Táplálkozás gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél Luzern
Dr. med. Johannes Spalinger, Gyermek gasztroenterológia és táplálkozás, Berni Egyetemi Gyermekkórház/Gyermek gasztroenterológia és táplálkozás, Gyermekkórház, Luzerni kantoni kórház
háttér
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek száma gyorsan növekszik, különösen a nyugati iparosodott országokban. A gyulladásos bélbetegségek körülbelül 20% -a már gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, az életkor csúcsa 10-15 év között van. Ez azt jelenti, hogy ezeket a gyermekeket a különféle gyermekgyógyászati gyakorlatok is gondozzák.
A növekedés oka nem világos, és e betegségek etiológiája multifaktoriálisnak tűnik. A genetikai tényezők mellett szerepet játszik az immunológiai tényezők, a környezet, az étrend és a bél mikrobioma.
Ez az áttekintő cikk célja a gyulladásos bélbetegségek táplálkozásával kapcsolatos információk nyújtása.
Az étrend fontos szerepet játszik a bél mikrobiomjának összetételében. Különösen aktív kölcsönhatás zajlik a gazda és a mikroorganizmusok között a bél nyálkahártyájában. A mikrobiom összetételét módosító tipikus táplálkozási összetevők a következők: Szénhidrátok, élelmi rostok és rövid láncú zsírsavak.
A mikrobiom összetétele és funkcionalitása döntő fontosságú az intakt bélsorompó működéséhez és a bőséges gyulladáscsökkentő immunmechanizmusokhoz is. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek mikrobiómája megváltozott az egészséges emberekhez képest. Összetételében, valamint csökkent sokféleségében és megváltozott funkciójában különbözik.
A krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD), például a Crohn-betegség (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) elsősorban gyomor-bélrendszeri tünetekkel, például hasi fájdalommal, hasmenéssel, végbélvérzéssel, fogyással és növekedési rendellenességekkel társul. Ezért nem meglepő, hogy az IBD-ben szenvedő szülők és gyermekek összefüggést látnak az étel és a betegség között, és megpróbálják ennek megfelelően beállítani étrendjüket.
Míg kevés tanulmány áll rendelkezésre az étrendi korlátozások vagy az étrend-kiegészítők hatásairól, az exkluzív enterális táplálkozási kezelés (EEN) a Crohn-betegség kezdeti kezelésének standardjává vált. Ezzel a táplálkozási terápiával a gyermekek és serdülők 80% -a remisszióba eshet a Crohn-betegség kezdeti diagnózisa után.
A táplálkozás szerepe az IBD kialakulásában
Mint már említettük, az MC-s gyermekek 60-86% -a remissziót ér el exkluzív enterális táplálkozási kezeléssel (EEN). A szükséges tápanyagokat kizárólag speciálisan elkészített folyékony táplálékkal (pl. Modulokkal) adják be 6-8 hétig. A kezelés sikere érdekében elengedhetetlen, hogy ezt az italt csak a teljes kezelési időszak alatt fogyassza; további étel nem megengedett. A folyékony ételt akár maga issza meg, akár nasogastricus cső segítségével adhatja be. Az EEN jobb remisszióhoz, jobb növekedéshez és hosszabb szteroidmentes intervallumokhoz vezet a szteroidok beadásához képest. Az EEN bevezetése nagy kihívást jelenthet a gyermekek és serdülők számára az étkezés és az ízfáradtság monotonitása miatt, ezért a szoros felügyelet és támogatás ebben a kezelési szakaszban elengedhetetlen.
Az EEN többszöri rohamok és olyan bonyolult folyamatok esetén is alkalmazható, mint a szűkületek, az intraabdominális tályogok és az enterocutan fistulák, a műtéti beavatkozás elkerülése vagy a jobb körülmények megteremtése érdekében. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a táplálkozási kezelés nem megfelelő.
Részleges enterális etetési kezelés
Arra a kérdésre, hogy miért érhető el remisszió EEN-rel, a részleges enterális táplálkozás különféle kombinációit vizsgálták speciális kizárási étrenddel. A legújabb tanulmányok ígéretes adatokat mutatnak be arról, hogy az étrendi korlátozások jótékony hatással lehetnek a betegség előrehaladására. Csak olyan ételeket engedélyeztek, amelyek feltételezték, hogy nincsenek hatással a gátfunkcióra, a baktériumok kiürülésére és a lehetséges dysbiosis elősegítésére. Az étrendnek tartalmaznia kellett állati vagy tejzsírokat, nagy mennyiségű egyéb zsírt, vörös vagy erősen feldolgozott húst, taurinban gazdag fehérjeforrásokat, emulgeálószereket, mesterséges édesítőszereket. Kerüljük a karagént és a szulfidokat. A jelenlegi adatok még nem tesznek lehetővé általános diétás ajánlást a gyermekek Crohn-betegségének kezelésére.
Alultápláltság és hiányosságok az IBD-ben
A kísérő terápiás táplálkozási beavatkozások mellett nagyon fontos felismerni az alultápláltság korai jeleit az önkorlátozott étrendi korlátozások következtében vagy az étkezési magatartási rendellenességekkel kapcsolatban. Különösen diétás ajánlásokkal. amelyeket a "nem szakemberek" adnak, akaratlanul is csökkenthetik a teljes kalóriamennyiséget, elégtelen makrotápanyagok és mikrotápanyagok állnak rendelkezésre, ami jelentősen megnöveli az alultápláltság kockázatát.
A Crohn-betegségben szenvedő gyermekeket és serdülőket általában csak hónapok után diagnosztizálják, és ezen a ponton gyakran alulsúlyosak. Növekedés leállítása és a pubertás késése. Gyakran előfordul vashiányos vérszegénység, osteopenia és B12-vitamin hiány. Ezért sok betegnek szüksége van a D-vitamin és a kalcium pótlására, valamint a vas állapotának rendszeres ellenőrzésére.
Diéta a tünetek enyhítésére
Egy epizódban is, EEN-terápia nélkül, a könnyen emészthető, alacsony rosttartalmú étrend javíthatja a hasmenést és a hasi fájdalmat. Mivel másodlagos laktóz-intolerancia lehet jelen, kerülni kell a magas laktóz-bevitelt. Egy epizódon kívül azonban biztosítani kell a tejtermékek, esetleg laktózmentes tej kalciumszolgáltatóként történő fogyasztását. Ha a bél szűkületei vagy diszmotilitása van, kerülni kell a gázokban és rostokban gazdag ételeket.
Diéta funkcionális panaszok esetén
Az IBD-ben szenvedő betegeknek még akkor is lehetnek gyomor-bélrendszeri tünetei, ha remisszió vagy gyulladás hiánya van. Számos felnőtteken végzett tanulmány azt mutatja, hogy ezek a tünetek kontrollálhatók, például FODMAP diéta révén ("alacsony fermentálhatóságú oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok"). Gyermekeken végzett vizsgálatok még nem állnak rendelkezésre. Mivel egy ilyen étrend potenciálisan károsíthatja a széklet mikrobiomját és az alultápláltság kockázatával járhat, ez a táplálkozási forma gyermekkorban nem ajánlott.
Főbb pontok:
- A gyulladásos bélbetegség etiológiája multifaktoriális. A magas fehérje, zsír és cukor arányú nyugati étrend az IBD kialakulásához kapcsolódik.
- A szoptatás, a magas rosttartalmú étrend és az étrendben az omega 3 zsírsavak magas aránya védő hatásúnak tűnik.
- Az olyan élelmiszer-adalékanyagok, mint a karboxi-metil-cellulóz, a poliszorbátok, a karagein és a maltodextrin, befolyásolják a bél permeabilitását és a gát funkcióját.
- A Crohn-kór nagyon hatékonyan kezelhető kezdeti terápiaként, valamint relapszusokban exkluzív enterális táplálékkal (EEN) táplálkozási terápiával és a normális étkezés elkerülésével.
- A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére nem állnak rendelkezésre bizonyított diétás beavatkozások.
- Speciális étrend (specifikus szénhidrát-étrend, laktózmentes étrend, FODMAP, gluténmentes étrend) nem ajánlott az IBD kezelésére gyermekeknél
- Konkrét élelmiszer-összetevők, amelyeket ellenőrizni kell: vas, kalcium, D-vitamin.
Forrás: Pediatrica 2020. június 26-tól
Szerzők: Dr. med. Katharina Guilcher, Gyermek gasztroenterológia és táplálkozás, Berni Egyetemi Gyermekkórház
Dr. med. Johannes Spalinger, Gyermekgasztroenterológia és táplálkozás, Berni Egyetemi Gyermekkórház
Gyermek gasztroenterológia és táplálkozás, Gyermekkórház, Luzerni kantoni kórház