavatkozásokhoz tartozó serdülők kiválasztásának kritériumait a német Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Társaság gyermekkori és serdülőkori adipozitással (elhízással) foglalkozó munkacsoportja is összeállította. Szavay úgy véli, iránymutatásokra van szükség, amelyek véleményt is tartalmaznak a minimális életkor kérdéséről. A JA-tanulmány (rendkívüli elhízással rendelkező serdülők számára), amelynek Ulm, Lipcse, Datteln, Essen és Berlin tudósai együtt dolgoznak, a műveletek biztonságával és hosszú távú hatékonyságával foglalkozik.
Nemzetközi szinten egyes kutatók az elhízás műtéteinek serdülőkre gyakorolt társadalmi és etikai következményeire is gondolnak. A kérdés az, hogy az elhízás egyáltalán orvosi és nem társadalmi probléma-e, hanem a gyermekek beleegyező képessége is. Különösen, mivel a kongresszuson hallani lehetett, hogy Szaúd-Arábiában már kétéves gyereket műtöttek. "El kell kerülni, hogy a gyermek egészséges szerveibe belevágjanak viselkedésük fegyelmezése, a társadalmi testeszmék kielégítése vagy a szülői gondozás ellensúlyozása érdekében" - mondta Bjørn Hofmann norvég orvosetikus a közelmúltban a "BMC Medical Ethics" című online folyóiratban.
Áprilisban egy holland tanulmány eredményei megjelentek a „Bioethical Enquiry” folyóiratban, amelyhez Stefan van Geelennel az utrechti egyetemről együttműködő gyermekorvosok és bioetikusok megkérdezték az orvosokat, az érintett fiatalokat és szüleiket a bariátriai sebészethez való viszonyukról. Különbözőek voltak a vélemények, különösen a kezelő orvosok között. Míg az egyik háziorvos azt mondta, hogy a betegének sokkal rosszabbat, mint jót tenne, ha ilyen műtétet javasolna, egy másik azt javasolta, hogy a kezelés minden más formájának csak frusztráló eredményei lennének. Harmaduk összehasonlította a cukorbetegség, az ízületi károsodás és a magas vérnyomás kockázatának kitett, rendkívül elhízott gyermekek helyzetét a fulladókkal, akiket először meg kell menteni, mielőtt úszótanfolyamot kínálhatnak nekik.
Nem rossz összehasonlítás, elvégre általában van értelme később úszótanfolyamot végezni. A műtéten átesett fiatalok számára ez kísérő viselkedési, táplálkozási és testmozgásterápiából állhat, amelyek a fogyást tartós sikerélménnyé teszik. "Vágni vagy nem vágni, nem ez a kérdés" - mondja Bjørn Hofmann bioetikus. Az előtte és az utána függ.