Szerológiai cöliákia diagnózis - PDF ingyenes letöltés

Szerológiai cöliákia diagnózis Thomas Mothes Laboratóriumi Orvostudományi Intézet, Klinikai Kémiai és Molekuláris Diagnosztikai Egyetemi Kórház Lipcsei Gyermekgyógyászati ​​Munkacsoport, 2009. október 30., Wermsdorf

letöltés

A lisztérzékenység diagnosztizálásának három pillére: Változó tünetek, monoszimptomatikus, atipikus, csendes, látens, erős, átmeneti, refrakter: kaméleon vérvizsgálatok, vérkép, vashiány, HLA típus, antitest duodenális biopszia, villus kriptaszerkezet, az intraepithelialis limfociták száma MINDIG a végső diagnózis alapján a bélnyálkahártya szövettani értékelése! Aranystandard

Az antitestvizsgálatok jelentősége 1. A lisztérzékenység gyanújának megerősítése, a megnövekedett antitestkoncentráció a biopszia indikációjaként! 2. A klinikai javulásnak a folyamatos gluténmentes étrend mellett kell bekövetkeznie. Ennek párhuzamosan kell történnie a vér antitestkoncentrációjának csökkenésével. 3. A gluténmentes étrend betartásának ellenőrzése. 4. A kontroll endoszkópia idejének meghatározása glutén expozíció esetén.

A cöliákia korábbi antitestmarkerei IgA-gliadin antitestek IgG-gliadin antitestek IgA-endomiízis antitestek IgG-endomysialis antitestek kvalitatív és kvantitatív IgA-transzglutamináz antitestek IgG-transzglutamináz antitestek nem kielégítő pontosságú szubjektív IgGA-hiányos IgPeptidek

Betegek 183 cöliákia (átlagéletkor 7,3 év) normál (gluténtartalmú) étrenden (Marsh II vagy Marsh III). 298 kontroll beteg (átlagéletkor 9,4 év) normál étrendet (glutént tartalmazó) fogyasztott, gyomor-bélrendszeri betegségek gyanúja miatt biopsziával kezelt betegeknél, amelyeknél a szövettani vizsgálat nem tárt fel celiaciás tüneteket. Retrospektív antitest meghatározás Transzglutamináz antitestek Gliadin antitestek Deamidált gliadin peptidek elleni antitestek gliadin analóg fúziós peptidek (GAF3X)

Vevőműködési jellemzők (ROC) - elemzés Piros: IgG antitestek Fekete: IgA antitestek Szenzitivitás (%) 100 80 60 40 20 0 100 80 AUC = 98,7 AUC = 95,7 Anti-GAF3X AUC = 87,6 AUC = 89,0 Anti-nGli Prause C, Ritter M, Probst C, Daehnrich C, Schlumberger W, Komorowski L, Lieske R, Richter T, Hauer AC, Stern M Uhlig HH, Laass MW, Zimmer KP, Mothes T. A deamidált gliadin elleni antitestek, mint a gyermekkori coeliakia új és pontos biomarkerei . J Ped Gastroenterol Nutr 2009; 49: 52-58 60 40 20 0 AUC = 93,0 AUC = 98,3 Anti-TTG AUC = 98,1 EmA 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 100 - specifitás (%)

IgG-anti-GAF3X és IgA-anti-tTG határérték kombinációja = 16 RU 10 cöliákia beteg 10 kontroll páciens 190 cöliákia páciens 15 kontroll páciens IgA anti-tTG (RU/ml) 100 10 1 ADBC ​​határérték = 25 RU 224 celiac páciens 366 kontroll páciens 4 celiaciás beteg 0, 1 331 kontroll beteg A + B + C = 221/224 celiakia = 98,7 Szenzitivitás 0,1 1 10 100 IgG-anti-GAF3X (RU/ml) 21 celiaciás beteg 10 kontroll beteg D = 331/366 kontroll beteg = 90,4% Sajátosság

IgG-anti-GAF3X és IgA-anti-tTG határérték kombinációja = 14 RU Az összes cöliákiás beteg 68% -a, specifitás> 98% IgA-anti-tTG (RU/ml) 100 10 1 ADBC ​​határérték = 24 RU 203 IgA-kompatibilis cöliákia 21 IgA-hiányos cöliákia betegek 353 kontroll páciens 13 Marsh-I páciens az összes kontroll páciens 92% -a érzékenységgel = 1% 0,1 0,1 1 10 100 IgG anti-GAF3X (RU/ml)

Az új IgG anti-GAF ELISA képes-e kimutatni a lisztérzékenységet IgA-hiány esetén? Betegteszt érzékenység (%) 1. határérték 1. határérték 2. Mind a 34 IgA-hiányos cöliákiás beteg IgG-anti-GAF 91,2 87,5 IgG-anti-tTG 90,6 88,2 IgG-EmA 75,8 75,8 28 cöliákiás beteg sigad normál étkezés alatt IgG-anti-GAF 92,9 92,9 IgG anti-tTG 92,9 85,7 IgG-EmA 77,8 77,8 20 celiakiaos gyermek és szigad normál étkezés alatt IgG anti-GAF 90,0 90,0 IgG-anti-tTG 90,0 85,0 IgG-EmA 75,0 75,0 185 IgA-kompetens, celiaciás gyermek * IgG-anti-GAF 95,7 87,6 IgG-anti-tTG 61,1 31,4 IgG-EmA ng n. 1. határérték: Korspecifikus határérték a 95% -os specificitáshoz, 2. határérték: a teszt gyártójának javaslata * Prause és munkatársai adatai, Ann N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35. n .: nem mérve Villalta és mtsai, Klinikai kémia (benyújtva)

Korábbi diagnosztikai algoritmus Tünetek Gyanított celiakia IgA anti-GTG koncentráció magas Teljes IgA koncentráció normál IgG anti-GTG koncentráció Nincs biopszia Vékonybél biopszia

Jelenlegi diagnosztikai algoritmus Tünetek Feltételezett celiakia IgA anti-GTG koncentráció magas Teljes IgA koncentráció normál IgG anti-GAF koncentráció Nincs biopszia Vékonybél biopszia

Lehetséges új algoritmus: Szekvenciális tünetek Gyanított celiakia IgA anti-GTG koncentráció magas IgG anti-GAF koncentráció Nincs biopszia Vékonybél biopszia

Lehetséges új algoritmus: Egyidejű tünetek Gyanított celiakia IgA anti-GTG koncentráció IgG anti GAF koncentráció Mindkét teszt Nincs biopszia Egy vagy két teszt magas Vékonybél biopszia

Utóellenőrzés 1 2 3 Antitestkoncentráció (U/L) 4 5 6 A biopszia utáni idő (d) Folyamatos vonalak: IgG anti-GAF (az ábrák bal oldala) Szaggatott vonalak: IgA anti-tTG (az ábrák jobb oldala) Függőleges pontozott vonalak Vonalak: Duodenalis biopszia a nulladik napon Prause C, Richter T, Koletzko S, Uhlig HH, Hauer AC, Stern M, Zimmer KP, Laass MW, Probst C, Schlumberger W, Mothes T. Új fejlemények a gyermekkori coeliakia szerodiagnosztikájában: antitestek deamidált gliadinnal szemben. Annals N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35.

Összefoglalás Az anti-GAF-ELISA pontosabb, mint az anti-nGli-ELISA IgG-anti-GAF-ELISA pontosabb, mint az IgA-anti-GAF-ELISA IgG-anti-GAF-ELISA, összehasonlítva az autoantitest-vizsgálatokkal IgG-anti-GAF-ELISA több beteget amelyeknél a diagnózis + biopszia nélküli IgA anti-tTG ELISA nagyon biztos IgG anti-GAF ELISA celiakia kimutatása IgA hiány esetén

Kitekintés Helyettesítheti-e az új IgG-anti-GAF-ELISA az autoantitestek mérésével együtt a gyermekeknél a biopsziát? Melyik antitest-teszt rendelkezik a legnagyobb pontossággal kisgyermekeknél (