Szívelégtelenség - a modern kardiológia paradoxona Arcadia kórházak és orvosi központok
Szív elégtelenség (IC) egy klinikai szindróma, amelyet a a szív képtelenség kielégíteni a szervezet anyagcsere szükségleteit vagy a szív képtelensége elegendő vért pumpálni a szövetekbe és a szervekbe, vagy a test megnövekedett anyagcsereszükséglete. A strukturális vagy funkcionális rendellenességek jelenléte a szívben alacsony szívteljesítményt vagy megnövekedett töltési nyomást okozhat, ami végül a HF tipikus jeleihez és tüneteihez vezethet.
Az ilyen állapotú beteg kihívást jelent a modern orvostudomány számára, szüksége van rá komplex gyógyszer- és intervenciós kezelés, multidiszciplináris megközelítés és ismételt kórházi ápolás. A késői diagnózis, a férfi nem, az időskor, az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, a kezelés be nem tartása negatív prognosztikai tényezők a szívelégtelenség kialakulásában.
A szívelégtelenség típusai
A szívelégtelenség osztályozható a diagnózis idejétől függően. Így, akut szívelégtelenség a tünetek hirtelen megjelenése jellemzi. Orvosi vészhelyzetről van szó, és azonnali kezelést igényel. Lehet de novo, másodlagos akut miokardiális diszfunkció, akut szelepelégtelenség, perikardiális tamponád vagy krónikus szívbetegség dekompenzációja egy vagy több kiváltó tényező jelenlétével vagy anélkül.
Krónikus szívelégtelenség lehet:
- stabil - az ismert szívelégtelenségben szenvedő beteg tüneti szempontból legalább egy hónapig stabil marad;
- dekompenzált - a beteg akut vagy progresszív módon súlyosbítja a tüneteket.
A szív kontraktilitásának károsodásától függően, megkülönböztethetünk:
- IC szisztolés diszfunkcióval - a szív nem képes elég vért pumpálni;
- HF diasztolés diszfunkcióval - a szív nem tud ellazulni annyira, hogy lehetővé tegye a kamrák teljes kitöltését.
A szívkárosodás szintjétől függően:
- IC elhagyta - túlnyomórészt a bal kamra érintett;
- IC jobb - főleg a jobb kamra érintett.
A tünetektől függően (NYHA osztályozás - New York Heart Association), a szívelégtelenség lehet:
- I. osztály - a fizikai aktivitás nincs korlátozva, a beteg tünetmentes az erőfeszítésben;
- II. Osztály - a napi aktivitás kissé korlátozott, a tünetek a szokásosnál magasabb fizikai aktivitásnál jelentkeznek;
- Osztály III - a szokásos fizikai aktivitás tüneteket okoz, a tünetek nyugalmi állapotban eltűnnek;
- IV. Osztály - a fizikai aktivitás súlyos korlátozása, a tünetek nyugalmi állapotban jelentkeznek.
A szívelégtelenség legújabb osztályozása a következőkön alapul a betegség alakulása (ACC - AHA), amely 4 szakaszból áll:
- A szakasz - a HF fokozott kockázata, de strukturális szív rendellenességek nélkül;
- B szakasz - strukturális szív rendellenességek jelen vannak, de tünetek nélkül;
- C. szakasz - korábbi vagy jelenlegi szívelégtelenség tünetei és szerkezeti rendellenességek;
- D szakasz - terminális betegség, amely speciális kezelést igényel.
Számos szív- és érrendszeri betegség súlyosbodhat szívelégtelenséggé, és egyes esetekben a lehetséges megjelenési mechanizmusok kombinálhatók.
A szívelégtelenség tünetei
A tünetek gyakran nem specifikusak, és nem segítenek megkülönböztetni a szívelégtelenséget más patológiáktól. A 65 évesnél idősebb 6 betegből 1 esetben, akik légszomj miatt fordulnak orvoshoz, a szívelégtelenséget nem diagnosztizálják.
Idős, elhízott vagy tüdőbetegeknél a szívelégtelenséget különösen nehéz diagnosztizálni.
Szívelégtelenségben szenvedő betegek jelentkezhetnek tünetek úgymint:
- nehézlégzés (légzési nehézség vagy légszomj);
- orthopnea (a dyspnoe egy formája, nyugalmi állapotban találkozhatunk vele);
- paroxizmális éjszakai légszomj;
- alacsony tolerancia az erőfeszítésekre;
- fáradtság;
- étvágytalanság (étvágyhiány);
- depresszió;
- szívdobogás;
- ájulás (ájulás).
Az IC jellegzetes jelei:
- megnövekedett nyaki vénás nyomás;
- hepatojugularis reflux;
- vágtató zaj;
- oldalirányú elmozdult csúcssokk;
- láb ödéma;
- ascites (folyadék felhalmozódása a hasban);
- mellhártyagyulladás (a tüdőt borító membrán gyulladása);
- recsegő rázkódások (a normál zajokhoz hozzáadott zajok, amelyek a sztetoszkóppal a légzőrendszer szintjén hallhatók);
- hideg végtagok;
- oliguria (a vizelet térfogatának csökkenése);
- tachycardia (a szívverés gyorsulása);
- tachypnea (légzési zavar);
- - mormogja a szív.
Diagnosztikai módszerek
A HF diagnózisának és súlyosságának értékeléséhez a leghasznosabb praklinikai vizsgálatok az elektrokardiogram (EKG) és az echokardiográfia.
Elektrokardiogram információt nyújt a HF etiológiájáról - az iszkémiás változások a diagnózist az ischaemiás szívkoszorúér betegségre vagy a szívinfarktusra, aritmiákra - pitvarfibrillációra, kamrai extrasystolikus aritmiára vagy atrioventrikuláris blokkokra irányítják. Echokardiográfia a leghasznosabb teszt a HF diagnózisához - információt nyújt a szívüregek térfogatáról és méreteiről, a szisztolés és diasztolés funkcióról, a falvastagságról, a valvulopathiákról.
Laboratóriumi tesztek hasznosak a kiváltó tényezők diagnosztizálásához, a szívelégtelenség etiológiájának megállapításához és a specifikus kezelés irányításához.
Postero-anterior mellkasi radiográfia főleg olyan tüdőbetegségek diagnosztizálásához hasznos, amelyek kiválthatják a szív dekompenzációját. Az akut HF összefüggésében hasznosabb az akut tüdőödéma diagnosztizálására.
Stressz echokardiográfia stabil krónikus HF-ben szenvedő betegeknél alkalmazható az ischaemiás miokardiális kiterjesztés és a kontraktilis tartalék diagnosztizálására és értékelésére, de a valvulopathiák súlyosságának felmérésére is.
Szívmágneses rezonancia képalkotás az arany mércéje a térfogatok, a szívtömeg és a kilökődési frakciók mérésére mind a bal, mind a jobb szív esetében. Ez a választott módszer a veleszületett szívbetegségek értékelésére.
Fotonemissziós számítógépes tomográfia valamint pozitronemissziós tomográfia hasznosak a szívizom ischaemia értékelésében.
Számítógépes szív tomográfia segít megállapítani a szívkoszorúér-anatómiát és az iszkémiás szívkoszorúér-betegség diagnózisát.
koszorúér-angiográfia az arany standard az iszkémiás szívkoszorúér-betegség (BCI) diagnosztizálásában és értékelésében.
A módosítható kockázati tényezők azonosítása és kezelése, valamint a tünetmentes szisztolés diszfunkció kezelése lelassíthatja vagy megakadályozhatja a szívelégtelenség kialakulását.
Szívelégtelenség: kezelési módszerek
A szívelégtelenségben szenvedő betegek jobb kezelése és kezelése csökkent halálozáshoz vezetett.
Optimális vérnyomás-szabályozás (