Szérum kortizol; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Szérum kortizol
Általános információ
A kortizol a legfontosabb glükokortikoszteroid, és elengedhetetlen számos testfunkció fenntartásához. A többi glükokortikoszteroidhoz hasonlóan a kortizol a mellékvese kéregének fasciculált területén szintetizálódik a koleszterin közös prekurzorától. A vérben a kortizol 90% -a kötődik kortikoszteroidkötő fehérjéhez (CBG) és albuminhoz. A kortizolnak csak egy kis része kering kötetlenül, szabadon kölcsönhatásba lépve a receptorokkal.
A kortizol legfontosabb fiziológiai hatásai a vércukorszint növekedése (a glükoneogenezis stimulálásával), valamint a gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatás.
A kortizol szintézisét és szekrécióját negatív visszacsatolás vezérli a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg. Ha a kortizolszint alacsony, a kortikotropint felszabadító hormont (CRH) a hipotalamusz választja ki, ami az ACTH felszabadulását okozza az agyalapi mirigyből. Az ACTH serkenti a kortizol szintézisét és szekrécióját a mellékvesekéregben. Maga a kortizol negatív visszacsatolási mechanizmuson keresztül hat az agyalapi mirigyre és a hipotalamuszra. Ezenkívül a stressz fokozza a kortizol szekrécióját.
Normális esetben a szérum kortizol-koncentrációja napi változásokat mutat. A maximális koncentrációkat (legfeljebb 700 nmol/l) reggel figyelik meg, és a legalacsonyabbak (amelyek körülbelül a reggeli fele vannak) 16 és 20 között vannak. Ezért az eredmények értelmezéséhez ismerni kell a betakarítás idejét.
Stimulációs vagy szuppressziós tesztek is elvégezhetők. A dexametazon szuppressziós tesztet (2 változatban: 1 mg vagy 8 mg) alkalmazzák az emelkedett bazális kortizol okának tisztázására. A Cortrosyn stimulációs teszt (szintetikus ACTH) kimutatja a mellékvese elégtelenségét.
ajánlások a kortizol meghatározására
A kortizol adagolása (bazális vagy stimulációs vagy szuppressziós tesztekkel kombinálva) információt nyújt a mellékvese, agyalapi mirigy és a hipotalamusz működéséről. A kortizolszint szintén hasznos olyan állapotok megfigyelésében, amelyek növekedésével jár együtt (pl. Cushing-szindróma) vagy csökkenéssel (pl. Addison-kór). Hasznos a kezelések nyomon követésében is (pl. Dexametazon szuppressziós terápia Cushing-szindrómában vagy kortizol terápia Addison-kórban).
Betegképzés - böjt (pl. böjt).
JEGYZET: A kortizol szintje a vérben reggel 5-10 között magasabb, szemben a 20-4 időintervallummal. Az ideális betakarítás kettős: reggel 8 és 23 óra között (egyesek inkább 16 vagy 18 óra helyett 23 óra helyett).
Begyűjtött minta - vér jön; bár jelenleg plazmaminták ajánlottak, összehasonlítható eredményeket kapunk a szérumból is.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer, elválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással választják el; a friss szérumot megmunkálják; ha ez nem lehetséges, a szérumot 2-8 ° C vagy -20 ° C hőmérsékleten kell tárolni.
Teszt térfogata - legalább 0,5 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált, ikterikus vagy lipémiás minta.
Tesztstabilitás - 5 nap 2-8 ° C-on; 3 hónap -20 ° C-on; ne olvasztsa/ne fagyassza le.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA).
Referenciaértékek1:
• reggel 7-10: 171-536 nmol/L;
• délután 16-20: 64-327 nmol/L;
• stimuláció után: növekedés> 20 mg/dl (> 552 nmol/L) vagy legalább háromszoros növekedés az alapszinthez képest;
• törlés után:
Konverziós tényezők: nmol/L x 0,03625 = mg/dL; mg/dl x 27,586 = nmol/l.
Kimutatási határ - 0,5 nmol/L (0,018 μg/dL) 8.
Az eredmények értelmezése
Az alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt alapvető teszt a Cushing-szindróma kizárására és további vizsgálatot igénylő esetek azonosítására. A Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél, annak okától függetlenül, szinte mindig hiányzik az elnyomás.
Hamis pozitív eredményeket lehet elérni akut vagy krónikus betegségekben, alkoholizmusban, depresszióban, valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor: ösztrogén, fenitoin, fenobarbitál, primidon.
A nagy dózisú dexametazon-szuppressziós tesztet az agyalapi mirigy daganatokkal összefüggő Cushing-kór (amelyben csak a negatív dexametazon visszacsatolással szembeni relatív rezisztencia figyelhető meg) megkülönböztetésére alkalmazzák a mellékvese daganatoktól vagy az ektopiás ACTH termeléstől (általában teljes rezisztencia - nincs törlés).
Határértékek és interferenciák
Mivel a kortizol szintje epizodikusan növekszik és csökken mind a Cushing-kórban, mind az ektopiás ACTH-termelésben szenvedő betegeknél, és normális egyéneknél, ezt legalább két különböző napon kell mérni.
A terhesség alatt megemelkedhet a kortizolszint.
• Kábítószerek
Fokozódik: görcsoldók, aszpirin, atropin, benzodiazepinek, klomipramin, kortikotropin, orális fogamzásgátlók, kortizon, diazoxid, diklofenak, ösztrogén, furoszemid, gemfibrozil, gliburid, hidrokortizon, inzulin, interferon (gamma), metadon, metadon, metadon, methidon, methidon, methidon, metidon, methidon, metidon, methidon, metidon, methidon, metidon, metidon, metidon, metidon, methidon ranitidin, spironolakton, vazopresszin.
Csökken: aminoglutetimid, barbiturátok, beklometazon, danazol, dexametazon, efedrin, fenitoin, indometacin, ketokonazol, labetalol, levodopa, lítium-karbonát, magnézium, metilprednizolon, morfin, nifedipin, oxazepavastatin, oxazepavastatin, prazaznavazatin.
• Analitikai interferenciák
Zavart okozhat a készlet egyes elemeiben, és a következő meggyőző eredményeket eredményezheti:
-nagy dózisú biotin kezelés (> 5 mg/nap); ezért ajánlott a vért legalább az utolsó beadás után 8 órával gyűjteni;
-nagyon magas anti-streptavidin és anti-ruténium antitestek.