Táplálkozás vese- és májbetegekben - PDF Free Download
Táplálkozás az intenzív osztályon Hírek tanulmányokból és iránymutatások Lipcse, 2015. december 3. Táplálkozás vese- és májbetegségben szenvedő betegeknél Gasztroenterológiai/Hepatológiai és Endokrinológiai Klinika A. Schneider
Táplálkozási terápia májbetegség esetén Táplálkozási terápia vesebetegség esetén. Mi fontos a máj- és vesebetegség szempontjából?
Fókuszban: Energia és fehérje katabolizmus Fehérje anyagcsere Fehérje aminosav veszteség Fehérje katabolizmus aktiválása Urémiás toxicitás Szénhidrát anyagcsere Fokozott glükoneogenezis Hyperinsulinemia inzulinrezisztenciával Zsír metabolizmus A lipolízis gátlása A lipid clearance károsodása Térfogat és elektrolit egyensúlyhiány
Fókuszban: energia és fehérje katabolizmus fehérje anyagcsere fehérje aminosav veszteség korlátozott szintézis kapacitás megváltozott aminosav anyagcsere hiperammonémia szénhidrát anyagcsere a glikogén raktárak kiürülése hajlamos a hipoglikémiára a glükoneogenezis csökkentése hiperinzulinémia az inzulinrezisztencia zsíranyagcsere zsír az előnyös oxidatív szubsztrát ketogenezis
A szabályok és azok eltérései Magas energia- és fehérjeszükséglet fázisban adaptálva a kritikus betegek számára SIRS, szepszis és többszervi elégtelenség esetén, megengedő hipoalimentációval az apály fázisában. Májelégtelenség esetén az elkerülési fázisok kerüljék az enterális táplálkozást korán (24-48 óra), de korai kiegészítő parenterális táplálkozást is keresnek Speciális tápoldatok csak ritkán szükségesek: megnövekedett mikrotápanyagok iránti igény és meglévő hiányosságok és veszteségek
Mikroelemek: a normális nem mindig elég! A multivitamin-készítmények kielégítik a normál követelményeket A D E B1 B2 B3 B5 B6 B12 C Biotin Fols. (NE) (NE) (NE) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (µg) (mg) (µg) (mg) 3500 200 D3 11,2 3,5 4,14 46 17,25 4,53 5,5 125 60 0,4 További követelmény a súlyos és máj- és veseelégtelenségben szenvedők közül 300 mg tiamin (B1) 3 x 500 mg i. v. 100 150 µg/d K-vitamin cink 30-150 mg, szelén 100-300 µg folsav, D-vitamin, B6-vitamin glükóz-laktát
Diéta sajátosságai máj- és vesebetegség esetén Mi fontos a máj- és vesebetegség szempontjából Táplálkozási terápia májbetegség esetén Táplálkozási terápia vesebetegség esetén
Metabolizmus májelégtelenségben: mi a különbség? NH3 glükoneogenezis Zn karbamid glutamin NH3 glutamin szintetáz glutamin szintetáz glutamin alanin Energia és fehérje katabolizmus Mely paraméterek mérik: fehérje és aminosav anyagcserét vércukor laktát, - aminosav szint NH3, és karbamid plazma ozmolaritás (ALV-vel) fehérjét, - elágazó láncú - triptofanát + foszfát Aromás albumin (AAS), trigliceridek metionin Esetleg - hiperammonémia hasznos Aminosavak, vitaminok, cink Fokozott REE
Alultápláltság krónikus májelégtelenségben A májcirrhosisban szenvedő betegek 90% -a ICU indikáció: akut vagy krónikus májelégtelenség dekompenzáció encephalopathia fertőzés vérzés 1. csökkent élelmiszer-fogyasztás krónikus alkalmatlanság, émelygés ízzavar passzázs zavar 2. helytelen étrend 3. zavart felszívódási portál hipertónia vékonybél kolonizáció 4. fokozott Fehérjevesztés (enteropathia) 5. Alkoholtartalom alkoholfogyasztás következtében
Az alultápláltság jelentősége a májelégtelenségben Az alultápláltság morbiditása és mortalitása (Cabré és Gassull 1994, 2001, Matos és mtsai 2011) Kerülje a BCM 12 órát Plauth és mtsai, S3 útmutató DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2014
Különleges információk a táplálkozásról máj- és vesebetegség esetén Mi a fontos máj- és veseelégtelenség esetén Táplálkozási terápia májelégtelenség esetén Táplálkozási terápia veseelégtelenség esetén
Veseelégtelenség súlyos betegekben, GESKES, AKE, DGVS 2015
Metabolizmus veseelégtelenségben: Mi a különbség? Vese a gyulladásos szindróma középpontjában specifikus anyagcserezavarokkal, amelyek minden szervrendszert érintenek. A folyamatos vesepótló terápia a vízben oldódó tápanyagok, az elektrolitok, például kálium, foszfát, magnézium-vitaminok, nyomelemek aminosavak, fehérjék 10-15 g/nap, glutamin 0,2 g/kgkg/nap eliminációjához vezet Nagy mennyiségű citrát, laktát, glükóz.
A táplálkozási terápia alapjai veseelégtelenségben szenvedő kritikus állapotú betegeknél Korai enterális táplálás 24 órán belül gyomor- vagy enterális táplálócsövön keresztül Kiegészítő parenterális táplálás alultápláltság esetén, ha az enterális táplálkozás már 24 óra elteltével sem lehetséges. Enterális: tápanyag által meghatározott, magas rosttartalmú fehérjében gazdag (legfeljebb 10%) standard tápoldat 1, 5-2 kcal/ml glutamin kiegészíthető vesepótló kezelés alatt. Standard AIO: A 38-58 g/l aminosavak nem tartalmaznak glutamint. Druml et al, S1 irányelvek DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015
A veseelégtelenségben szenvedő kritikus betegek táplálkozási terápiájának különlegességei Speciális enterális tápoldatok Nephro . Rena 1. magas kalóriatartalmú 2 kcal/ml, fehérjében gazdag (7-8%) módosított kálium és foszfát szintén csökkentheti a karnitin és hisztidin mennyiségét, gyakran élelmi rost és MCT nélkül. 10-20 g adagonként 3. magas kalóriatartalmú, csökkentett fehérjetartalmú, csökkentett kálium- és foszfáttartalmú Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013
A veseelégtelenségben szenvedő kritikus betegek táplálkozási terápiájának különlegességei Elektrolitmentes AIO többkamrás zacskók egyedi elektrolit-szubsztitúcióhoz - szükség esetén ne egészítsék ki külön a szokásos adag felett, vegye figyelembe az összeférhetetlenséget Speciális parenterális aminosavoldatok Nephro . teljes módosított aminosav mintázat nélkülözhetetlenebb és betegségekkel kapcsolatos esszenciális aminosavakkal, pl. a Tyrosin AS Nephro Druml-lal, Med Klin Intensiv Notfmed 2013
Kiegészítő kiegészítők 1. Vízben oldódó vitaminok: 2x RDA (multivitamin készítmény) i.v. 2. D-vitamin: 1 µg/tg kalcitriol vagy 1000 E/D3-vitamin 3. L-karnitin: 75% táplálékból, 25% pedig a vesék és a máj szintéziséből Hiány: (kardio) myopathia, rhabdomyolysis, hypoglykaemia, dyslipidaemia helyettesítés: 0,5 g naponta, i.p. v. L-karnitin-hiány Druml és mtsai, S1 iránymutatás DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015 Sgambat és mtsai, Hemodialysis International 2015
Veseelégtelenség: foszfát nélkül semmi sem történik! Vesepótló kezelés alatt májcirrózis, alkoholfogyasztás, etetési szindróma 2,3-DPG, glükóz, ATP, inzulin, izomgyengeség, rhabdomyolysis, myalgia, szívelégtelenség, aritmia, 2H + PO 2-4 PO 2-4 PO 2-4 Anaesthesiol Scand 2011; 55: 39 45
Mi fontos az ICU táplálkozási koncepciója szempontjából máj- és vesebetegség esetén? 1. Az egyénre szabott táplálkozási koncepcióknak módosítaniuk kell a specifikus anyagcsere-változásokat a specifikus hiányok pótlására, elő kell mozdítaniuk a szervrendszerek regenerálódását. 2. A korai enterális táplálékot kiegészítő parenterális táplálkozás, ideértve a korai PE-t is, kritikus betegségeire vonatkozó alapelvek.