Szindróma; irritábilis bél a patofiziológiától a kezelésig; FMC-HGE
I. BEVEZETÉS
Az irritábilis bél szindróma (IBS) a leggyakoribb funkcionális bélbetegség. Átlagos előfordulása 10% az általános populációban. Krónikus hasi fájdalom jellemzi, amely tranzit rendellenességekkel (székrekedés, hasmenés vagy a kettő váltakozása) társul, amelyek fokozódnak a fájdalmas rohamok során.
Az eredetileg tisztán motoros rendellenességnek tekintett IBS többtényezõs állapottá vált. A jelenlegi hangsúly a zsigeri érzékenység rendellenességeire és az emésztőrendszer és az agy közötti kétirányú kapcsolatok diszfunkciójára irányul. A bél mikrobiota rendellenességeinek szerepe is egyre valószínűbb.
A patofiziológia jobb ismerete fontos a menedzsment számára. Először lehetővé teszi a betegek számára, hogy magyarázatot kapjanak tüneteik eredetéről, ha a morfológiai feltárások normalitása nem nyugtatja meg őket. Ugyanakkor a terápiás utak változatosabbak.
II. A KÜLÖNBÖZŐ FIZIOPATOLÓGIAI PÁLYÁK
1) MOTORZAVAROK: ELSŐ AZONOSÍTÁSA 1
Leírták őket a vastagbélben és a vékonybélben, ami a "funkcionális colopathia" helytelen terminológia elvetéséhez, és az "irritábilis bél szindróma" (IBS) kifejezés bevezetéséhez vezetett.
A legjobban jellemzett motoros rendellenességeket a vékonybélben írták le, különösen hasmenésben szenvedő betegeknél. A két jégkorong motoros profilra vonatkoznak, az emésztésközi és az étkezés utáni időszakra. Hasmenéses betegeknél az emésztésközi III. Fázisok száma nagyobb, és kétszer olyan gyakran terjed az ileumra. A többi jégeső-motoros jelenség a motoros hiperaktivitás, amely általában alvás közben éjszaka megszűnik, rövid ritmikus összehúzódások, jellemzően percenként (percsebesség), és a cecumban terjedő nagy amplitúdójú ileális összehúzódások. A hasi görcsök több mint felében a jejunális összehúzódások és a nagy ilealis összehúzódások egyidejűek. Az ételek mellett a stressz a kismotoros rendellenességeket kiváltó második tényező.
A kólikás motoros zavarok kevésbé egyértelműek. A bazális vastagbél mozgékonyságában nem találtak egyértelműen rendellenességet. A vastagbél motoros rendellenességeit különösen étkezés után figyeljük meg: a kontroll csoporthoz képest néhány IBS-ben szenvedő beteg, különösen ismét hasmenéses betegeknél markánsabb és/vagy rendellenesen elhúzódó rectosigmoid motoros válasz jelentkezik az ételekre. Ezzel szemben a székrekedéses IBS-ben szenvedő betegeknél néha rendellenesen rossz a vastagbél válasza az ételre.
A motoros képességek zavarai befolyásolják az emésztőrendszer gázainak átjutását, elősegítve a bélgáz-visszatartást, ami kellemetlen érzést okoz, néha objektív puffadással. vénás vér, az IBS-ben szenvedő betegek többsége nem tudta kiüríteni az infúzióban lévő összes gázt, és a gáz visszatartása reprodukálta a spontán beszámolt hasi duzzanat kellemetlen érzését. Ugyanazon térfogatú gázvisszatartás esetén a distension érzése sokkal hangsúlyosabb volt a betegeknél, mint a kontrollokban. Ezt a kényelmetlenséget részben javította a prokinetika beadása.
Az emésztőrendszeri rendellenességek nem tudják összefoglalni az IBS patofiziológiáját, mivel jelenlétük és a tünetekkel, különösen a hasi fájdalommal való együttes előfordulása következetlen. Ezen túlmenően, míg ezeknek a motoros rendellenességeknek a javítására szolgáló gyógyszerek javítják az átmeneti rendellenességeket, általában kevésbé hatékonyak hasi fájdalmak esetén. Az emésztési motor rendellenességeit azonban nem lehet elfelejteni.
2. VISZERÁLIS TÚLÉRZÉKENYSÉG: A TÜNETEK FOLYAMATBAN FONTOS ELEME 3
Összességében az IBS során a betegek 50-60% -a szenved emésztési túlérzékenységtől. Ezt a túlérzékenységet már 1973-ban kimutatták, miután megfigyelték, hogy a ballonnal végzett végbél- vagy sigmoiddeszenzáció fájdalmat váltott ki az IBS-ben szenvedő betegek 55% -ában, míg ugyanolyan mértékű distenziót a betegek csupán 6% -a érzékelt fájdalmasan. . A feszülés során a fájdalmas terület szélesebb és/vagy szokatlan topográfiája a tanúk által leírtakhoz képest további érv volt az érzékszervi rendellenesség mellett. Ez valódi túlérzékenység, mivel a fájdalomküszöb csökkenését az emésztőrendszer falának mechanikai tulajdonságainak módosítása nélkül lehet megfigyelni. Az érzékenységi rendellenesség kifejezetten a zsigeri érzékenységhez kapcsolódik. Valójában nincs szomatikus túlérzékenység az IBS alatt, és az intra-luminalis vagy transzkután elektromos stimulációt hasonló módon érzékelik az IBS és a kontrollok között.