Szakértői tájékoztató gyógyszertár Vesekövek Mikor lehetséges a litotripszia GFI Der Medizin Verlag
A nephrolithiasis életkori előfordulása az Egyesült Államokban körülbelül 13% a férfiaknál és 7% a nőknél. Két felmérés (1976–1980 és 1988–1994) 37% -os növekedést mutatott a prevalenciában. A vese kólika vagy a kövek felelősek az összes sürgősségi ellátás jó 1% -áért.
Kövek kalciummal, magnéziummal és cisztinnel
A felső húgyúti traktusban lévő betonok kb. 80% -a kalciumot (Ca oxalát, Ca foszfát vagy Bruschit = Ca hidrogén-foszfát) tartalmaz, a többi húgysavból, struvitból (magnézium-ammónium-foszfát), cisztinből és ritkán egyéb komponensekből áll.
Mechanikus igénybevétel a köveken
A komplex patogenezis nemcsak a vizelet kőképző sókkal való túltelítettségét jelenti, hanem a vese papilláinak mikrokörnyezetében zajló folyamatokat is. A húgysavból, a struvitból és a cisztinből készült kövekben szerepet játszó mechanizmusok kiszámíthatóak (pl. Fertőzések a struvitban); Kalciumkövekkel különféle rendellenességek járulhatnak hozzá a kockázat kialakulásához (pl. Hypocitraturia és alacsony vizelet-pH).
A vese- és húgycső köveken kívüli, koronán kívüli lökéshullám-litotripsziában külső forrást használnak energiaimpulzusok folyadékkal történő kamrába juttatására és lökéshullám létrehozására. Egy pontra összpontosít. Körülbelül azonos sűrűségű folyadékon és lágy szöveteken keresztül továbbítva egészen más akusztikai sűrűséggel éri el a követ. Pusztulása közvetlen mechanikai igénybevételen és a kavitációs buborékok összeomlásának következményein alapul az ezt követő negatív nyomáshullámban. A lökéshullám kezdetben elektrohidraulikusan, elektromágnesesen vagy piezoelektromos úton generálható.
Három kis összehasonlító tanulmány
A szokásos opciónak számító nyílt műtétet az Egyesült Államokban elhagyják. A szerző három randomizált összehasonlítást ír le (n = 55–128) az extrakorporális lökéshullám-litotripsziáról perkután nephrolithotomiával vagy ureteroszkópiával, kőtöredezettséggel vagy helyreállítással. Az eredmények a kő méretétől és helyétől függtek.
Ha vesekövei nem okoznak tüneteket, elzáródást vagy fertőzést, akkor korlátozhatja magát a megfigyelésre. A kőképződés és a növekedés megakadályozása érdekében azonban laboratóriumi vizsgálatok (szérum és 24 órás vizelet) után célszerű profilaxis programot (táplálkozás, gyógyszeres kezelés) kezdeni. Ha fájdalom, elzáródás, fertőzés vagy folyamatos növekedés van, akkor a köveket kell kezelni a szepszis vagy a veseműködés elvesztésének megakadályozása érdekében (az Egyesült Államokban 49–54% litotripsziában). A terápia kiválasztásakor nem csak a kőmentes arány számít, hanem a további kezelések, a szövődmények, valamint a betegek és az orvosok preferenciái iránti igény is.
A litotripszia sikere több tényezőtől függ. 1,5–2,0 cm alatti átmérőnél a legjobbak. A vese alsó pólusában 1 cm-nél kevesebbet kell mérniük. A cisztin és a bruschit kövek leggyakrabban ellenállnak a testen kívüli lökéshullám litotripsziának. A siker valószínűbb a CT kevésbé sűrű köveivel (Hounsfield-egységek). A kő és a bőr közötti távolság is szerepet játszik.
A litotripszia ellenjavallatok az aktív húgyúti fertőzések, a kijavítatlan vérzési hajlam vagy koagulopátia, disztális obstrukció és terhesség. Az elhízás és az ortopédiai rendellenességek megakadályozhatják annak alkalmazását.
Az eljárás végrehajtása fájdalomcsillapítás alatt
A járóbeteg-kezelést helyi érzéstelenítéssel, szedációval vagy teljes naral és fájdalomcsillapítással végzik.
Ezután a beteg fájdalomcsillapítót és utasítást kap otthon történő bevitelére (jelentse a fertőzés és az elzáródás jeleit, az enyhe hematuriánál és az oldalsó enyhe kellemetlenségnél rosszabbat is), valamint egy szitát a törmelék gyűjtésére. A elimináció akár három hónapot is igénybe vehet.
Gyakori a töredék áthaladásával járó ideiglenes obstrukció.