Szifilisz (Lues venerea) - okai; terápia
Összegzés
A szifilisz egy nemi úton terjedő fertőző betegség, amelyet a Treponema pallidum baktérium okoz. Kezdetben elsősorban a bőrt és a bőrhöz közeli nyálkahártyákat érinti, míg később súlyos betegségek, valamint a szív- és érrendszeri, valamint a központi idegrendszer krónikus károsodása fenyeget. Ezért elengedhetetlen a penicillin antibiotikummal történő gyors kezelés. A betegség összetett lefolyása és a változatos tünetek azonban gyakran téves diagnózishoz és késedelmekhez vezetnek.
Ránézésre:
+ Előfordul túlnyomórészt férfiak, változó nemi partnerek és meglévő HIV-fertőzés
+ Tünetek A fertőzés korai szakaszában főként bőr- és nyálkahártya-fekélyek, később a szív és a központi idegrendszer érintettsége lehetséges, a tünetek nagyon változatosak
+ Befolyásoló tényezők Gyakran változó szexuális partnerek, védtelen és azonos nemű közösülés a férfiak között, más nemi úton terjedő betegségek, például HIV
+ A fertőzés veszélye nagyon magas, különösen a korai szakaszban
tartalom
bevezetés
Okai és kiváltói
A szifiliszt a Treponema pallidum spirochete baktérium okozza. A kórokozó tehát szoros kapcsolatban áll Borrelia-val, amely többek között. amelyek Lyme-kórt okoznak. A Treponemát spirális megjelenése, hajlítási és csavarodási képessége jellemzi. A szifilisz kórokozó az emberi fertőzésekre specializálódott, és nagyon érzékeny a kiszáradásra és a hőmérséklet ingadozására, így csak rövid ideig képes túlélni az emberi testen kívül. Az emberi gazdaszervezetben azonban a baktérium évekig fennmaradhat, mert képes elkerülni az immunrendszert. Nagyon lassan szaporodik, és csak korlátozott mértékben termeszthető a laboratóriumban.
A fertőzés apró bőr- és nyálkahártya-sebeken keresztül történik, különösen a nemi szervek területén. A kezeletlen szifiliszes pácienssel való védtelen közösülés során a fertőzés kockázata 40 és 60% között van, a tünetek megjelenéséig terjedő inkubációs idő tíz nap és három hónap között változik. Az esetek 10% -ában a test más részei, például a szájüreg és a mellbimbók átjáróként szolgálhatnak a kórokozó számára. Ezen a ponton az erős védekezési reakció jeleként egyetlen, sötétvörös folt alakul ki, amely durva csomóvá, később fájdalommentes, erősen fertőző fekélyré válik. Ebben a fázisban erőteljesen megnő a kórokozók száma, amelyek aztán a nyirok és a vér segítségével a testen keresztül terjednek, és megtámadhatják a különböző szervrendszereket. Ezenkívül a kórokozók vérellátással vagy terhesség alatt a méhlepényen keresztül is átvihetők a születendő gyermekre. Nagyon ritkán a fertőzés nem szexuális úton, például csókolás útján terjed. A fertőzés kockázata különösen magas a betegség elsődleges szakaszában, de a fertőződés a későbbi szakaszokban csökken.
A betegség tünetei és lefolyása
A szifilisz több klinikailag elkülönülő fázisban fut, váltakozva a tünetmentes látencia fázisok és a betegség egyértelmű tüneteivel járó fázisok.
Eleinte a betegség jellemzően a bőr és a bőrhöz közeli nyálkahártya tüneteivel jelentkezik a nemi szervek területén és a szájüregben, mielőtt később más szervrendszerek érintettek lennének. Terápiás okokból megosztható a korai és a késői szifilisz.
A Korai szifilisz az elsődleges és másodlagos szifilisz kezdeti fertőzését, valamint az azt követő tavaszi-látens fázist követő legfeljebb egy évig terjed. A betegség minden későbbi szakasza, amelyhez a késői látens szifilisz, a tercier és a kvaterner szifilisz tartozik, Késői szifilisz összegezve. Míg a késői szifilisz klinikai képét kezdetben erős gyulladásos és immunreakciók határozzák meg, a negyedik késői szakaszban a kórokozóval szembeni védekezési reakció kikapcsol.
Korai szifilisz
Az elsődleges szifilisz első tünete az úgynevezett elsődleges hatás, amely terápia nélkül három-tíz héten belül spontán gyógyul, és a betegek 70% -ában a betegség egyetlen jele marad. Ez egy fájdalommentes, de nagyon fertőző fekély (ulcus durum, kemény hasadék), amely egyetlen sötétvörös foltként kezdődik és szilárd csomóból (papula) élesen meghatározott, kemény szélű fekélyré (ulcus) fejlődik. A területen ödémás, erős duzzanat figyelhető meg, amelyet a nyirok felhalmozódása okoz a nyirokerek baktériumok általi kolonizációjának eredményeként. Az akut fertőzés jeleként a nyirokcsomók a szifilisz elsődleges szakaszában is megduzzadnak. Elsődleges, nehezen felismerhető hatás az indurativum ödéma, amely főként nőknél jelentkezik, és amelyet a nyirokerek hatalmas gyulladásos reakciója okoz.
Késői stádiumú szifilisz
A szifilisz harmadlagos szakasza legkorábban a fertőzés után egy évvel érhető el, de akár tíz évvel később is előfordulhat. Ebben a szakaszban a betegség átterjed a bőrre és más szervrendszerekre, különösen a szív- és érrendszerre és a központi idegrendszerre (neurosyphilis). A csontok fertőzése is lehetséges. Ide tartoznak azok a változások, amelyek a dermisben (cutis) erednek, és azok, amelyek mélyebben a subcutisban találhatók. A bőrelváltozások közé tartoznak a vörösesbarna színű csoportosított papulák és csomók, amelyek íves vagy gyűrű alakú struktúrákat (tuberonodosus szifilideket) alkotnak. A bőrelváltozások elsősorban a karok nyújtó oldalán, a háton és az arcon találhatók. A gumiszerű, szálkás, gyulladásos váladékot tartalmazó nyúlós, fájdalommentes, göbös bőrelváltozások szubkután találhatók. Főleg a homlokán, a szájpadlásán, az ajkakon, az orrszeptumon, a nyakon, a nemi szerveken és az alsó lábszáron jelennek meg.
A betegek 10% -ában a szív- és érrendszeri szifilisz a fertőzés késői szakaszában, körülbelül 10-30 évvel a kezdeti fertőzés után következik be, amelyben a baktériumok megtámadják a nagy szívereket. Ennek eredményeként felmerülhet az aorta szelep elégtelensége és az ér aneurysma révén történő felszakadásának kockázata. Ezenkívül az arterioszklerotikus plakkok szűkíthetik az ereket. A kezeletlen betegek körülbelül 5-10% -ában alakul ki a neurosyphilis. Különbséget kell tenni a különböző formák között. A kórokozó a cerebrospinalis folyadékban klinikai tünetek (tünetmentes neurosyphilis) megjelenése nélkül detektálható. A meningovaszkuláris formában az agyhártyagyulladás tünetei, például szédülés, fejfájás, látási és hallási rendellenességek és pszichiátriai rendellenességek jelennek meg. Gumás szifilisz esetén a belső szem ínyképződése a látóideg súlyos károsodásához és a szemizmok bénulásához vezethet.
A kvaterner szifiliszt végső soron a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása jellemzi az agy és a gerincvelő területén. A kezeletlen betegek körülbelül 2% -ánál alakul ki. Akár krónikus, progresszív agygyulladás (encephalitis), akár a szürkeállomány lebomlásához vezet az agy elülső lebenyében, és ez számos neurológiai és pszichiátriai klinikai képhez vezet, kognitív deficitekkel, pszichotikus epizódokkal, beszédzavarokkal, demenciával és epilepsziás rohamokkal. Vagy gerincvelő-fogyasztás (tabes dorsalis) a gerincvelő hátsó szálainak és a háti gyökereknek a károsodásával, ami lándzsaszerű fájdalomhoz vezethet a hasban és a lábakban, a szenzoros érzékelés elvesztésével a lábakban és az önreflexek elvesztésével.
Szifilisz újszülöttekben (syphilis connata)
Világszerte körülbelül 2 millió terhes nő fertőzött T. pallidummal. A kórokozó a placentán keresztül juthat el a magzatig, és a gyermekek körülbelül felét megölheti akár terhesség alatt, akár a születés idején. A túlélő gyermekeknél veleszületett szifilisz alakul ki, amely az egyik évnél idősebb gyermekek halálának egyik vezető oka világszerte.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
A szifilist "nagy utánzónak" is nevezik, mivel tünetei hasonlóak lehetnek számos más betegség tüneteihez, ezért különösen a korai fázisban előforduló betegségeket gyakran nem ismerik fel.
Különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak a szifilisz stádiumától függően. Elsődleges hatás gyanúja esetén a kórokozó sötét mezei mikroszkóppal kimutatható a ulcus durum nyomáselválasztásában (nyomás alatt szivárgó nyirokfolyadék szivárog). A T. pallidum jellegzetes mozgásai és spirális megjelenése alapján könnyen felismerhető. Ha azonban az elsődleges hatás a szájüregben jelentkezik, a mikroszkópos kimutatás nem lehetséges, mert a rokon Treponema fajok természetesen előfordulnak a szájban. Alternatív megoldásként a kórokozó kimutatható genetikai anyagának szaporításával is a polimeráz láncreakció (PCR) segítségével, vagy baktériumok festésével szövetmintákban specifikus antitestek segítségével (immunohisztológia).
Általánosságban elmondható, hogy ha az eredmény pozitív, akkor fontos a szexuális partnerek vizsgálata, valamint a szexuális úton terjedő vírusos és bakteriális kórokozók, például a HIV, a hepatitis B és C, a chlamydia és a gonococcusok bevonása is a diagnózisba. A tünetek széles skálája miatt a szifilisz diagnosztizálása komoly kihívást jelent az egészségügyi szakemberek számára. Számos differenciáldiagnózis létezik, amelyek közül csak néhányat tárgyalhatunk itt. Mivel a szifilisz tipikus tünetei a betegség lefolyásával változnak, a differenciáldiagnózisok is változnak a betegség stádiumától függően.
Differenciáldiagnózisok a szifilisz korai szakaszában
Elsősorban a primer szifilisz atipikus formái vannak, amelyek nagyon megnehezítik a diagnózist. Bizonyos esetekben az elsődleges hatás fekélyét nehéz megkülönböztetni a ulcus molle-től (soft chancre) vagy a herpeszvírusok (HSV1 és HSV2) által okozott bőrelváltozástól. Az ulcus molle-t a Haemophilus ducreyi baktérium okozza, és nemi úton terjedő betegség is. A lehetséges differenciáldiagnózisok közé tartoznak a fertőzéssel összefüggő egyéb fekélyek és gyulladásos betegségek, mint például a rákos sebek, az ajak furunculusai és a Crohn-betegség. A kábítószer-intolerancia, a rosszindulatú daganatok, az aranyér és a bőrsérülések szintén összetéveszthetők az elsődleges hatás megnyilvánulásával.
A másodlagos szakaszban a differenciáldiagnózis olyan betegség, amely bőrkiütést és hajhullást okoz. Ide tartoznak mindenekelőtt a gyógyszer- és vírustörések, a limfóma miatti új szövetképződés, a pszeudolimfóma és a Kaposi-szarkóma, amely elsősorban egy HIV-fertőzés kapcsán fordul elő. Differenciáldiagnózisként olyan gyulladások is lehetségesek, mint a pattanások, a felszínes, bakteriális bőrfertőzések (impetigo contagiosa), érrendszeri gyulladás, rózsa zuzmó (pityriasis rosea) és a genitális, anális és szájüregi területek különböző elváltozásai.
Differenciáldiagnózisok a szifilisz késői szakaszában
A tercier szifilisz stádiumára jellemző bőr- és szubkután bőrelváltozások súlyosságukban szintén hasonlíthatnak az új szövetképződésekhez és gyulladásos betegségekhez. A bőr szifilidái gyakran hasonlítanak a lupus vulgarisra (a bőr tuberkulózisára) vagy a lupus erythematosusra (pillangós zuzmóra), gyulladásos szarkoidra, különféle gombás fertőzésekre vagy a psoriasis vulgarisra. A szájban lévő íny összetéveszthető a kokain-visszaélés és más fertőző betegségek, például a tuberkulózis és a diftéria következményeivel is. A szifilisz késői szakaszában lévő kardiovaszkuláris és neurológiai tünetek a téves diagnózis lehetőségét is kínálják. Ezen kívül vannak olyan szifiliszszerű betegségek, amelyek túlnyomórészt a trópusokon fordulnak elő, és amelyeket nehéz megkülönböztetni az igazi szifilistől.
Terápia és kezelés
A penicillin beadása akut szisztémás reakcióhoz vezethet, lázzal, ízületi fájdalommal és hidegrázással (Jarisch-Herxheimer-reakció) a kezelés megkezdésekor. Ez egy válasz a treponemák által felszabadított toxinokra, penicillin által lebontva. Ennek a reakciónak az ellensúlyozására tanácsos egyetlen adag kortizont (1 mg prednizolon-ekvivalens/testtömeg-kg) beadni a szifilisz másodlagos szakaszából származó első antibiotikum-dózis előtt, tipikusan magas kórokozóval.
A terápia kudarcának biztonságos kizárása érdekében szerológiai nyomon követést kell végezni az antibiotikum-kezelés befejezése után. Például a diagnosztikus VDRL és 19S IgM FTA tesztek felhasználhatók a kórokozó kezeléssel kapcsolatos eliminációjának nyomon követésére. A kezelés sikertelensége gyakran előfordul, különösen HIV-pozitív betegeknél, így hosszabb időn át történő nyomon követésre lehet szükség. Elvileg minden beteg szexuális partnerét meg kell vizsgálni és szükség esetén kezelni kell.
| Benzilpenicillin-benzatin (pl. Tardocillin1200®, Pendysin® 1,2 millió I.U.) | 2,4 mega egységnyi egyszeri intramuszkuláris dózis két injekciós helyre osztva | Három adag 2,4 mega egység, egy hét különbséggel |
| profilaktikus kortizon beadás a másodlagos stádiumtól a penicillin beadása előtt | ||
| Ceftriaxon | 2g/nap intravénásan, rövid infúzió formájában, 10 napig | 2g/nap intravénásan, rövid infúzió formájában, 14 napig |
| A penicillin allergia alternatívái | ||
| Doxiciklin | 2x 100 mg/nap 14 napig | 2x 100 mg/nap 28 napig |
| (Eritromicin) | 4x 0,5 g/nap 14 napig | 4x 0,5 g/nap 28 napig |
Megelőzés és megelőzés
A T. pallidum fertőzés viszonylag könnyen elkerülhető óvszer használatával a nemi aktus során. Szükséges továbbá a beteg emberek és szexuális partnereik következetes tájékoztatása a fertőzés lehetséges útjairól és a meghozandó óvintézkedésekről. Németországban és más európai országokban a szülést megelőző ellátás részeként vizsgálják a meglévő szifiliszt. A beteg terhes nők megfelelő kezelése megakadályozhatja a veleszületett szifiliszt az újszülöttben.
A fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint a T. pallidummal való fertőzés igazolásának elnevezése nem kötelező, hogy értesítse a berlini Robert Koch Intézetet.