Táplálkozási ambulancia a Kieli Egyetemi Kórházban
A kieli táplálkozási csapat hadat üzent az alultápláltság ellen. Az alkalmazottak erre szeretnének koncentrálni a mindennapi klinikai gyakorlatban.
Nak,-nek
Üdítők, csokoládé és más édes csábítók - a Schleswig-Holstein Egyetemi Orvosi Központ kieli campusának első orvosi klinikájának bejáratánál található gép mindent tartalmaz, amitől a táplálkozási szakemberek figyelmeztetnek.
A kieli táplálkozási klinika csapata eddig nem figyelt a gépre. Mivel a betegei általában nem túl sok, hanem túl kevés fonttal küzdenek. Legalább minden negyedik kórházi beteg alultápláltnak vagy alultápláltnak tartja őket.
Gasztroenterológus Dr. Diana Rubin, képzési asszisztens Dr. Ulrike Johanns és Gundula Schura nővér minden nap látja az ilyen betegeket a kieli campus különböző klinikáin. A táplálkozási csoport orvosai a szokásos kórtermi munkájuk mellett megpróbálnak segíteni ezeken a gyakran idős vagy súlyosan beteg betegeken. Az elsődleges cél a fogyás leállítása.
A mindennapi klinikai gyakorlatban gyakran hiányzik az alultáplált emberek tudatossága
Ez könnyen hangzik, de az ambuláns osztály enterális és parenterális táplálkozási osztályának három alkalmazottja nehezebb körülmények között dolgozik, mint például a rezidens táplálkozási szakemberek. Mivel a csapatnak gyakran csak szűk az időablaka.
"A DRG-k nem díjazzák a munkánkat." Dr. Diana Rubin, a táplálkozási klinika orvosa
A korábbinál lényegesen rövidebb kórházi tartózkodás csak egy vagy két kapcsolatfelvételt tesz lehetővé sok beteg számára, mielőtt a kórházból elbocsátanák őket. Annak érdekében, hogy a táplálkozási szakemberek egyáltalán megismerjék a betegeket, az osztályon dolgozó kollégáiknak fel kell ismerniük a szükségletet és be kell kapcsolniuk a mentőket. Ez jelenleg évente körülbelül 400-szor fordul elő.
De a csapat biztos abban, hogy nagyobb az igény. Gyakran a feszült klinikai rutinban nincs tudatában ennek a problémának. "Nem csak a 40 kilogrammos betegekről van szó. Sok alultáplált beteget első pillantásra nem lehet felismerni" - mondja Ulrike Johanns. Gundula Schura, a csapat leghosszabb ideje dolgozó tagja, 1993 óta ismeri ezt a problémát. Minden osztályon állandó kapcsolattartókat szeretne képezni, akik minden új páciensnél megvizsgálják, hogy megfelelőek-e a táplálkozási tanácsok.
A beteggel való első kapcsolatfelvétel után a csoport tagja hat paraméter ellenőrzésével értékeli a táplálkozási állapotot. Ez magában foglalja a BMI-t, de a felkar kerületét, a kar izomtömegét és a felkar karimájának szubkután zsírtömegét is. Felméréseik során azt tapasztalták, hogy a Kieli Egyetemen egy korábbi tanulmányt, amelyben az alultáplált vagy alultáplált betegek mintegy 25 százaléka részesül, általában felfelé kell felülvizsgálni.
A betegek legalább 90 százaléka alultáplált. A csapat tagjai műtét után gondoskodnak az étrendről, terápiás koncepciót készítenek, utókezelés céljából felveszik a kapcsolatot a háziorvossal és az ápolószemélyzettel.
- Nem csak a 40 kilós betegekről van szó. Dr. Ulrike Johanns, a táplálkozási klinika orvosa
Sok beteg nehezen tudja korrigálni a meggyökeresedett viselkedést és előítéleteket. A táplálkozási szakemberek megfigyelték, hogy sokan alacsony zsírtartalmú ételekkel kínozzák magukat, és túl sok tilalmat szabnak magukra. Ennek során korlátozzák az ételek repertoárját, és túlságosan egyoldalúan étkeznek. "Vannak olyan betegek, akik szerint a burgonya káros" - számol be Gundula Schura. Mások túl szigorúan betartják az általános ajánlásokat, függetlenül az egyéni mozgásterüktől. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek például úgy gondolják, hogy a paradicsom és a banán általában tabuk számukra.
Tapasztalataik szerint különösen a krónikus betegek nagyon kíváncsiak. Ennek az a hátránya lehet, hogy olyan tudással érkezik a klinikára, amelyet már elolvasott, de amelyet az Ön személyes helyzete nem megfelelően osztályozott. "Bizonyos információkat megfelelő megvilágításba kell helyeznünk" - mondja Diana Rubin. Ugyanakkor megtapasztalta azt is, hogy a betegek hálásan megkapják a tanácsokat és végrehajtják azokat: "Sokak szerint hiányzik ez a tanács". Biztos abban, hogy ambuláns alapon is nagyobb az igény a tanácsadásra, mint azt az irodai órákban jelenleg alacsony kereslet sugallja.
A poliklinika és a praxisok közötti kommunikáció elősegítése
Rubin jelenleg azt fontolgatja, hogy kérjen-e engedélyt a KV-től, hogy az alultáplált és alultáplált betegek jobban kihasználhassák a járóbeteg-kínálatot, mint korábban. Másrészről úgy látja, hogy a túlsúlyos betegek számára tanácsokat ad a gyakorlat.
- Vannak olyan betegek, akik szerint a burgonya káros. Gundula Schura, a táplálkozási klinika ápolója
A járóbeteg-osztály és a gyakorlatok közötti kommunikáció véleményük szerint fokozható. Például a három nő több visszajelzést szeretne a gyakorlatokról azokról a betegekről, akiket a klinikáról ki tudtak engedni, megfelelő ajánlásokkal ellátva az utókezelésre.
A felhatalmazás nem a csapat egyetlen vágya. A tanácsadás javítása érdekében ezt jobban figyelembe kellene venni a klinikák átalánydíjai esetén. "A DRG-k nem díjazzák a munkánkat" - mondja Diana Rubin.
Ésszerű fizetéssel véleményük szerint több klinika hajlandó lenne táplálkozási csoportokat létrehozni vagy megerősíteni. Kívánatos lenne a kórházi személyzet rendszeres képzése is, hogy a táplálkozás témája szilárdabban rögzüljön a kollégák tudatában.
RÁNÉZÉSRE
Ambulancia enterális és parenterális táplálkozáshoz
A csapat két orvosból áll, akik a táplálkozási tanácsadás mellett a belgyógyászaton is osztályon vannak, és egy nővérből. Két éve táplálkozástudományi hallgatók támogatják őket.
A csoport közvetlenül beszámol az Általános Belgyógyászati Klinika vezetőjének, Ulrich Fölsch professzornak, és évente körülbelül 400-szor hívják meg azokat a klinikai betegeket, akik számára az osztály dolgozói táplálkozási tanácsot tartanak szükségesnek.
A járóbeteg-konzultációt eddig ritkán alkalmazták. A táplálkozási csapat maga is becsüli a tényleges szükségletet.
A tagok meghatározzák a táplálkozási állapotot, elkészítik a táplálkozási terveket, köröket készítenek, ellátják az enterális és parenterális táplálkozású betegeket (első öltözködésváltás a PEG után, tanácsok speciális diétákra, gondozók, betegek és hozzátartozók képzése), valamint megszervezik az otthoni környezetet. di)