Tanácsadás az otthoni gondozásban - a tanácsok lefolytatása és megfelelő dokumentálása

A szakmai tanácsadás, mint a betegképzés szerves része, az ápolói beavatkozás elengedhetetlen eleme. Különösen fontos a járóbeteg-szektorban. Amit a gondozók gyakran elfelejtenek: A konzultációkat kifejezetten dokumentálni kell.

tanácsok

Megváltozott a gondozó ügyfelek szerepe: A krónikus betegségek egyre növekszenek, a kórházban töltött idő rövidebbé válik, és a beteg személyes felelőssége egyre fontosabbá válik. Annak érdekében, hogy enyhítse az ellátást igénylő ügyfeleket a kórházból történő kivonástól való félelemben és minimalizálják a betegségük kezelésével kapcsolatos túlzott igényeiket, a tanácsadást az ellátó személyzet központi feladatának kell tekinteni. A kiterjedt tanácsadói megbeszélések tájékoztatást, megelőzést, gyógyulást és egyéni támogatást nyújtanak. Segíteniük kell az ápolásra szoruló embereket abban, hogy élethelyzetüket önállóabban és nagyobb felelősséggel tudják kezelni. Sikeres ápolói tanácsadást csak azok az ápolók tudnak nyújtani, akik alapos ismeretekkel rendelkeznek, és ha lehetséges, több éves szakmai tapasztalattal rendelkeznek.

Az egészségügyi hit modell a gyakorlatban is bevált. Az egészségügyi hiedelmek elvén alapszik. A betegek csak akkor hajlamosak megelőző intézkedéseket tenni, ha:
· Vagy személyesen érzik magukat veszélyben,
· Számolnia kell egészségügyi helyzetének mellékhatásaival vagy következményeivel
· Vagy meg vannak győződve a megelőző intézkedés előnyeiről.

Példa: magas vérnyomásban szenvedő beteg.
· A beteg tisztában van az arteriosclerosis kockázatával, valamint a szívelégtelenség és a szívroham kapcsolódó kockázataival. Fenyegetettnek érzi magát.
· A beteg tudja, hogy szívrohamban meghalhat. Kockázati betegnek tartja magát, akinek nagy a kockázata.
· A beteg úgy véli, hogy ha rendszeresen állóképességgel sportol, tartózkodik az alkoholtól és a nikotintól, és megváltoztatja az étrendjét, akkor a kockázat csökken. Meggyőződése, hogy az egészségügyi magatartás megváltoztatása minimalizálja a kockázatait.

Csak akkor cselekszenek, ha a betegeket és rokonaikat tájékoztatták a tünetek mértékéről és a kísérő tünetekről. A tanácsadás során mindig négy alapelvet kell betartani:

Tanácsadás a kockázatkezelésről
Az ápolási minőségfejlesztés német hálózatának szakértői szabványainak kidolgozásával és az egészségügyi és ápolási minőségbiztosításról szóló szövetségi konferencia (vö. BUKO-QS 2006) megállapított minőségi szintjeivel az ápolói tanácsadás jelentős befolyást nyert. Az ápolószemélyzet gyakran az első és általában az egyetlen kapcsolattartó pont, amikor a betegséggel, a terápiával és az életminőséghez kapcsolódó változásokkal és korlátozásokkal kapcsolatos kérdésekről van szó. Ezt a különleges státuszt kell használni annak érdekében, hogy a tanácsadás folyamatát az ellátásra szoruló személlyel és hozzátartozóival együtt megszervezhessük. A tanácsadási témák többnyire az érintettek kérdéseiből és a tanácsadók egyéni megfigyelési képességeiből adódnak. A szakmai tanácsadás elemzéssel és értékeléssel kezdődik: Milyen konkrét problémák merülnek fel? Mely szempontokat kell alaposabban megvizsgálni? Milyen források állnak rendelkezésre? Milyen személyes kapacitások állnak rendelkezésre a hazai környezetben? A tanácsadás mindig az egyes esetekre vonatkozik, és minden javasolt megoldásnak illeszkednie kell a gondozó ügyfél élethelyzetéhez.

Ezért tanácsot kell mindig adni, figyelembe véve a következő szempontokat:
· A kockázatok azonosítása
· Fogalmazza meg a megfelelő célokat
· A szükséges intézkedések kezdeményezése
· Információ az azonosított hiányosságok megfelelő kezeléséről

Szakmai tanácsadás az ápolási gyakorlatban
A minőségbiztosítási irányelvekben (QPR) a következő kérdést fogalmazták meg a 12.5 pont alatt: Tanácsot kapnak-e az ellátásra szoruló emberek/gondozók a kockázatokkal és a folyadékellátáshoz szükséges intézkedésekkel kapcsolatban? Ezt a kérdést akkor tekintjük teljesítettnek, ha egyértelműen dokumentálják, amikor konzultációra került sor, és milyen konkrét tartalmat közvetítettek. A konkrét tartalom az elfogyasztandó mennyiségre, a megfelelő segédanyagok használatára, az egyedi sajátosságok, tetszések és nemtetszések figyelembevételére vonatkozik.

Ezenkívül a folyadékbevitel hiányának kialakulásának és következményeinek magyarázata éppúgy része az elsődleges megelőző tanácsoknak, mint azoknak a lehetőségeknek a megvitatása, amelyeknek a betegnek még mindig aktívan hozzá kell járulnia a dehidráció megelőzéséhez. A konzultáció alkotóelemei lehetnek:
1. Információk átadása: Hogyan alakul ki a hiányos folyadékbevitel?
Az elégtelen folyadékfogyasztás a következők következménye lehet: csökkent szomjúságérzet, italfelejtés, láz, hasmenés, hányás, nyelési nehézség és a folyamatos WC-re való félelem.
2. Információ az elégtelen folyadékbevitel lehetséges következményeiről, például száraz bőr és nyálkahártya, székrekedés, gyengeségérzés, tachycardia.
3. Információ a kiszáradás lehetséges hatásairól: száraz ajkak, szájnyálkahártya, bőr, fejfájás vagy szédülés, lényegesen kevesebb WC-látogatás, zavart állapotok

Ezen felül elő lehetne mozdítani a speciális ivásképzést. Ezt olyan betegek kapják, akiknek még nincs előrehaladott demenciája,
· Gyűjtőedény
· Egy pohár vagy bögre
· Italmenük a napra
· Egy maximum 15 gesztenyés tál

Minden ital után, amelyet most isznak, a betegek kivesznek egy gesztenyét a tálból, és a gyűjtőedénybe helyezik. A gesztenyére még mindig sok idős beteg emlékszik szívesen, ezért nagyon népszerűek. Ily módon az ellátást igénybe vevő ügyfelek, hozzátartozók és a munkatársak azonnal láthatják, hogy egy nap ittak-e és mennyit. Ennek az intézkedésnek a sikere azonban a folyamatos ismétléseken múlik, amelyeket az elején következetesen kell gyakorolni. Ezt az intézkedést Andrea Ottinger szakápoló dolgozta ki a nürnbergi klinikán.

Nyelési rendellenességben szenvedő betegeknél az italok helyettesítése különös figyelmet igényel. A csőrpohár problémás a korlátozott észlelésű beteg számára, mert:
· A folyadékáramot nehéz szabályozni,
· A meleg vagy hideg italok adagolása alig állítható le,
· Megnövekszik az aspiráció kockázata.
Speciális és modern itató segédeszközök segíthetnek itt.

A konzultációkat megfelelően dokumentálni kell
A konzultációk dokumentációját az MDK minőségellenőrzése során nagyon alaposan megvizsgálja. A komplex adatok megadásához külön űrlapot ajánlunk a következő felépítés szerint:
· A konzultáció időpontja
· A tanács tárgya
· Ajánlások/intézkedések
Kinek tanácsot adtak (gondozási ügyfél vagy hozzátartozók)
· Kiosztott tájékoztató
· Kívánatos változtatások
· Kézi jelek a tanácsadótól

Így megfelel a követelményeknek, és bizonyítékot tud adni egyéni tanácsokról, valamint konkrét ajánlásokról vagy segítségről. Az alapellátást nyújtó személyzet folyamatos támogatása azt jelenti, hogy mind az ápolói beavatkozás végrehajtása, mind a beteg öngondoskodási képességei megfigyelhetők és újra dokumentálhatók.