Szisztémás glükokortikoid terápia a bronchiális asztma kezelésében Kompetensen tovább

Cikk orvosi szakértő

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésére a prednizolon és a triamcinolon csoport gyógyszerei a legalkalmasabbak.

Nagyon súlyos bronchiális asztmában és más kezelési módszerek hatásának hiányában rövid hatású gyógyszerek (prednizon, prednizon, metilprednizolon) alkalmazása ajánlott.

Jelzések

A szisztémás glükokortikoid terápiát csak szigorú jelzések mellett végezzük:

a bronchiális asztma nagyon súlyos lefolyása az összes többi kezelési módszer hatása nélkül;
kortikoszteroid-függő bronchiális asztma (azaz amikor a beteget már hosszú ideig glükokortikoidokkal kezelték, és jelenleg lehetetlen törölni őket);
asztmás állapot (parenterálisan glükokortikoidokat alkalmaznak);
kóma bronchiális asztmával (parenterálisan glükokortikoidokat alkalmaznak);

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A kezelési protokoll

A szisztémás glükokortikoid terápia a következő hatásmechanizmusokkal rendelkezik:

A sejtbe jutás után a glükokortikoidok specifikus citoplazmatikus receptorokhoz kötődnek, olyan hormonreceptor-komplexet alkotva, amely kölcsönhatásba lép a sejtmagban a kromatinnal. Ennek eredményeként aktiválódik a glükokortikoidok hatását közvetítő fehérjeszintézis. Az egész folyamat körülbelül 6 órát vesz igénybe, így a glükokortikoidok nem hagyják abba a fulladásos rohamokat a bronchiális asztma súlyosbodása esetén, beadásuk után 6 órán belül nem működnek.

A glükokortikoidoknak 3 csoportja van:

prednizoloncsoport: prednizolon (0,005 g tabletta; 1 ml ampulla 30 mg gyógyszerrel); metilprednizolon (metipred, urbazon - 0,004 g-os tabletta);
triamcinoloncsoport: triamcinolon, kenacort, polcortolone, berlicort (0,004 g-os tabletta);
dexametazoncsoport: dexametazon, Dexon, deksazon (0,0005 g-os tabletta; egy ampulla intravénás és intramuszkuláris beadáshoz 1, illetve 2 ml 0,4% -os gyógyszeroldatot 4-8 mg tartalommal).

A kezelési módszer M. E. Gershwin (1984) szerint:

amikor az exacerbáció nagy dózisokkal kezdődik (például 40-80 mg prednizolon naponta);
a tünetek csökkentése után - lassan csökkentse az adagot (5-7 nap alatt) fenntartásig, például minden nap 50% -kal;
krónikus (hosszú távú) kezelés esetén 10 mg-nál kisebb prednizolon napi adagot használjon;
reggel vegye be a gyógyszert;
a kezelés kezdetén a napi adagot két vagy három adagra kell osztani;
ha naponta több mint 7,5 mg prednizolonra van szükség, próbáljon ki időszakos kezelést (például 15 mg prednizolont minden második nap, napi 7,5 mg helyett);
A prednizolon napi orális dózisának csökkentése érdekében pótolhatja a bekotid belsőleg bevitt részének egy részét, mivel 6 mg prednizolon aktivitása egyenlő 400 mg becotiddal.

VI Trofimov (1996) azt javasolja, hogy a terápiát szájon át szedett glyukokortikovdami-val kezdjék, napi 20-40 mg prednizonnal vagy 16-32 mg metipreddel, a páciens napi dózisának 02.03 - 03.04 közötti triamcinolont kell bevenni reggel a reggeli után, a többit - délután (15:00 előtt), a glükokortikoid termelés cirkadián ritmusától, valamint a test szöveteinek és sejtjeinek érzékenységétől függően. Jelentős javulás után a páciensben (7-10 napon belül nincsenek asztmás rohamok) 3 nap alatt 1/2 adag glükokortikoid tablettára lehet csökkenteni, és amikor 10 mg dózis prednizolon vagy ennek megfelelő adag másik gyógyszer - 1/4 tabletta 3 napig, amíg a fenntartó adag teljesen megszűnik vagy fennmarad (általában 1,1/2 tabletta). Ha a beteg hosszú távú (több mint 6 hónapos) glükokortikoidot kap, az adag csökkentését lassabban kell végrehajtani: 1/2 - 1/4 tabletta 7-14 napig vagy tovább.

Ajánlatos kombinálni a glükokortikoidok bevitelét inhalációs formáikban, ami jelentősen csökkentheti az orális gyógyszerek terápiás és fenntartó dózisait.

Szükség esetén a súlyos asztma kezelésére a glükokortikoidok hosszan tartó alkalmazása ajánlott az alternatív kezelés (napi kétszeri napi adag naponta kétszer, reggel) alkalmazása miatt, ami csökkenti a mellékvesék elnyomásának és a szisztémás mellékhatások kockázatát. A prednizolon és triamcinolon csoport orális glükokortikoidjainak rövid felezési ideje lehetővé teszi egy alternatív kezelés alkalmazását. Hangsúlyozni kell, hogy az általánosan elfogadott alternatív glükokortikoid adagolási rend a napi vétel alkalmával sikeresen javította az asztma lefolyását és a prednizolon napi dózisát 5-7,5 mg/napra csökkentette; Ha azonban az állapot rosszabbodik, akkor folytatni kell a gyógyszer napi bevitelét. Nagyon súlyos asztma esetén, ha az alternatív rendszer hatástalan, naponta, sőt naponta kétszer is szteroidokat kell használni.