Szívritmuszavarok, amelyeket tudnod kell - NetDoktor

Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.

Nál nél Szívritmuszavarok a normális pulzusszámot különféle okok zavarják. A szív ekkor vagy túl lassan (bradycardia), túl gyorsan (tachycardia) vagy szabálytalanul (aritmia) ver. Zavarok vannak az elektromos impulzusok kialakulásában, amelyek szívdobbanást váltanak ki, és zavarok vannak ezen impulzusok továbbításában. Olvassa el, hogyan különböznek az aritmiák és hogyan lehet felismerni őket.

Aritmiák: honnan származnak?

Általában a sinuscsomópont, egy kis terület a jobb pitvarban, elektromos impulzusokat generál a szív dobogására. Először átterjedtek a pitvarokra, amelyek aztán összehúzódtak. A pitvarok és a kamrák között sok a szívváz kötőszövete. Elektromos szigetelésként működik. Az impulzusokat csak egy speciális csatlakozási csomópontban, az AV csomópontban vezetik a kamrák.

Innen a töltések az Ő, a kamrai végtagok és a Purkinje rost kötegén futnak a szív csúcsa felé és mentén. Innentől a szívizom összehúzódik és a vért a nagy vérkeringésbe pumpálja. Szívritmuszavarok akkor fordulhatnak elő, ha a sinuscsomó nem generálja megfelelően az elektromos impulzusokat, az impulzusok nem megfelelő módon kerülnek továbbadásra, vagy ha további impulzusok alakulnak ki az átriumban vagy a kamrában. Vannak veszélyes és ártalmatlan szívritmuszavarok.

Hogyan ismerhetem fel a szívritmuszavart?

A szívritmuszavarok különböző tüneteket okozhatnak. Szívdobogás, szívdobogás, szédülés, mellkasi fájdalom vagy ájulás tipikus jelek. Erről bővebben a Szívritmuszavarok: Tünetek című cikkben olvashat.

Melyek a szívritmuszavarok?

A szívritmuszavarok okai című cikkben mindent elolvashat, amit tudnia kell a szívritmuszavar okairól.

Szívritmuszavarok: mik ezek?

A szívritmuszavarok két fő kategóriába sorolhatók. Ha a szív túl gyorsan ver (több mint 100 ütés/perc), az orvosok beszélnek egyet Tachycardia. A túl lassú (kevesebb, mint percenként 60-szoros) szívverést hívják Bradycardia. Az orvosok csak akkor látják a releváns bradycardiát, ha a szív még lassabban (legalább kevesebb, mint 50 ütés/perc) ver. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes jól képzett szívek (sportolók) olyan lassan tudnak verni, hogy nem betegek.

Egy másik fontos kifejezés:szívritmuszavar". Az orvosok rendszertelen szívveréssel járó ritmuszavarokat értenek. Ha a szív túl gyorsan ver, akkor tachyarrhythmia-nak hívják. Ha a szívverés nagyon lassú, akkor bradyarrhythmia-nak hívják.

Kamrai aritmiák

A szívritmuszavarokat általában aszerint osztályozzák, hogy hol jelentkeznek először. Az orvosok a szívkamrákból (kamrákból) eredő változások a szívverésben kamrai aritmiák. Ha az izgalom felmerül emiatt, akkor az ember beszél szupraventrikuláris ritmuszavarok.

Tipikus kamrai aritmiák:

Extra ütemek (kamrai extraszisztolák)
Kamrai csapkodás
Kamrai fibrilláció
Kamrai tachycardia (pl. Torsade de pointes tachycardia)

A leghalálosabb szívbetegségek

Larissa Melville a NetDoktor.de szerkesztõ csapatában fejezte be szakmai gyakorlatát. Miután biológiát hallgatott a Ludwig Maximilians Egyetemen és a müncheni Műszaki Egyetemen, először a Focusban ismerkedett meg online a digitális médiával, majd úgy döntött, hogy a semmiből tanulja az orvosi újságírást.

Különösen veszélyes szívbetegségek

szívkoszorúér-betegség

Angina pectoris

Szívroham

Szív elégtelenség

Szívritmuszavarok

Pitvarfibrilláció

Versenyző szív

Bradycardia

Kamrai fibrilláció

Hirtelen szívhalál

Szupraventrikuláris ritmuszavar

Mindenekelőtt a supraventrikuláris szívritmuszavarokat egyes helyeken tovább osztályozzák; mégpedig aszerint, hogy a vezetési rendszerben hol zajlanak le kóros folyamatok:

Normo- vagy ortotópok Irritációs rendellenességekolyan szívritmuszavarok, amelyek a sinus csomópontból indulnak ki. Az elektromos impulzusok kialakulása megváltozik, például:

Sinus arrhythmia (pl. Beteg sinus szindróma)
Sinus bradycardia (kevesebb mint 60 ütés/perc, néha kevesebb, mint 50 ütés)
Sinus tachycardia

A heterotóp irritációs rendellenességek a sinus csomóponton kívülről származnak. Ezután az impulzusok vagy magában a pitvari izomban, az AV csomóban vagy az His kötegében keletkeznek. Ide tartoznak például:

Extra ütemek (extraszisztolák)
Pitvari tachycardiák (pl. Pajzsmirigy túlműködés esetén)
Pitvarfibrilláció/rebbenés
AV ritmus/extraszisztolé (másodlagos pacemakerként kb. 40-50 ütés percenként)
Csomagritmusa/extraszisztoléja (harmadlagos pacemakerként kb. 30-40 ütés/perc)

Vezetési rendellenességekakkor léteznek, amikor az impulzusok átadása a sinus csomópontból az AV csomóponton keresztül a szívkamrába zavart, mint ezeken a klinikai képeken:

Sinoatrialis blokk (SA blokk)
Atrioventrikuláris blokk (AV blokk)
Intraventrikuláris blokk (pl. (Be) teljes jobb oldali köteg ág blokk és/vagy bal oldali köteg ág blokk)

Ide tartoznak azok a szívritmuszavarok is, amelyek roham (paroxizmális) fordulnak elő. Ebben az esetben néhány betegnek további "vonalai" vannak az elektromos impulzusokhoz.

AV nodalis reentry tachycardia
AV visszatérő tachycardia (további törzscsoportok, mint a WPW szindrómában)

újraélesztés

Ha a szív egyáltalán nem dobog, az orvosok erről beszélnek Asystole. Néha vannak egyedi elektromos kisülések is, amelyek szintén láthatók egy EKG-ben, pulzustalan elektromos aktivitás (BORSÓ). De ez már nem elég a szívveréshez. Mint pulzus vagy kamrai fibrilláció nélküli kamrai tachycardiák esetében, a PEA-t vagy az aszisztolt is azonnal újra kell éleszteni.

Mennyire veszélyesek az aritmiák?

Egyes aritmiák ártalmatlanok, mások életveszélyesek. Ha a szívritmuszavar továbbra is fennáll, annak több következménye lehet. Például a szív egyre gyengül (szívelégtelenség). A kockázat Szívroham. Például fennáll a szívroham veszélye, mert a gyorsan dobogó szívek több oxigént fogyasztanak. A szívizom ezt a koszorúerekből kapja. Ha a koszorúerek vagy maga a szívizom rendellenesen megváltozik, az oxigénellátás az idő múlásával már nem elegendő, és fennáll az alulkínálat (iszkémia) veszélye.

Szabálytalan és gyors szívritmuszavar esetén a vér a szív bizonyos helyein kavarog. Ha ez az állapot továbbra is fennáll, a vér összeomlik és kialakul trombus. Kiszabadulhat a szívből és a véráramon keresztül a test más részeibe vándorol. Ott az erek egyre szűkülnek, így a vérrög elakad és eltömíti az eret. A szóban forgó szerv, vagy legalábbis annak egyes részei már nincsenek megfelelően ellátva oxigénnel és elpusztulnak. Ennek következményei lehetnek agyvérzés, tüdőembólia a tüdőben vagy veseinfarktus későbbi veseelégtelenséggel.

Szívritmuszavarok: sport

Különösen gyermekeknél és fiataloknál emelkedik és csökken a pulzus a be- és kilégzéskor. Ezeket a pulzus változásokat nevezzük Légzőszervi aritmia. Ez a folyamat normális és nem igényel terápiát. A sport során, de a mindennapi életben is előfordulnak néha extra szívverések, úgynevezett extraszisztolák. Néhány közülük kényelmetlen, de általában ártalmatlan. Ezenkívül egy igazi sportoló szíve néha olyan jól edzett, hogy kevesebb ütem mellett is rendesen megy a keringés. A sinus bradycardia ezen formájának szintén nincs betegségértéke.

Szívritmuszavarok: diagnózis

Az első kapcsolattartó pont általában a háziorvos. Megteszi az első lépéseket, hogy a szívritmuszavarok mélyére jusson. Részletesebb tisztázás céljából azonban szívbeteg szakemberhez, kardiológushoz irányít. Kezdetben az orvos megkérdezi a beteget a tünetekről:

Gyakran szédül? Talán már összeomlott?
Versenyezel tovább a szíveddel? Ha igen, milyen gyakran és meddig tart egy támadás?
Gyakran elszakad a szíved?
Időnként légzési nehézséget vagy mellkasi fájdalmat tapasztalhat?

Az orvost a kórtörténet is érdekli (összefoglalva: az orvos összegyűjt egy ún anamneses):

Milyen gyógyszert szed?
Van valamilyen ismert szívbetegsége?
Kezeltek már Önnek ritmuszavar miatt?
Egyéb betegségekben szenved, például pajzsmirigy-rendellenességekben?

Ezután az orvos megvizsgálja. Méri a vérnyomást és érzi a pulzust. A szívre is hallgat.

Látszólagos vizsgálatok

Az orvos rögzíti a szív elektromos aktivitását és ezáltal a szívritmuszavarokat aElektrokardiogram (EKG) tovább. Néha azonban a betegek átmeneti szívritmuszavarokban szenvednek, amelyek nem fordulnak elő, amikor meglátogatják az orvost. Akkor az egyik az Hosszú távú EKG-Célszerű olyan vizsgálatot végezni, amely körülbelül 24 órán keresztül folyamatosan rögzíti a szív működését.

Bizonyos körülmények között ebben az időszakban sem jelentkeznek szívritmuszavarok. Aztán ún Eseményrögzítő Segítség. Vannak külső és beültethető rögzítő eszközök. Automatikusan mentik a szívritmuszavarokat, amelyek megfelelnek egy bizonyos mintának (ezt előre beprogramozzák). Egyes külső eszközök csak egy gombnyomással mentik el a szív cselekedeteit, vagyis amikor a beteg valami szokatlant vesz észre.

Az orvosok stressztesztekkel tesztelik, hogyan viselkednek a szívritmuszavarok a fizikai megterhelés során. Ehhez általában kerékpár-ergométert használnak. Mellett Gyakorolja az EKG-t ez a vizsgálat magában foglalja a vérnyomás mérését is. Ezenkívül a vizsgálatok elvégezhetők a Szív ultrahang (Echokardiográfia).

Az orvosok gyakran használják ezt a mögöttes szívbetegségek azonosítására. Esetleg egyben is Röntgenkép a borda ketrecéből. Bizonyos esetekben az orvos végez egyet Elektrofiziológiai vizsgálat által. Ebben az összefüggésben nemcsak az aritmiákat tudja jól felmérni, de szükség esetén azonnal kezelni is tudja őket (katéter abláció).

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:

Szívritmuszavarok: mi segít?

Ha egy gyors szívverés nagyon hirtelen következik be, először megpróbálhatja megnézni, hogy bizonyos manőverek lassítják-e a pulzust. Például tehet egy jégcsomagot az arcára vagy a nyakára, vagy visszatarthatja a lélegzetét, miközben visszatartja a lélegzetét. Ez irritálja az edények speciális érzékelőit. Visszajelzést adnak a központi idegrendszernek, amely a vagus idegen keresztül fojtja a szív aktivitását.

Néha az orvosoknak olyan gyógyszereket is fel kell írniuk, amelyek megakadályozzák vagy legalább tartalmazzák a szívritmuszavart. A szívritmuszavar típusától függően véglegesen, vagy csak akkor, ha a rendellenes szívverés jelentkezik. A megfelelő gyógymód kiválasztása összetett és sok tényezőtől függ. Ismert Gyógyszer, amelyeket szívritmuszavarok esetén alkalmaznak:

Béta-blokkolók (szabályozzák és általában csökkentik a pulzusszámot)
Nátriumcsatorna-blokkolók (különösen a flekainid, mint "tabletta a zsebben" a támadásszerű szupraventrikuláris tachycardiákhoz)
Káliumcsatorna-blokkolók (pl. Amiodaron pitvarfibrillációhoz)
Kalciumcsatorna-blokkolók (pl. Verapamil)
Digitalis (csökkenti a pitvari tachycardiát, különösen akkor jó, ha a béta-blokkolók nem elegendőek, vagy az alacsony vérnyomás nem teszi lehetővé használatukat)
Paraszimpatolitikumok, például atropin, vagy szimpatomimetikumok, például orciprenalin (bradycardia esetén)

Néha a betegeknek szükségük van egyre a szabálytalan szívverésük miatt Pacemaker, egy Defibrillátor vagy mindkettőt tartalmazó eszköz. Ezeket az eszközöket a bőr alá ültetik be. A vezetékek onnan a szívbe futnak, hogy tartósan vagy szükség esetén beállítsák az elektromos impulzusokat. A szív reszinkronizációs terápiáját főként súlyos szívelégtelenség és bal oldali köteg elzáródása esetén alkalmazzák. Ezzel az eszközzel két szonda - kamránként egy - hagyja, hogy a kamrák ismét ugyanabban a ritmusban verjenek.