Szem- és pajzsmirigy betegség Novaoptic Clinic

2017. július 18. ●

Könnyű észrevenni néhány olyan ember sajátos aspektusát, akik figyelemreméltó szemgolyók jelenlétével vonzzák figyelmünket, amelyek szinte pályájukon jönnek ki. Szemük rögzített, fényes, szemhéjuk behúzott, szemük irritált. Ez az állapot, ún exoftalmia, pajzsmirigy rendellenességekkel társulva fordulhat elő leggyakrabban.

A nyak tövében található pajzsmirigy két lebenyből és egy isthmusból áll, és felelős a pajzsmirigyhormonok szekréciójáért. A Basedow-kór két állapothoz kapcsolódik: exoftalmia (ami leggyakrabban kétoldalú, még ha néha aszimmetrikus is) és pajzsmirigy-túlműködés (a toroidális hormonok fokozott szekréciója). Főleg 30-40 év közötti nőknél fordul elő.

exoftalmia a pajzsmirigy túlműködésének megnyilvánulásai előtt telepíthető, egyidejűleg vagy leggyakrabban, a pajzsmirigy hiperfunkciójának diagnosztizálása után. A szemkárosodás függetlenül jelentkezik, és nem a pajzsmirigy szorongása okozza. Úgy tűnik, hogy mind a szem, mind a pajzsmirigy károsodását olyan autoimmun állapot okozza, amely antitesteken keresztül támadja ezeket a struktúrákat.


1. ábra Exophthalmos és a szemhéj visszahúzódása a bal szemben	2. ábra: Axiális CT, kiemelve az extraokuláris izmok megvastagodását

A pajzsmirigy hiperfunkciójának diagnosztizálása megtehetõ egyes hormonok - rövidítve T3 és T4 - adagolásával ultrahanggal és pajzsmirigy szcintigráfiával, meghatározva az antithyroid antitesteket. A Basedow-kór szemészeti megnyilvánulásait a szövetek pályára és a szemhéjakba való beszivárgása okozza, vízfelvonzó szerves anyagok felhalmozódásával.A pajzsmirigy túlműködése megnyilvánulhat:
-túlzott izzadás, nedves tenyér;

-a végtagok remegése, izgatottság és túlzott érzelem;

Orbitális anatómia

A keringési üregek az orrüregek (az úgynevezett orrlyukak) két oldalán helyezkednek el, amelyekkel a könnycsatornákon keresztül kommunikál; a pályák felett található a frontális sinus és a koponyaüreg; a pályák alatt van a maxilláris sinus. A maxilláris és frontális sinusok közelsége magyarázza a pálya gyulladását súlyos akut sinusitis esetén. A pályaüreg alakja kúpos, az alapja előre, a hegye pedig hátsó. A pálya belsejében, a központi helyzetben van a szemgolyó; Mögötte áll a látóideg eredete, amely a csúcsán hagyja el a pályát. A szemmozgásokért felelős izmok, amelyek szintén a pálya tetején keletkeznek, a szemgolyóra vannak rögzítve; ezek a struktúrák orbitális zsírba vannak csomagolva. A pálya szuperexternális végében található a könnymirigy.

Klinikai megnyilvánulások

Ha egy vagy több orbitális szövet (izom, orbitális zsír, könnymirigy) beszivárog, akkor azok funkcionalitása érintett, és térfogata is növekszik, képesek fokozatosan kitolni a szemet a csontüregből (exophthalmos). Például, ha a szemizmok érintettek, előfordulhatnak eltérések a strabismustól, a betegek kettős látásról panaszkodhatnak, az izmok a pálya csúcsa közelében lévő látóideget károsíthatják, összenyomhatják, és ezáltal csökkenhet a látásélesség. Ha az orbitális zsír térfogata megnő és exoftalmust okoz, a szemgolyót már nem védi jól a szemhéj, és idegen test, száraz szemek, szempír érzése jelentkezik. Ha a szemgolyót túlságosan előre tolják, akkor a szemhéjak már nem tudnak teljesen bezáródni a szem felett, folyamatos szemsérülést és sebeket okozva a szaruhártyán (ez képezi a szemgolyó elülső átlátszó falát), amelyek kezeletlenül hegesedéshez, sőt perforációhoz vezethetnek. szem.


Ábra. 3 axiális exophthalmos (elöl)	Ábra. 4 axiális exophthalmos (profil)

A könnymirigyek beszivárgása a könny szekréciójának jelentős csökkenéséhez vezet; ha nem adnak könnypótlót, akkor a száraz szem nevű betegség lép fel, amely szintén bonyolítja a szaruhártya károsodását, és a szemgolyó homályosodásához, sőt perforációjához vezethet. A szemhéjak károsodása ödémává és a sclera visszahúzódásává válik; már nem fedik le 1-2 mm-rel a szaruhártyát, amint az normális, és a kiszélesedett szemhéjrés megjelenése rögzített, rémült megjelenést kölcsönöz.

A szemkárosodás jelei és tünetei

A szem megnyilvánulásai változóak; Néhány esetben elérik a betegség utolsó szakaszait. Az első megnyilvánulások a gyulladással és a szövetek beszűrésével kapcsolatosak; majd egy krónikus stádium következik, amelyben a szem megnyugodott, de a korábbi károsodás folytatása fennmaradhat.


Ábra. 5 Kétoldalú pajzsmirigy exoftalmák	Ábra. 6 Exoftalmák mérése Hertel exoftalméterrel

Az első szakaszban csak a beteg tünetei jelentkeznek:
- a szemirritáció érzése; - száraz szem érzés; - fix, fényes tekintet; - szemfájdalom.
Ezután jelenjen meg:
- szemhéj ödéma; - a szem vörössége; - szemhéj visszahúzódása. - exophthalmos.
Ha az extraokuláris izmok érintettek, beavatkoznak:
- a szem eltérése (strabismus) vagy a szemmozgás korlátozása bizonyos irányokban; - dupla kilátás.
Előrehaladott stádiumokban a látásvesztés a szaruhártya vagy a látóideg károsodása révén következik be (általában ekkor az exophthalmos nagyon markáns).

A szemészeti károsodás diagnosztizálása

Exoftalmometria (leggyakrabban olyan eszközzel végezzük, amely a szaruhártya csúcsának kiemelkedését méri a pálya elülső csontos falához képest); 22 mm-nél nagyobb érték vagy 2 mm-nél nagyobb különbség a 2 szem diagnózis között exoftalmia; a mérést meg kell ismételni annak megállapításához, hogy az állapot progresszív-e.

A számítógépes tomográfia bizonytalan esetekben nagyon hasznos, mivel kizárja az exoftalmák egyéb okait (daganatok, fertőzések); megmutatja a pályán belüli struktúrák károsodásának mértékét is (pl. a látóideg és az extraokuláris izmok aránya).

A szemkárosodás megállapításához teljes szemvizsgálatot is végeznek.

A szembetegség alakulása

Mint rámutattam, nem mindig kíséri pajzsmirigy túlműködés; még akkor is, ha egyidejűek, fejlődése független a pajzsmirigy károsodásának szintjétől, és sajnos a pajzsmirigy betegség kezelése és ellenőrzése nem befolyásolja exoftalmia. A betegség alakulása változó; Általában progresszív, de néhány év (átlagosan 3 év) után spontán megszűnik. Remissziója után a szemhéj visszahúzódása, a strabismus vagy az exophthalmos bizonyos mértékig megmaradhat.

A felületes szemirritációt mesterséges könnyekkel kezelik; az éjszakai pihenés megemelhető párnával végezhető a szemhéjak duzzadásának csökkentése érdekében; ritkán ajánlják az azonos célú diuretikumokat; az éjszakai szemek öltöztetése hasznos, ha a szemhéjak nem záródnak le teljesen. A progresszív exoftalmák esetében, amelyek gyorsan előrehaladnak és szem szövődményekkel járnak, gyulladáscsökkentő kezelést javasolnak, amely összefüggésben lehet a pálya besugárzásával. Ha az állapot a kezelés ellenére előrehalad, és a látóideg és a szemgolyó integritása veszélybe kerül, műtétet hajtanak végre, hogy a töredékeket eltávolítsák a pálya falairól a dekompresszió érdekében. A szemet be kell kötni, ha a szaruhártya felületén sebek vannak; néha szükség van a szemhéjak ideiglenes összevarrására a szem expozíciójának csökkentése érdekében.

Körülbelül fél évvel az okuloorbitalis állapot stabilizálása után beavatkozások hajthatók végre a szemizmokon a gömbök átrendeződéséhez, a szemhéjak visszahúzódása helyrehozható és az exoftalmust csökkenthetjük, ha eltávolítjuk a töredékeket a pálya falairól. Megpróbáltunk feltárni bizonyos részleteket erről a szemészeti állapotról, mert elég gyakran előfordul, és megjelenése, néha drámai hatással van ránk. A betegség azonban a legvégső esetben is kontrollálható, és súlyos esetekben nem ugyanaz a prognózisa, mint a múltban.