Szeptikus ízületi gyulladás - bakteriális ízületi fertőzés az ízület pótlásakor
A szeptikus ízületi gyulladás súlyos bakteriális ízületi fertőzés, amely súlyos tüneteket okoz és nagy kihívást jelent, különösen az endoprotetikában.
A lényeg az, hogy a bakteriális ízületi fertőzés - szeptikus ízületi gyulladás - és annak lehetséges hosszú távú tünetei nagy kihívást jelentenek az ortopédiában és különösen az endoprotetikában. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok terápiája és a jobb műtéti technikák minden előrelépés történt, a bakteriális ízületi fertőzés nem teljesen elkerülhető. A következmények a lokálisan elpusztított fájdalmas ízületektől vagy a merevítéstől a magas halálozású generalizált szepszisig terjednek.
A szeptikus ízületi gyulladás súlyos tüneteket, szenvedést és költségeket okoz
A szeptikus ízületi gyulladás súlyos tüneteket és mindenekelőtt nagy szenvedést okoz az érintetteknek. Ezenkívül magas költségekkel jár az egészségügyi rendszer és a biztosítási fuvarozók a gyakran hosszú és költséges kezelés miatt. A hosszú távú következmények gyakran állandó korlátozások és fogyatékosságok.
A mesterséges ízületek fertőzésének gyakorisága jelentősen csökkenthető a működési feltételek és a perioperatív antibiotikum-profilaxis javításával. Ennek ellenére a fertőzések továbbra is az összes protézis 1/2-ében fordulnak elő.
Szeptikus ízületi gyulladás immunhiányos reuma esetén
Az ízületi fertőzésekkel kapcsolatban bizonyos sajátosságokat kell figyelembe venni az immunszuppresszált reuma esetén. A reumás ízületi gyulladásban a fertőzések gyakorisága megnő mind a betegség, mind a szükséges gyógyszeres immunszuppresszió miatt.
Az ízület a fertőzés ellenére immunszuppresszió alatt teljesen normálisnak tűnhet. Ezzel szemben a reumatikus ízületi gyulladás bakteriális fertőzésként nyilvánulhat meg. A tipikus laboratóriumi paraméterek a reuma kapcsán is növelhetők, ezért korlátozott jelentőségűek. A bakteriális fertőzések - a szeptikus ízületi gyulladás - diagnózisát ezért gyakran túl későn állapítják meg.
Az immunszuppresszióval egyszerre több ízület vagy protézis is bekerülhet a gyulladásos folyamatba, egy fókusztól kezdve a hematogén szétszóródásig. Ezekben az esetekben a reumatikus roham differenciáldiagnosztikája kezdetben nehéz lehet. A fertőzés túl késői észlelése végzetes következményekkel járhat.
Az atipikus kórokozók, például a mikobaktériumok és a gombák, okozhatják az ízületi fertőzéseket. Ezt a lehetőséget a mikrobiológiai vizsgálat során figyelembe kell venni.
Különösen fontosak a mesterséges ízületek fertőzései
Az úgynevezett periprosthetikus fertőzéseknél különbséget tesznek a korai és a késői fertőzések között. A műtét körül az első négy hétben korai fertőzések alakulnak ki. A korai fertőzéseket a sebek szennyeződése és az ízületben lévő csírák klinikailag csendes kolonizációja okozza korábbi műtétek vagy injekciók után.
A késői fertőzések gyakran csak sok év múlva alakulnak ki, általában annak köszönhető, hogy a fertőzés fókuszpontjáról máshol a véráramban terjednek. A korai és a késői fertőzés megkülönböztetése gyakorlati jelentőségű.
Sok baktérium nemcsak idegen testekhez képes tapadni, például protetikus felületeken, hanem biofilm képződésével álcázott formában is megtelepedhet. Miután ez a folyamat befejeződött, a benne élő csírákat sem a szervezet védekezőképessége, sem antibiotikum-terápia nem támadhatja meg.
Revíziós műtét vagy a protézis pótlása
Korai fertőzés esetén az időben végzett revíziós műtét megőrzi a protézist. Késői fertőzések esetén a megtelepedett protézist el kell távolítani.
Kedvező körülmények között és a kórokozók ismert spektruma mellett lehetséges a protézis közvetlen pótlása a protéziságy tisztítása után, hatékony helyi és szisztémás antibiotikum-terápiával kombinálva. Ellenkező esetben a protézist eltávolítják és a protézis csapágyait megtisztítják.
Gyakran használnak ideiglenes helytartót (távtartót) csontcementből és antibiotikumokkal töltve. A protézist csak két szakaszban ültetik be. A távtartó kezelés időtartama jelenleg vita tárgyát képezi, és általában 4 és 6 hét között változik.
Akut és kúszó fertőzés
Periprosthetikus fertőzések esetén különbséget tesznek a korai és a késői, valamint az akut és kúszó fertőzések között. Az akut fertőzések általában a fertőzés tipikus jeleit mutatják, amelyek elsősorban erősen virulens csírákat okoznak.
Az alacsony virulens fajok, amelyek nem okoznak fulmináns reakciót, felelősek a lopakodó fertőzésekért. Nem okoznak a fertőzés látható jeleit, és a fent leírt protézis-kolonizáció elvét követik. Nehéz elkülöníteni őket a protézis kopásának következményeitől.
Szeptikus ízületi gyulladás diagnosztizálása
A betegre gyakorolt következményei miatt minden lehetőséget fel kell használni a kúszó szeptikus fertőzések vagy az aszeptikus kopás diagnózisának megerősítésére. Különféle módszerek állnak rendelkezésre erre.
Egyrészt az ízületi effúzió kilyukadása mikrobiológiai vizsgálattal és a baktériumok két héten át történő tenyésztésével. Másrészt a szinoviális membrán szövettani vizsgálata. Különbséget lehet tenni a kopás és a fertőzés következményei között.
Az alfa defenzin teszt néhány éve rendelkezésre áll a mesterséges ízületek fertőzésének diagnosztizálására. Ez egyfajta terhességi teszt a baktériumok ellen.
Ezzel a teszttel a baktériumfertőzés nagy valószínűséggel "igen" vagy "nem" kijelentése negyedórán belül lehetséges, a baktériumok megkülönböztetése nélkül. A költségigényes teszt különösen hasznos az operáció előtti és az operáció előtti tisztázatlan helyzetekben.
A lényeg az, hogy a tünetek, a szinoviális laktát és a PCR kórtörténete és fizikai vizsgálata általában nem megfelelő a szeptikus ízületi gyulladás diagnosztizálásához. A fehérvérsejtszám és a Gram-folt a legpontosabb teszt a szeptikus ízületi gyulladásra vonatkozóan.
Irodalom:
Carpenter CR, Vandenberg J, Solomon M és mtsai. A szinoviális laktát, a polimeráz láncreakció vagy a feltételezett felnőtt szeptikus ízületi gyulladás klinikai vizsgálatának diagnosztikai pontossága [online publikáció a nyomtatás előtt, 2020. augusztus 17.]. J Emerg Med. 2020; S0736-4679 (20) 30671-5. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.06.068
Steinmetz RG, Maupin JJ, Smith JN, White CB. Az acromioclavicularis ízület ízületi gyulladása: esetsorozat és az irodalom áttekintése. Váll könyök. 2020; 12 (4): 272-283. doi: 10.1177/1758573218815289
Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bakteriális szeptikus ízületi gyulladás felnőtteknél. Gerely. 2010; 375 (9717): 846-855. doi: 10.1016/S0140-6736 (09) 61595-6
Állítás "Szeptikus ízületi gyulladás: A bakteriális ízületi fertőzés kezelése és következményei". Dr. med. Ludwig Bause, DGORh, a St. Josef-Stift Sendenhorst reumatológiai klinika főorvosa.
A Német Reumatológiai Társaság (DGRh) 45. kongresszusa, a Német Ortopédiai Reumatológiai Társaság (DGORh) 31. éves ülése, a Gyermek- és Serdülők Reumatológiai Társaságának (GKJR) 27. éves ülése, 2017. szeptember, Stuttgart.