Szisztémás lupus erythematosus és terhesség
Szisztémás lupus erythematosus a Sjogren-szindróma után a leggyakoribb autoimmun betegség, az általános populációban 20-150 eset/100 prevalenciával. 000 lakos (USA). (1) Romániában több mint 9000 beteg van. (2)
Jellemző számos antitest jelenléte specifikus molekulák ellen a sejtmagban és a sejtek által közvetített autoimmunitás jelenléte. A betegség etiológiája bizonyosan nem ismert, előfordulása során inkriminálták genetikai fogékonyság a mellett ravaszt (gyógyszerek, UV-sugárzás, dohányzás, hormonális tényezők stb.).
A szisztémás lupus erythematosus főleg a nőstényeket érinti, a nemek aránya 8-9/1 F: B (3)
A terhesség és a lupus társulása ritka. A terhesség a betegség súlyosbodásához vezethet, túlterhelve a lupus által már érintett szerveket és rendszereket. A hatások kölcsönösek, az SLE a terhesség szövődményeit okozhatja, ezért multidiszciplináris megközelítésre van szükség, a szülészorvos együttműködik a belgyógyásszal, dermatológussal és neonatológussal.
Okok és kockázati tényezők
A genetikai fogékonyságot okolják először ennek az autoimmun betegségnek. A monozigóta ikrek konkordanciája 40%, a dizygotikus ikrek 4% -a. (3) Családi összesítés is létezik: a lupusban szenvedők hozzátartozóinak 5% -a kapja meg a betegséget, és 10% -a újabb autoimmun betegségben szenved.
A HLA-DR2 és HLA-DR3 egyéneknél megnő a betegség kialakulásának kockázata, csakúgy, mint azoknál, akiknél a szérum komplement komponensek (C1q, C1r/s, C2, C4) vagy a C3b receptor homozigóta hiányosak.
Hormonális tényezők a nők túlsúlya miatt valóban érdekesek. Az ösztrogénfelesleg befolyásolja az immunrendszert, elősegítve a B-limfociták szaporodását és az antitestek termelését, és elnyomja a szuppresszor T-limfocitákat, a segítő T-limfocitákat 1 és az IL-2 (interleukin 2) termelését. A szisztémás lupus erythematosus olyan betegség, amelynek túlsúlya van a Th2 immunválaszban, ezért a terhesség nem enyhíti a betegséget, ellentétben a Th1-típusú immunválasz túlsúlyával járó betegségekkel (pikkelysömör, vitiligo, rheumatoid arthritis stb.), Amelyek javulhatnak a terhesség. (4)
ravaszt-A szisztémás lupus erythematosus ul-ját környezeti tényező képviselheti. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az UV sugárzásnak, különösen a B típusnak való kitettség kockázati tényező a genetikai hajlamú nők számára. Az irodalomban meghatározott egyéb etiológiai tényezők: dohányzás, Ebstein Barr vírus, kozmetikumok, szilikon implantátumok stb. (5)
jelek és tünetek
A szisztémás lupus erythematosus klinikai képe nagy változékonyságot mutat, páciensenként, sőt ugyanazon a páciensen, egyik stádiumtól a másikig különböző megnyilvánulások. A jelek és tünetek összetettek, és a klinikai kép a megnyilvánulások összegét mutatja a különböző szervek vagy rendszerek szintjén.
Diagnosztikai
Megfelelő ARA kritériumok (Amerikai Reumatológiai Egyesület) 1997-től 11 kritérium közül 4 egyidejű/egymást követő jelenléte szükséges:
- 1. Malárkiütés (jellegzetes "pillangó" kiütés, amely tiszteletben tartja a nazogén árkot)
- 2. Lupus discoid (makulák, eritremás plakkok, amelyeket atrófiás hegeket hagyó pikkelyek borítanak)
- 3. Fényérzékenység
- 4. Szájüregi fekélyek (fájdalommentes)
- 5. Arthritis (nem eróziós, szimmetrikus, több mint két perifériás ízületet érint)
- 6. Szerozitisz (mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás)
- 7. Hematológiai károsodás: autoimmun hemolitikus anaemia, leukopenia (500mg/24h), sejthengerek
- 9. Összes ANA (antinukleáris antitestek)
- 10. Immunológiai rendellenességek (anti-dc DNS antitestek, anti-Sm antitestek, lupus antikoaguláns vagy hamis pozitív teszt legalább 6 hónapos lues esetén fluoreszcenciával)
- 11. Neurológiai károsodás (rohamok vagy pszichózis) (6)
A 2012-es kritériumok teljesebbek, további 4 kritériumra van szükség a diagnózishoz, de bizonyos változások történtek: a discoid lupus és a maláriás kiütések helyébe akut vagy krónikus bőr lupus került, diagnosztikai kritériumnak és orrfekélynek számítanak - tette hozzá és alopecia, csökkent szérum komplement, közvetlenül pozitív Coombs-teszt, akkor is, ha hiányzik a hemolitikus anaemia; Az anti-béta2-GP1 antitest szinteket is figyelembe veszik, és gerincvelő és perifériás károsodásokat adtak hozzá a neurológiai károsodáshoz.
A terhesség hatása a szisztémás lupus erythematosusra
A normális terhesség megnyilvánulásait néha nehéz megkülönböztetni a szisztémás lupus erythematosusétól, ezért nagyon fontos ismerni az anya testének adaptív változásait (a plazma térfogata és a pulzus növekedése, a nátrium egyensúly pozitív, a szisztémás érellenállás csökken, csökken a vérnyomás a vérnyomás átlagosan 10 Hgmm, a glomeruláris szűrési sebesség nő és a proteinuria 150 mg/24 óráról 184 mg/24 órára nő).
A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek terhessége súlyosbíthatja a klinikai képet, különösen az első 20 hétben. A betegség súlyosbodása bármely trimeszterben előfordulhat, de a szülés utáni időszakban is. Az exacerbációs epizódok diagnosztizálása rendkívül nehéz. Ha a terhes nőnek újonnan diagnosztizált vagy súlyosbodott kiütése, nyirokcsomó-gyulladása, ízületi gyulladása, az anti-dc DNS-antitestek titerének megnövekedése van, ez mindenképpen a lupus súlyosbodásának epizódja. Proteinuriában szenvedő betegek, az aktív lupusra jellemző klinikai tünetek, az anti-dc DNS antitestek szintjének emelkedése, az alacsony szérum komplement és a vizelet összefoglaló vérhengerek összes változása irányítja a lupus nephritis diagnózisát.
A szisztémás lupus erythematosus hatása a terhességre
A szisztémás lupus erythematosus befolyásolja a terhesség lefolyását, anyai és magzati szövődményeket okozva. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy minden negyedik lupusban szenvedő terhes nőből 1-ben alakul ki preeclampsia, nagyobb a krónikus hipertónia kockázata vagy a kórelőzményben pozitív lupus nephritis szerepel. (7)
Az abortusz aránya 20-50% között változik (gyakoribb azoknál, akik aktív betegségben és lupus nephritisben szenvednek). (8) Aktív betegségben szenvedő terhes nőknél nagyobb a koraszülés kockázata, és a lupusban szenvedők halálozási aránya 20-szor magasabb, mint a szisztémás lupus erythematosus nélküli nőknél. (9)
Ami azt illeti magzat, ez befolyásolhatja, ha az anyának megemelkedik az anti Ro/SSA vagy anti La/SSB antitestek szintje, az IgG antitestek átjutnak a placentán. Az újszülött lupus periorbitális, karokon, arcon, fejbőrön elhelyezkedő kiütésekkel jelentkezik, trombocitopénia, hepatitis, hemolitikus vérszegénység, amelyek mind átmeneti jellegűek, kivéve az atrioventrikuláris blokkot. (10)
Egyéb magzati következmények koraszülöttség, intrauterin növekedési korlátozás, magzati halál. A magzati distressz fő mechanizmusai az anyai antitestek közvetlen hatása, a méhlepény érrendszeri károsodása és a terhes nőnek beadott gyógyszerek negatív hatása.
Prenatális ajánlások
A lupus nephritisben szenvedő betegeknek azt javasoljuk, hogy halasszák el a fogantatást, amíg a betegség legalább 6 hónapig inaktívvá válik. (11)
Olyan helyzetek, amikor a terhesség ellenjavallt: súlyos pulmonális hipertónia (pulmonalis artériás szisztolés nyomás> 50 Hgmm), súlyos restriktív tüdőbetegség (kényszerű életképesség 2,8 mg/dl), súlyos szívelégtelenség, korábbi preeclampsia, HELLP-szindróma a terápia ellenére. A terhességet el kell halasztani, ha a lupus exacerbációjának epizódjai voltak az elmúlt 6 hónapban, vagy a beteget az elmúlt 6 hónapban szélütés érte. (12)
Ha nincsenek ellenjavallatok, akkor a betegnek előnye származhat a prenatális tanácsadásból (a fő szervek és rendszerek működésének értékelése, a lupus betegség aktivitásának értékelése: ha aktív, akkor tilos egyelőre teherbe esni, ha stabil, akkor a folyamat folytatódik, antifoszfolipid vagy anti-Ro antitestek, megfelelő kezelési rend kialakítása terhesség alatt).
Szisztémás lupus erythematosus terhességének monitorozása és kezelése
A betegség aktivitásának monitorozása keresztül történik SLEDAI kérdőív (Szisztémás lupus erithematosus betegség aktivitási index). Az elmúlt 10 napban bekövetkezett változásokat értékelik, a maximális pontszám 105.
| Ajánlott gyakoriság | Monitoring tesztek |
| Első látogatás | Hemoleukogram, leukocita formula Vizelet üledék Kreatinin-clearance Antifoszfolipid antitestek Anti-Ro és anti-La antitestek Anti-dc DNS antitestek Szérum komplement (C3, C4 és CH50) |
| Havi | Vérlemezke-szám |
| Negyedévenként | Kreatinin-clearance 24 órás vizeletfehérje (ha a vizelet összefoglalása rendellenes) Szérum komplement és anti-dc DNS antitestek |
| Hetente (utolsó trimeszter, antifoszfolipid antitestekkel terhes) | A magzati pulzus antenatalis monitorozása (nem stresszteszt és/vagy biofizikai profil) |
| 18-25 hetes terhesség (anti-Ro vagy anti-La antitestekkel rendelkező anyák) | Magzati kardiotokográfia |
Az anti-Ro és anti-La antitestek szérumszintjének megemelkedett terhes nőknél, valamint azoknál, akiknél korábban újszülött lupus magzatú szülések születtek, szigorú magzati szívmonitorozásra van szükség, különösen a terhesség 18-25. Hetében, mivel ezt sebezhető időszaknak tekintik. . (12) A kardiolipin antitestekkel vagy lupus antikoagulánssal rendelkező szülők esetében az antitestek ismételt vizsgálata nem szükséges, csökkenésük nem befolyásolja a terhesség prognózisát.
Az antitest adagolásának negyedévenkénti megismétlése szükséges, mivel az általános prognózist a terhesség alatt tapasztalt legmagasabb érték adja. A pozitív antifoszfolipid antitestekkel rendelkező terhes nőket, akiknek a kórelőzményében korábban volt magzati veszteség, alacsony dózisú aszpirinnel vagy alacsony molekulatömegű, nem frakcionált heparinnal kell kezelni.
A szisztémás lupus erythematosus kezelése terhesség alatt
A lupus terhes nők kezelését az FDA (Food and Drug Administration) ajánlásainak kell vezérelnie. A gyógyszereket több osztályba sorolják, attól függően, hogy milyen mértékben befolyásolják a terhességet és a fogantatás termékét.
A osztály magzati kockázat nélkül van, mert B osztály állatkísérletek nem mutattak semmilyen kockázatot, de emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok; ebbe az osztályba tartoznak: kortikoszteroidok, metildopa, kalcium blokkolók, proton blokkolók, kivéve az omeprazolt (a C osztályba tartozik). Mert C osztály nincsenek megfelelő humán vagy állatkísérletek a kockázatok jelenlétének kimutatására; ebbe az osztályba tartoznak: nem szteroid gyulladáscsökkentők, hidroxi-klorokin, ciklosporin, mikofenolát, heparin, hidralazin, diuretikus béta-blokkolók, triciklusos antidepresszánsok, szelektív szerotonin receptor gátlók. Mert D osztály magzati kockázatok léteznek, de az előnyök meghaladják a kockázatokat, csak az azatioprin tartozik ebbe az osztályba. nak nek X osztály a kockázatok meghaladják az előnyöket: metotrexát, leflunomid, ciklofoszfamid, IEC (konverziós enzim inhibitorok), görcsoldók.
A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő minden terhes nőnél folytatni kell a hidroxi-klorokin-kezelést. Az azatioprin esetében az adag legfeljebb 2 mg/kg/nap. A metotrexátot és a leflunomidot mindkét félnél fel kell függeszteni legalább 3 hónappal a fogantatás előtt.
Abortusz ajánlott, ha a lupus újra aktiválódik, és a beteg életét veszélyezteti. A posztabortációs időszak hasonló a szülés utáni időszakhoz, mert lehetséges a betegség újraaktiválása.
- Szisztémás lupus erythematosus - SLE
- Gesztációs cukorbetegség
- Spontán vetélés
- Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
- preeclampsia
- Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
- Sárgaság és terhesség
- Szívbetegségek és terhesség
- Vérszegénység terhesség alatt
- Szifilisz és terhesség
- Diéta terhesség alatt
- Súly terhesség alatt
A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.
Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.
Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .