Szaruhártya-disztrófia (degeneráció) Egészségügyi kompetencia az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A szaruhártya distrofiája (degeneráció, keratopathia) krónikus betegség, amely az általános vagy helyi anyagcsere folyamatok megsértésén alapul.
A szaruhártya disztrófiájának jellege különböző lehet: Családgenetikai tényezők, autoimmunitás, biokémia, neurotróf károsodás, gyulladás és sérülés következményei stb. A link ezentúl ismeretlen maradhat. Izolálja a szaruhártya primer és szekunder dystrophiáját.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Családi örökletes szaruhártya-distrofia
Az elsődleges szaruhártya dystrophia általában kétoldalú. Ezek közül a fő helyet örökletes családi degenerációk foglalják el. A betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, nagyon lassan halad előre, így sokáig észrevétlen maradhat. A szaruhártya érzékenysége fokozatosan csökken, nincsenek szemirritációs és gyulladásos változások jelei. Egy biomikroszkópos vizsgálat során először a szaruhártya központi részén derülnek ki nagyon finom opacitások, amelyek kis csomókra, foltokra vagy szalagokra hasonlítanak. A szaruhártya zárványok leggyakrabban a réteg felszínes rétegeiben fordulnak elő, néha szubepiteliálisan. Az elülső és a hátsó epilepszia, valamint a szaruhártya rugalmas hártyái nem változnak. A szaruhártya perifériás részei átlátszóak maradhatnak, nincsenek új erek. 30-40 éves korban láthatóvá válik a látás csökkenése, a szaruhártya hámja változni kezd. A hám periodikus hallgatása fájdalmas érzéseket, fotofóbiát, blepharospasmusokat okoz.
Az örökletes szaruhártya-dystrophiák különféle típusai a szaruhártya fokális változásainak alakjában és fő helyében különböznek egymástól. Csomózott, pontozott, tejsavas és kevert dystrophiák ismertek. E betegségek örökletes jellege a múlt század elején jött létre.
Ukrajnában és Oroszországban ez a patológia ritka (kevésbé gyakori, mint más európai országokban).
Az örökletes családi disztrófiák kezelése tüneti. Társított csepp vitaminok és kenőcsök, a szaruhártya trofizmusát enyhítő készítmények: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, etad, retinol, szolozeril gél, aktovegin; A belső tér multivitaminokat fogyaszt. A konzervatív kezelés nem állítja le a betegség progresszióját. Ha a látás jelentősen csökken, rétegeket vagy keratoplasztikát végeznek. A legjobb optikai eredmény a szaruhártya-transzplantáció. Az örökletes családi disztrófia az egyetlen típusú szaruhártya-patológia, amely újraindul a donorátültetés során. A műtét után 5-7 év elteltével az átlátszó transzplantáció során a periférián egyetlen finom, átlátszatlan csomópont vagy folt jelenik meg, akárcsak a szaruhártyán. Számuk lassan növekszik, fokozatosan romlik. 10-15 év alatt szaruhártya-transzplantációt kell végezni, amely a legtöbb esetben jól megalapozott, biztosítva a magas látásélességet.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
A szaruhártya epitheliális (endoteliális) kitörései
Az epitheliális (endotheliális) szaruhártya-disztrófia (szinonimák: ödémás, epiteliális, endotheliális, epitheliális, endotheliális, bullous, mély dystrophia) egyaránt lehet primer és másodlagos. Ennek a betegségnek az oka régóta ismeretlen. Jelenleg senkinek nincs kétsége afelől, hogy az elsődleges ödémás szaruhártya-disztrófia kudarc akkor fordul elő, amikor a hámsejtek hátsó rétegének barlangfunkciója a sejtek degeneratív változásai vagy kritikusan kis mennyiségük (kevesebb, mint 500-700 sejt/periódus) következménye. 1 mm 2) .
A szaruhártya csökkenésével járó tünetek jelenléte nem jelenti a betegség kialakulását (szaruhártya átlátszósága és neutolchénái), de bizonyíték arra, hogy a szaruhártya hátsó hámsejtjeinek funkcionalitása a határ közelében van. A felfedezett hibák kialakításához elegendő kis számú sejt elvesztése. Ez hozzájárulhat fertőző betegségekhez, zúzódásokhoz, sérülésekhez, különösen az üregműtétekhez.
Azokban az esetekben, amikor repedések jelennek meg a szaruhártya hátsó hám sejtjei között, az intraokuláris folyadék elkezdi impregnálni a stratum corneumot. Az ödéma fokozatosan a hátsó rétegektől a teljes szaruhártyáig terjed. Vastagsága középen csaknem kétszeresére nőhet. Ez jelentősen csökkenti a látásélességet annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék kitágítja a szaruhártya lemezeket szigorú rendjük megsértésének eredményeként. Ezt követően az ödémás degeneráció a szaruhártya elülső hámjáig terjed. Durva, különböző méretű buborékok formájában megduzzad, ami könnyen leválasztja Bowman membránját, felreped, feltárva az idegvégződéseket. Van egy kifejezett szaruhártya-szindróma: fájdalom, idegen testérzet, fotofóbia, könnyezés, blepharospasmus. Ezért az elülső hámdisztrófia a szaruhártya ödémás degenerációjának utolsó szakasza, amely mindig a hátsó rétegekkel kezdődik.
A szaruhártya hátsó hámjában a sejtréteg állapota általában mindkét szemben azonos. A szaruhártya ödémás degenerációja azonban először a traumatizált szemben alakul ki (belső vagy műtéti alkalmazásra).
Az ödémás szaruhártya-distrofia kezelése eleinte tüneti. Társult dekongesztánsok az instilljatsijah-ban (glükóz, glicerin) és vitamincseppekben, valamint a szaruhártya trofizmusát javító eszközökben (balarpan, glekomen, karnozin, taufon). Amikor a duzzanat eléri a szaruhártya hámját, antibakteriális szereket kell hozzáadni cseppek és kenőcsök formájában, valamint tokoferololaj, szolkoseril gél, aktovegina, kenőcsök vitaminregenerációval, amely javítja a hámot. A kenőcskészítmények és az orvosi kontaktlencsék egyfajta szaruhártya-kötésként szolgálnak, védik a nyitott idegvégződéseket a külső irritációktól, enyhítik a fájdalmat.
Jó terápiás hatást eredményez a szaruhártya alacsony energiájú lézerstimulálása egy hélium-neon lézer defokusált sugárján keresztül.
A konzervatív kezelés csak átmeneti pozitív hatást eredményez, ezért időszakosan megismétlődik, mivel a szaruhártya állapota romlik.
A kezelés radikális módszere a szubtotális keratoplasztika. A donor graft az esetek 70-80% -ában átlátszó, lehetővé teszi a látásélesség javulását és terápiás hatást gyakorol a szaruhártya többi ödémás peremére, amely áttetsző lehet, de a felülete sima lesz, a duzzanat kitágul. 1-2 hónap elteltével a donor és a recipiens szaruhártyája azonos vastagságú.
Hosszú távon fennálló epitheliális (endotheliális) szaruhártya-dystrophia, általában a retina degeneratív változásaival kombinálva, így akkor is, ha a tökéletes átlátszóságú donor-graft nem számíthat magasabb látásélességre: 0,4-0,6 tartományban van.
A szaruhártya másodlagos hám (endoteliális) dystrophiája a szemüregműtétek, sebek vagy égések szövődményeként jelentkezik.
A szaruhártya primer és szekunder ödémás degenerációjának klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlóak, de jelentős különbségek is vannak. Egy szem általában megbetegszik. Az ebből eredő ödéma fő oka mindig a háztartási, ipari vagy műtéti alkalmazás traumája. A fő különbség az, hogy a szaruhártya duzzanata korlátozott területen megy végbe, illetőleg a traumatikus ágenssel való érintkezés helye és az egészséges hátsó szaruhártya hámsejtjei találhatók e hibával pótolható rész körül.
A hátsó hám sejtrétegének hibája miatt az intraokuláris folyadék bejut a stratum corneumba. A helyi ödéma fokozatosan eléri a felszíni rétegeket és az elülső hámot. Azokban az esetekben, amikor a kóros fókusz nincs a szaruhártya közepén, a látásélesség kissé csökkenhet. Az elülső hám bullous dystrophiájának megjelenésével a szemgolyó irritációja fordul elő a kóros fokális szektorban, fájdalom, fotofóbia, könnyezés és blepharospasmus.
A kezelés megegyezik az elsődleges szaruhártya dystrophiával. Az ödéma 7-10 nap múlva kezd csillapodni, amikor a szaruhártya seb gyógyul. A dystrophia másodlagos formájában az elváltozás teljes gyógyulása és az ödéma eltűnése lehetséges. Ehhez eltérő időtartamra van szükség, egy hónaptól több hónapig, a sejtsűrűségtől és a hátsó hám károsodásának területétől, valamint a közös szaruhártya-seb gyógyulásának sebességétől függően.
Ha az idegen test, például a mesterséges lencse tartóeleme, időszakosan megérinti a szaruhártya hátsó felületét, az ödéma fokozódik és a fájdalom fokozódik, minden terápiás intézkedés ellenére. Ebben az esetben vagy meg kell erősítenie a lencsét (az íriszhez varrva), vagy el kell távolítania, ha a kialakítása nem tökéletes.
A lencsetartó elem rögzített (állandó) érintkezése nem okozza a szaruhártya ödémás dystrophiáját, és nem igényli annak eltávolítását, hacsak más oka nincs. Rögzített érintkezés esetén, amikor a lencsetartót a szaruhártya heg és az írisz tartalmazza, a szaruhártya hátsó hámjában nem következik be új károsodás, ellentétben a visszatérő periodikus érintkezésekkel.
A szaruhártya másodlagos ödémás degenerációja előfordulhat a szemben egy mesterséges lencsével, amelyben nincs érintkezés a lencsetesttel vagy annak tartó részeivel a szaruhártyával. Ebben az esetben a lencse eltávolítása nem eredményez terápiás hatást, hanem éppen ellenkezőleg, további traumát jelent a beteg szaruhártyán. Ne "büntesse" a lencsét, ha nem "hibás" a szaruhártyaödéma kialakulásáért. Ebben az esetben az ödémás másodlagos dystrophia okát magának a műveletnek a traumatikus jellegében kell keresni.
A fent említett orvosi intézkedések hatására gyógyulás léphet fel, de az ödéma helyén mindig sűrűbb vagy kevésbé sűrű zavarosság van. Súlyos esetekben, amikor a duzzadt szaruhártya disztrófiája meglepetést okoz mindazonáltal, vagy a centrum és a konzervatív terápia sokáig nem ad pozitív eredményt, tegye meg részösszeg keratoplasztikával, de legkorábban 1 évvel a műtét vagy a szemsérülés után . Minél kisebb a szaruhártya, annál nagyobb a remény a műtét kedvező eredményére.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
A szaruhártya degenerálódási tendenciája
A szaruhártya degenerálódási hajlandósága a felszíni felhők lassú növekedése vak vagy látássérült szemek esetén.
Az ellentétes rendellenességek és a szaruhártyában lévő sólerakódások a szem gyakori trofikus változásainak hátterében alakulnak ki, amelyek a szemgolyó szubatrófiájához vezethetnek. Vannak esetek, amikor a meszes lerakódások nemcsak a szaruhártyában, hanem a szem érrendszerében is kialakulnak. A choroid csontosodás következik be.
Az ilyen szemeket későbbi kozmetikai protézisekkel távolítják el. Az érintett szemekben maradék felszíni ceratectomia (zavarossági rétegek vágása) keletkezik a szaruhártya optikai területén (4-5 mm). A csupasz felületet hám borítja, növekszik a szaruhártya felső szakaszának épségével, és több évig is átlátszó lehet, ha a beteg rendszeresen eltemeti a szaruhártya trofikájának támogató cseppjeit, és kenőcsöket hoz létre, amelyek akadályozzák a hám keratinizációját.
A gyermekek szaruhártya-distrofiája fibrin iridocillitisszel és szürkehályoggal kombinálva a Still-kórra (Still-szindróma) jellemző. A szemtünetek triádján kívül polyarthritis, a máj, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodása van. Az iridocillitis gyulladáscsökkentő kezelése után szürkehályog-extrakciót végeznek. Amikor a szaruhártya fedettsége elkezdi bezárni a központi területet, döntsön a keratectomia végrehajtásáról. Az alapbetegség kezelését a terapeuta végzi.
A szaruhártya szaruhártya-degenerációja (degenerációja)
A szaruhártya szélének degenerációja (degeneráció) általában mindkét szemen jelentkezik, lassan, néha hosszú évekig fejlődik. A szaruhártya a limbus közelében elvékonyodik, sarló alakú hiba alakul ki. A neovaszkularizáció hiányzik vagy elhanyagolható. A szaruhártya kifejezett elvékonyodásával a gömbölyűsége csökken, a látásélesség csökken, az ektázia helyei megjelennek, és fennáll a perforáció veszélye. A hagyományos gyógyszeres kezelésnek csak átmeneti hatása van. A kezelés radikális módszere a szaruhártya marginális rétegenkénti transzplantációja.
[25]