Táplálkozás és öregedés - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az öregedés fiziológiai változásainak (a testösszetétel, a hormonális funkciók, az emésztőrendszer változásai) és a gyulladásos folyamatok (a citokinek fokozott termelése, amely néha cachexiához vezet) szerepének ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megértsük a bevitt táplálék és táplálkozási állapot alakulását az időseknél. Hogyan lehet diagnosztizálni az alultápláltságot, elkerülve annak katasztrofális következményeit az idősek számára, mind otthon, intézményben vagy kórházban, ezeket a célkitűzéseket dolgoztuk ki ebben a cikkben azáltal, hogy bizonyos táplálkozási ajánlásokat javasolunk a geriátriai orvoslás gyakori helyzeteiben (demencia, oszteoporózis, cukorbetegség, hiperlipidémia).
Bevezetés
Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend fontossága a jó egészség megőrzése szempontjából a nép általánosan elfogadott fogalom. Időseknél a megfelelő táplálékbevitel javíthatja az életminőséget és meghosszabbíthatja a várható élettartamot.
Ebben a cikkben az öregedést kísérő és a táplálkozási állapotot befolyásoló változások, az idősek alultápláltságának diagnosztizálása és következményei érdekelnek bennünket, miközben táplálkozási ajánlásokat kínálunk.
Táplálkozási állapot és öregedés
Főbb élettani változások
Az életkor előrehaladtával megváltozik a testösszetétel. Csökken a sovány izomtömeg, ami mind a csontvázizomzatra, mind a zsigeri simaizomzatra hatással van. Valójában 25 és 70 éves kor között a sovány izomtömeg a férfiaknál 19% -kal, a nőknél 12% -kal csökken, elsősorban a fehérjeszintézis csökkenésével és a fizikai aktivitás csökkenésével. Ezért ez egy olyan változás, amely elvárhatónak tekinthető, és amelyen látszólag nem tudunk változtatni. Az izomtömeg csökkenésének következményeként a zsírtömeg növekedése kölcsönösen megfigyelhető. A zsírszövet növekedése általában központilag lokalizálódik, vagyis a törzs és a belső szervek szintjén, ami android típusú elhízáshoz vezet. 1
A hormonális funkció szempontjából a glükóz tolerancia csökkenése az életkor előrehaladtával növekszik az inzulinrezisztencia növelésével, amelyet a fizikai aktivitás csökkenése, a megnövekedett súlyterhelés és a krónikus betegségekkel való gyakori összefüggés hangsúlyoz. Meg kell jegyezni, hogy az idős embereknél, akik nem elhíznak és fizikailag aktívak maradnak, általában nem alakul ki jelentős inzulinrezisztencia.
Az emésztőrendszert érintő, az öregedéssel összefüggő változásokban a fogászati problémák jelentős helyet foglalnak el; olyan betegségek, mint az ínygyulladás vagy a parodontózis, szájüregi fájdalmat okoznak, különösen rágás, lazítás és fogvesztést korlátozó étrend esetén.
Citokinek és táplálékbevitel
Sok betegségre a gyulladásos választ a citokinek fokozott termelése jellemzi, amelyek erős étvágycsökkentők. Ezen citokinek között elsősorban az 1-es és 6-os interleukinokat, a tumor nekrózis faktorát és a csilló neurotróf faktort találjuk. Ezek a citokinek felgyorsítják az izom katabolizmusát, ami izomvesztéshez, testsúlycsökkenéshez és csökkent aminosav-visszatartáshoz vezet. Így a vázizom energiaforrásként fog felhasználni aminosavak felszabadítására egyrészt a glükoneogenezishez, másrészt a gyulladásos és immunfehérjék szintéziséhez. 2
Szarkopénia és cachexia
A szarkopénia vagy az izomsorvadás valójában egy fiziológiai folyamat, amely az öregedést kíséri, mivel mindkét nemnél 30 éves kortól kezdődik. Az izomtömeg és az erő csökkenése az öregedéssel a fizikai aktivitás, az étkezés és az anabolikus hormonok, például a növekedési hormon vagy a tesztoszteron szekréciójának csökkenésével jár.
A Cachexia abban különbözik a szarkopéniától, hogy mind a zsírégetést, mind az izomvesztést társítja, gyulladásos folyamattal együtt. 2.3
Alultápláltság és öregedés
Az alultápláltság diagnosztizálása és következményei
Az alacsony tüneti és gyakran nem specifikus klinikai megnyilvánulások miatt az alultápláltság diagnózisát időseknél gyakran nem ismerik fel. Ennek nincs következménye, mivel az általános fehérje-energia alultápláltság a fertőző morbiditás növekedéséhez vezet (kétszer-hatszor gyakoribb az alultáplált idős alanyoknál) és a halálozáshoz (kétszer-négyszer gyakoribb az alultáplált idős alanyoknál). Alultápláltság esetén az idősek kognitív rendellenességeinek növekedéséről és az izomerő csökkenéséről is beszámolunk az esési hajlam növekedésével. 2,4-7
Az alultápláltság diagnosztizálásához a fogyás továbbra is kiváló diagnosztikai index. Valóban, ha a BMI (testtömeg-index = súly a magasság négyzetére) kevesebb, mint 19, akkor az idősek alultápláltságának állapotáról beszélhetünk. A 21 alatti érték már erősen utal az alultápláltságra. A paraklinikai vizsgálatokat tekintve az albumin és a koleszterin vizsgálata továbbra is az alultápláltság két legjobb vérmutatója. 35 G/L alatti szérumalbumin-érték alapján táplálkozási problémát javasolhatunk idős betegeknél. Ha a szérumalbumin értéke 32 G/L alatt van, a következő hónapokban megnő a halálozás kockázata. A 4 mmol/l-nél alacsonyabb koleszterinszint valószínűleg a nem megfelelő étrend jele és a rossz prognózis tényezője is. Mindazonáltal szem előtt kell tartanunk e két marker dózisának határait, amint megjelenik egy gyulladásos állapot. Másrészt az albumin, amely valószínűleg továbbra is a táplálkozás legjobb markere, felezési ideje három hét, ami érzéketlenné teszi a korai alultápláltság kimutatására. 2.8
A mini táplálkozási értékelés
A Mini Nutritional Assessment (MNA) a legjobb táplálékértékelési teszt, amelyet az irodalomban validáltak. Kiváló diagnosztikai eszköz, mert nem igényel laboratóriumi méréseket, és betekintést nyújthat a táplálékhiány okaiba. 2,9,10
Az idősek alultápláltsága otthon, intézményekben vagy kórházakban
Az intézetekben vagy kórházakban tartózkodó alanyok esetében a tanulmányok többsége magas alultápláltságról számol be, 30-60% között. 9,4,10,11