Szeminárium DES 15012011 Nelly MULLER - PDF ingyenes letöltés

Szeminárium DES 15/01/2011 Nelly MULLER

szeminárium

I - II. Meghatározás - okok III. - Etiológiai megközelítés

A hasnyálmirigy-parenchima progresszív pusztulása, amelyet többé-kevésbé megcsonkító fibrózis vált fel

-Hasnyálmirigy meszesedés - Ductalis rendellenességek

A parenchima fibrózisa (műtéti minta)

Alkoholos (az esetek 60/90% -a) Obstruktív autoimmun (2%) Genetikai metabolikus radikális idiopátiás (az esetek 5-10% -a)

Terület: Férfi (az esetek 70-90% -a) 45 év Krónikus alkoholizmus 15 év OH-fogyasztás> 150 g/d Körülbelül 10 évvel a cirrhosis előtt fordul elő

Az alkohol mérgező metabolitjai (acetaldehid) Oxidatív stressz az acinar sejteken A mirigy önemésztése és hasnyálmirigy-nekrózis Citokinek szintézise Csillagsejtek = pancreasfibrózis Apt, Gastroenterology, 2003, 27: 316-320 Apt, Pancreas, 2003, 27: 316- 320

Az ital típusa Dohányzás társított fenotípus HLA mutáció SPINK1 (6% vs 1%) Whitcomb, Gut, 2004, 53: 1710-1717 A gyulladáscsökkentő tényezők anomáliája (TNFα) A citokróm P450 méregtelenítő enzimjei Verlaan, Alkohol és alkoholizmus, 2004, 39: 20-24

Leggyakrabban a PCC mögött áll Nem súlyosabb, mint más eredetű AP (Skinazi, GCB, 1995 266-269)

Alkoholos (az esetek 60/90% -a) Obstruktív autoimmun (2%) Genetikai metabolikus radikális idiopátiás (az esetek 5-10% -a)

A hasnyálmirigy ductalis akadálya előtt egy daganat szisztematikus keresése (MRI, HE)

Alkoholos (az esetek 60/90% -a) Obstruktív autoimmun (2%) Genetikai metabolikus radikális idiopátiás (az esetek 5-10% -a)

1. típusú autoimmun pancreatitis (1961)

M/F arány: 2/1 Különösen 50 év után Hasi fájdalom, sárgaság, súlycsökkenés (áldaganatos formák), akut hasnyálmirigy-gyulladás Diabétesz az esetek 50% -ában

Hypereosinophilia Hypergammaglobulinemia (IgG4): 15% Franciaországban, 75% Japánban Az auto AC pozitivitása: FR Ab típusú II típusú anti-karbonil-anhidráz (10%) Ab anti-lactoferrin c anti PBP? Frulloni, NEJM, 2009,; 361: 2135-4

Az IgG4 expressziójának vizsgálata klinikailag érintett szervekben 85% pozitivitás hasnyálmirigy szöveten 73% pozitív hasnyálmirigyen kívüli szöveten, a szérum IgG4 szintjétől függetlenül Deheragoda MG, Clin gastroenterol hepatol, 2007, 1229-34 Papilla biopsziák: bezár 100% pozitivitás