TANULMÁNY. A cukorbetegség 73% -a elhagyható, ha a diagnózis csak glikozilezett hemoglobin értékeken alapul
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek nem érik el a megcélzott HbA1c-szintet
A cukorbetegség csak glikozilezett hemoglobin (HbA1c) értékeken alapuló diagnózisa sok olyan esetet nem azonosít, amelyekre a korai beavatkozás előnyös lehet. Ez a módszer az akadálymentesítés miatt egyre inkább elterjedt, de vezet a cukorbetegség prevalenciájának alábecsülése és a normális glükóz tolerancia túlbecsülése, egy több mint 9000 résztvevőt magában foglaló tanulmány szerint, amelyet a New Orleans-i Endokrinológiai Társaság éves gyűlésén mutattak be. A tanulmány adatokat szolgáltatott arról is, hogy a faji eltérések hogyan befolyásolják a HbA1c teszt pontosságát.
Az orális glükóz tolerancia teszt (TTGO) elvégzése hasznos lehet a kockázati csoportok azonosítására, azokra az emberekre, akiknél nagyobb valószínűséggel van hamisan magas glikozilezett hemoglobin. A glükóz-tolerancia teszt használata a HbA1c eredmények megerősítéséhez növeli a diagnózis pontosságát.
Fotóforrás - Mindennapi egészség
A tanulmány szerzői kijelentették, hogy a HbA1c diagnosztizálása önmagában "pontatlan":
"A klinikusoknak nem szabad csak a glikozilezett hemoglobinra támaszkodniuk, és a magas kockázatú betegeknél a diagnózis meghatározásához a glükóz tolerancia tesztet kell vezetniük." - Dr. Maria Mercedes Chang Villacreses, a City of Hope Nemzeti Orvosi Központ, Kalifornia.
A vizsgálatba 9000, cukorbetegség diagnózis nélküli felnőtt vett részt, átlagéletkoruk 48 év volt, akiknek fele nő volt. Részt vettek egy felmérésben (Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Suvey), amelyet 2005 és 2014 között végeztek a CDC (Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok) által végzett nemzeti egészségügyi program keretében.
A normál HbA1c értékű 6300 résztvevő 42,5% -ánál diagnosztizáltak cukorbetegséget a vércukorszint és a TTGO eredmények alapján. Ezen mérések szerint a cukorbetegségben szenvedő 765 beteg közül csak 26,9% -nál diagnosztizáltak glikozilezett hemoglobint.
- A TTGO által meghatározott cukorbetegség 73% -át a HbA1C nem mutatta ki
- A cukorbetegség diagnosztizálásához a HbA1c érzékenysége 26,93%, specificitása 99,39% volt a TTGO-val összehasonlítva
- A normál glükóz tolerancia meghatározásához az érzékenység 84,91%, a specificitás 43,53%
"A glikozilezett hemoglobin a cukorbetegség szűrésének és diagnózisának fő módjává vált. Az Amerikai Diabetes Szövetség irányelvei javasolják a glükóz tolerancia tesztet, és sürgetik a klinikusokat, hogy ne támaszkodjanak kizárólag a HbA1c-re. ”- Dr. Villacreses
Ennek a tanulmánynak az eredményei magyarázatot adhatnak a prediabéteszben szenvedőknél azonosított mikrovaszkuláris szövődmények magas arányára is.
American Diabetes Association Guide a következő rendelkezéseket tartalmazza: "az éhomi vércukorszint, a glükóztolerancia teszt és a HbA1c egyaránt alkalmas a 2-es típusú cukorbetegség vagy a prediabéteszes betegek diagnosztizálására". Sarlósejtes betegség, vérszegénység vagy HIV esetén a diagnózishoz csak a vércukorszint-meghatározásokat szabad használni.
Útmutató az Amerikai Endokrinológusok Egyesületéhez javasolja, hogy a HbA1c-et csak a prediabéteszben szenvedő betegek szűrésére használják, és rámutat, hogy ezt a diagnózist vércukorszint-vizsgálattal kell megerősíteni. A cukorbetegség szűrésével kapcsolatban a diagnózis fő módszereként a glükóz tolerancia teszt ajánlott.
A következő specifikáció az ADA iránymutatásában is megjelenik: „Fontos felismerni, hogy a HbA1c az átlagos vércukorszint közvetett meghatározása, és fontos figyelembe venni más tényezőket, amelyek a vércukorszinttől függetlenül a hemoglobin glikozilezését okozhatják - például életkor, faj, genetikai mező, hemoglobinopátiák, HIV-kezelés ".
A tanulmány megmutatta, hogyan verseny befolyásolja a HbA1c teszt pontosságát. A kóros fehérvércukorszintet gyakrabban észlelték, mint a fekete vagy a spanyol vércukorszintet.
- A legnagyobb sajátosság a cukorbetegség diagnózisát a fekete fajban regisztrálták (71,79%), majd a mexikói amerikaiak (30,71%).
- A fehér faj esetében a teszt mutatta a legalacsonyabb specificitást (21,11%), de a legnagyobb érzékenységet 89,40%.
- érzékenység volt a legalacsonyabb a fekete versenyben (71,79%), őt a mexikói amerikaiak követték.
Glikozilezett hemoglobin vs. OGTT
Vércukorszint és glikozilezett hemoglobin a glikémiás állapot értékelésére szolgáló kiegészítő tesztek. A vércukorszint a vércukorszintet mutatja a vizsgálat idején, és számos tényezőtől függ, mint például a napi étrend, a testmozgás hatása, a gyógyszeres kezelés stb.
A szénhidrátok a glikozilezésnek nevezett folyamatban kötődnek a fehérjékhez. A HBa1c teszt mögött az az elv áll, hogy a vörösvérsejtek élettartama körülbelül 120 nap, és a hemoglobinhoz kötődő glükózmennyiség közvetett módon megmutatja, hogy milyen volt a vércukorszint az elmúlt hetekben.
A HbA1c a glikozilezett hemoglobin százalékos expressziója, amely elméletileg adatokat szolgáltat a vércukorértékről az elmúlt 3 hónapban, anélkül, hogy a napi változások befolyásolnák. Ezenkívül bizonyos előnyöknek tekinthető, például az a tény, hogy a nap bármely szakában adagolható. Számos útmutató javasolja ennek a paraméternek a rendszeres időközönként történő meghatározását, mivel szerepet játszik a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kockázatának becslésében.
Fotóforrás - A patológus
Vannak azonban eltérések a vörösvértestek élettartamával kapcsolatban, tanulmányok azt mutatják, hogy például cukorbetegeknél az átállás akár 81 napig csökken. A vérszegénység vagy más állapotok befolyásolhatják a vörösvérsejtek élettartamát, és az életkor vagy a faji tényezők további hatással vannak e vizsgálati módszer változékonyságára. A glikozilezett hemoglobint könnyebb előállítani, de kevésbé érzékeny, mint a TTGO-t.
A HbA1c nem nyújt információt a vércukorszint napi ingadozásáról. A fenti példában két betegnél azonos a HbA1c érték. A kék színnel ábrázolt betegnek azonban alacsonyabb a napi ingadozása, és a betegség jobban kontrollálható. Photo source - Medscape
A TTGO, a glükóz tolerancia teszt kiértékeli a szénhidrát anyagcsere szabályozásának képességét, és magában foglalja az ember éhomi vércukorszintjének tesztelését, majd 75 g glükózt tartalmazó oldat 2 órás bevitele előtt és után. Normális esetben a glükózszint emelkedik, majd gyorsan csökken, de a cukorbetegségben szenvedőknél továbbra is magasak és nem csökkennek könnyen.
Olyan eredmények érhetők el, amelyek a cukorbetegség vagy a cukorbetegség előtti kategóriába sorolják a betegeket: megváltozott bazális vércukorszint (károsodott éhomi glükóz) vagy glükóz-intolerancia (károsodott glükóztolerancia). A teszt érzékenyebb és lehetővé teszi a cukorbetegség korai felismerését.
A cukorbetegség diagnosztizálásához és monitorozásához használt teszteknek vannak előnyei és hátrányai. Nem mondható el, hogy az egyik teszt jobb, mint a másik, de hogy különböző információkat szolgáltat, amelyeket minden esetben integrálni kell.