Táplálkozás PEG csövön keresztül Német Társaság Izombetegségekkel e
Dr. med. Johannes Dorst, Neurológiai szakember, az Egyetem neurológiai klinikája és az Ulmi Rehabilitációs Klinikák (RKU)
A nyelő izmok progresszív gyengesége a betegség folyamán progresszív nyelési rendellenességhez vezethet, ami egyre nehezebbé teszi a normális táplálékfelvételt, és megakadályozhatja, hogy az ALS-betegek elegendő mennyiségű kalóriát tudnak ellátni. Ez különösen fontos az ALS-ben, mivel a súlystabilizációról ismert, hogy kevésbé segíti a betegség előrehaladását.
Ezenkívül a nyelési rendellenesség ahhoz vezethet, hogy ételmaradékok jutnak a tüdőbe, és ezáltal elősegíti a tüdőgyulladás (aspiráció) kialakulását. Legrosszabb esetben a tüdőgyulladás életveszélyes lehet a beteg legyengült általános állapota miatt. Ezen okokból kifolyólag nyelési rendellenességek esetén tanácsos lehet egy gyomorcső behelyezése, amelyet "enterális táplálkozásnak" vagy "perkután endoszkópos gastrostomiának" is neveznek ("PEG" rövidítés).
Enterális táplálkozás
Az enterális azt jelenti, hogy a táplálkozás közvetlenül a gyomor-bél traktuson keresztül történik, megkerülve a nyelés tényét. Ehhez úgynevezett etetőcsövek használata szükséges, amelyeken keresztül folyadékok, folyékony vagy vékony testű élelmiszerek és gyógyszerek is beadhatók. Különféle etetőcsövek és táplálkozási ételek, valamint különféle infúziós és pumpás rendszerek állnak rendelkezésre. Rövid távú, d. H. Legfeljebb 14 napig ételt és folyadékot lehet szállítani egy kis csövön keresztül, amelyet az orron keresztül tesznek. Hosszú távon azonban ez kényelmetlen, és a beszéd- és nyelési terápiát is megnehezíti a logopédus.
Technikailag egyszerű és biztonságos befektetési lehetősége, valamint a betegek magas szintű elfogadhatósága miatt a PEG cső felszerelése (lásd az alábbi képet) bebizonyosodott, és ma már a választott módszer közepes és hosszú távú táplálkozáshoz nyelési rendellenességben szenvedő ALS-betegeknél.
A közvélekedéssel ellentétben az élelmiszer még egy meglévő PEG-csővel is szájon át fogyasztható, így az életminőség az ízélmények révén megmarad. Az étel lenyelését a fentiekből azonban kerülni kell. Az okok kis összegekre korlátozódnak.
A PEG rendszer folyamata
A PEG létrehozása technikailag egyszerű és nagyon kevés bonyodalommal jár. Gasztroszkópiával végezzük, ahol a hasi falon keresztül egy kis csövet helyezünk a gyomorba helyi érzéstelenítésben, amelyen keresztül a táplálkozás végbemehet (lásd az alábbi képet). Az eljárás átlagosan 15 percet vesz igénybe. Ehhez az eljáráshoz általában nem szükséges általános érzéstelenítés.
A gasztroszkópiás eszköz (endoszkóp) behelyezése után a szájra, a nyelőcsőre és a gyomorra levegő fújásával kibontakozik. Ha az endoszkóp fénye kívülről látható a hasi bőrön, akkor ezen a ponton helyi érzéstelenítőt és helyi érzéstelenítőt hajtanak végre, amely egy bizonyos időre kikapcsolja a fájdalmat és az érintésérzetet. Ezután egy hosszú fonalat tolnak a gyomorba egy kissé vastagabb tűn keresztül. Ezt a szálat kis fogókkal megfogja, és az endoszkóp visszahúzásával kihúzza a szájból. Az etetőcsövet most a cérna végéhez rögzítik, és a szál, a nyelőcső és a gyomor fölé húzzák a hasfalon keresztül. A gyomor belső végén lévő kis rögzítő tárcsa és a hasi bőrön lévő ellenlemez megakadályozza az etetőcső kicsúszását. A csövek etetése általában egy nap után kezdődhet.
Megfelelő gondossággal a szonda hosszú évekig használható. Ha kifejezi az eltávolítás iránti vágyat, akkor újra kihúzható. Az ágcsatorna ezután önmagától ismét bezárva nő.
Lehetséges szövődmények
Minden eljárás és minden vizsgálati módszer magában hordozza a szövődmények kockázatát. Ez nagyon ritka az endoszkópos vizsgálatokban, de nem teljesen kizárt. Az etetőcső behelyezése után gyulladás léphet fel a szúrás helyén vagy a hashártyán. Az ilyen gyulladás kialakulásának felismerése érdekében általában ajánlott, hogy a beteget a PEG-rendszer után néhány napig kórházban figyeljék meg, és laboratóriumi ellenőrzéseket végezzenek nála. Növekvő gyulladásértékek esetén ezután korai stádiumban elvégezhető az antibiotikum-terápia, amellyel a gyulladás általában jól szabályozható. A legrosszabb esetben a hashártya gyulladása is életveszélyes lehet. A gyulladás kockázatának eleve csökkentése érdekében a legtöbb klinika profilaktikus egyszeri adag antibiotikumot ad az eljárás előtt.
Néha az epigasztrikus régióban fájdalom jelentkezik a PEG alkalmazása után, amely általában néhány nap múlva megszűnik, és fájdalomcsillapítóval könnyen kezelhető. A széklet szabálytalanságai és a teltségérzet viszonylag gyakoriak az elején. Ha ezek a problémák az idõ folyamán továbbra is fennállnak, a csõbetáplálás változása vagy lassabb áramlási sebessége gyakran javulást eredményezhet.
Különösen a károsodott légzési funkciójú betegeknél néha növekvő légzési problémákat tapasztalhatnak a PEG rendszer után. Ilyen esetekben ezért fontos, hogy a külön fejezetben leírt otthoni szellőztetési terápiát a PEG rendszer előtt állítsák be. Azoknál a betegeknél, akik állandóan függenek az otthoni szellőztetési terápiától, és akiknek a PEG-rendszer korábban csak általános érzéstelenítésben és szellőzésben volt lehetséges a légcsőben lévő csövön keresztül, ennek megfelelően magasabb a szövődmények aránya, a speciális maszkrendszereknek köszönhetően a PEG-rendszer gyakran alkalmazható otthoni szellőztetés, például a fentiekben ismertetett módon, helyi érzéstelenítésben végezzük.
Szonda gondozása
Az etetőcső elhelyezése után a beteget és hozzátartozóikat gondosan növelni kell étrendjükben egy korábban egyedileg elkészített táplálkozási terv szerint, azaz H. az első napokban lassan növekszik a PEG-n keresztül szolgáltatott kalóriák mennyisége. Mint már korábban kifejtettük, az ALS-betegeknek mindig magas kalóriatartalmú étrendet kell fogyasztaniuk. Ez vonatkozik a PEG-n keresztüli étrendre is, ezért a napi legalább 1500 kcal kalóriabevitelre törekszenek.
A szondát rendszeresen ellenőrizni kell a szilárdsága és a szúrás helyén fellépő gyulladás szempontjából. Fontos, hogy ellenőrizzék az előírt gyógyszer átjutását egy csövön keresztül (a riluzol csővel is használható). Kerülni kell a szondák beragadását, különben új gasztroszkópiára lesz szükség. A szúrás helyét naponta fertőtleníteni és bekötni kell.
Mikor van a megfelelő idő a szonda telepítéséhez?
Tanulmányok kimutatták, hogy az etetőcső nem teher a legtöbb beteg számára, de gyakran még pozitívan is befolyásolja az életminőséget. A mobilitást és a napi tevékenységeket a PEG nem befolyásolja.
Mivel az általános állapot és a légzésfunkció romlása a szövődmények nagyobb arányával jár, nyelési rendellenességek esetén a lehető legkorábbi kezelés megkezdése javasolt. A PEG-rendszert legkésőbb akkor jelzik, amikor az étel konzisztenciáját a nyelési rendellenesség miatt meg kell változtatni, a súlyt már nem lehet állandóan tartani, vagy gyakori a nyelés. Az úgynevezett endoszkópos nyelési vizsgálat hasznos lehet az aspiráció kockázatának felmérésében, és ezáltal annak eldöntésében, hogy mikor kell behelyezni a PEG-t. A nyelési folyamatot egy kis kamerával figyelik meg, amelyet egy tömlőn keresztül tolnak az orron keresztül.