Táplálkozási terápia a cukorbetegség számára Új bizonyíték a remissziós terápia ösztönzése
Riedl, Matthias
A táplálkozási orvostudományban elért sikerek óriási hatást gyakorolhatnak a cukorbetegség terápiájára. Mit jelent ez a diabéteszes gyakorlat felépítése szempontjából, és hogy a cukorbetegek hogyan profitálnak belőle.
Számos tanulmány, legutóbb a Diabetes Remissziós Klinikai Próba (DiRECT) (1) 2017-től eloszlatja azt a régi előítéletet, miszerint a cukorbetegség remissziói vagy kúrái ritkaságnak számítanak. A DiRECT-ben 298 beteget 3–5 hónapon át gondozott háziorvosuk vagy intenzív fogyókúrás program keretében. Az eredmény: 46%, szemben 4% -kal érte el a cukorbetegség remisszióját az intenzív fogyás programban. A részletek után kiderült, hogy a súlycsökkentés mértéke különösen fontos.
7 kg-nál kisebb súlycsökkenéssel a valószínűség csekély 7% volt, míg 15 kg-nál nagyobb súlycsökkenéssel 86% -os remisszió valószínűséget mértek. Roy Taylor, a Newscastle-i Egyetem 2013-ban már egy kis tanulmányban (2) be tudta mutatni, hogy a hasnyálmirigy zsírszerve és az inzulinválasz radikális diétás beavatkozás révén 2 hónap alatt teljesen normalizálódott.
A cukorbetegség remissziója, mint elsődleges terápiás cél
A világ első cukorbetegség-megelőzési tanulmányának, az 1986-ban kezdődött Da-Qing-tanulmánynak (3) az eredményei ugyanabba az irányba mutatnak: 577 csökkent éhomi glükózszintű felnőtt vett részt benne. 6 év után a kínai tudósok megállapíthatták, hogy a diétás csoportban a cukorbetegség kockázata 31% -kal, az edzéscsoportban 46% -kal, a kombinált kezelési csoportban pedig 42% -kal csökkent a kontroll csoporthoz képest. Ezen és más vizsgálatok következtetése egyértelmű: a cukorbetegség már nem egyirányú utca, és a lehető legkorábban kezelni kell életmódváltó intézkedésekkel.
Másrészt a Betegségkezelő Program (DMP) képzési intézkedésekkel csak azok a betegek vehetnek részt, akik nyilvánvalóan cukorbetegek. A súly optimalizálása azonban még nem játszik nagy szerepet a német cukorbetegség terápiájában. A DMP súlyt kér, de ennek csökkentésére nincsenek célok, és nem tekinthető a sikeres cukorbetegség terápiájának minőségi jellemzőjének.
A diabéteszes tanfolyamokon is a táplálkozási terápia a BE kiszámítására korlátozódik, a MEDIAS tanfolyamok kivételével. Nem beszélve a cukorbetegség előtti időben történő címkézésről. Ebben a szakaszban a cukorbetegség remissziója vagy elkerülése - esetleg életre szóló - lenne a leghatékonyabb. A DMP-előírások szerint azonban a metabolikus szindrómában szenvedő betegek nem kapnak sem felvételt, sem képzést.
A táplálkozási terápia időpontja a siker döntő sikertényezője az elért maximális súlycsökkenés mellett. "A remisszió előfordulása 2-es típusú cukorbetegségben: a cukorbetegség öregedési vizsgálata" (4) kimutatta, hogy a remisszió valószínűsége korrelál a cukorbetegség időtartamával: összehasonlítva a bariatrikus műtétekkel, amelyek remissziójának valószínűsége akár 60% (5) Az észak-kaliforniai Kaiser Permanente amerikai biztosítótársaság (4) adatainak kiértékelésében 122 761 emberrel általában csak 0,4% -uk volt remisszióval, amelynek cukorbetegsége több mint 2 évig tartott. Ha azonban a cukorbetegség rövidebb volt és gyógyszer nélkül, az arány legalább 12% volt.
A cukorbetegség gyógymódjának legjobb kilátásai tehát azok voltak, akik nem kaptak gyógyszert, alacsony HbA1c-értékkel a bázisévben, rövid volt a betegség, hatékony a súlycsökkenés, idős emberek, afro-amerikaiak és magasabb társadalmi osztályok tagjai. Ne feledje: Ezek az egészségbiztosítási adatok külön beavatkozási program nélkül.
Az egyéni táplálkozási terápia az első
Ezt az ismeretet még mindig nem használják eléggé ebben az országban. Ugyanakkor Németország „inzulin ország”. A szomszédos Ausztriához képest az egy főre eső inzulinfogyasztás kétszerese. Egy német egészségbiztosító társaság által még nem publikált értékelés szerint a 2-es típusú cukorbetegek több mint 30% -át elsősorban inzulinra szánták - vagyis előzetes orális gyógyszeres kezelés nélkül!
Annak érdekében, hogy a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett embereknek lehetőséget biztosítson a „leszokásra”, vagyis az inzulin remissziójára vagy abbahagyására, a medicum Hamburg a cukorbetegség mellett speciális táplálkozási gyógyszert alapított. Azóta a 2-es típusú cukorbetegek remissziós kezelés közül választhatnak a klasszikus cukorbetegség-kezelés mellett a diabétesz osztályon.
Aki így dönt, részletes táplálkozási elemzést kap a további intézkedések alapjául. Ez magában foglalja többek között az összes élelmiszer-összetevő kvantitatív elemzését a fehérjétől a nyomelemekig az Optidiet szoftver segítségével. Ez az elemzés megmutatja az étrend gyenge pontjait és egyensúlyhiányait, valamint az ételbevitel motivációit és gyakoriságát. Végül is a "nassolás" az elhízás egyik legfontosabb oka, és emellett megterheli a hasnyálmirigyet a szénhidrátokat tartalmazó snackek révén. Ennek az értékelésnek az eredményei megmutatják az elhízás és más étrenddel összefüggő betegségek okait, és lehetővé teszik az egyéni megközelítést.
Első elemzés, majd coaching: Ezt több órás egyéni coaching követi hetek alatt. Ez idő alatt a beteg kipróbálja a javasolt újításokat. A siker kulcsa, hogy a legfontosabb táplálkozási hibákat csak új viselkedéssel helyettesítsük, nehogy elárasszuk a beteget. Személyes táplálkozási tervet készítenek a beteg preferenciáinak és szokásainak megfelelően.
A Medicum Hamburg a 20:80 elv szerint működik (6). Az étkezési szokások legfeljebb 20% -át érintheti meg, körülbelül 80% -át meg kell őrizni. Ennek eredményeként a betegek úgy érzik, hogy az étrendjükben valójában alig történt változás - ellentétben a széles körben elterjedt sikertelen étrenddel. Ezek túl sok radikális változást követelnek meg a betegtől, elősegítik a kudarcot és a jo-jo hatást.
Az így kezelt cukorbetegek többsége ugyanakkor arról számol be, hogy a fogyás mellett fittebbnek is érzi magát - szellemileg és fizikailag is. A táplálkozási terápia innovációja tehát az egyes hibák elemzésének és a „változáskezelés” típusának kombinációjában rejlik, amely néhány, de fontos intézkedésre korlátozódik. Átlagosan a betegek 5 kg-ot veszítenek így az első két hónapban.
Megfelelő táplálék: jó zsír és zöldség
Kevés figyelem, az elmúlt évek számos tanulmánya végre világossá tette a fajoknak megfelelő étrendet, amely elkerüli az elhízást és megakadályozza a betegségeket - az egyik legfontosabb oka annak, hogy a táplálkozási terápia sikeres lehet. A PREDIMED tanulmány (7) a táplálkozási terápia azon kevés beavatkozási tanulmányainak egyike, amely külön említést érdemel. 7447, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és 3 vagy több kardiovaszkuláris rizikófaktorral rendelkező beteget véletlenszerűen 3 csoportba soroltak (1: 1: 1). Alig 4,8 év után a magas zsírtartalmú étrendben (napi 30 g dió vagy heti 1 l olívaolaj) szenvedő betegeknél lényegesen kevesebb szívizominfarktus, stroke vagy haláleset volt kardiovaszkuláris esemény következtében az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest. A magas zsírtartalmú étrend szintén 40% -kal csökkentette a cukorbetegség kockázatát a vizsgálati időszak alatt.
Következtetés: Az egészséges zsírok sem elhíznak, sem nem betegítenek meg. Épp ellenkezőleg: a zsír mint ízhordozó késlelteti a gyomor kiürülését, hozzájárul a tartós jóllakottsághoz és megakadályozza a nassolást.
A potsdami Dife Institute (8) tanulmányának áttekintése ugyanezen irányba mutat: 56 táplálkozási vizsgálatból 4937 résztvevő 9 különböző étrenddel (köztük alacsony zsírtartalmú, paldo, magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú és mediterrán étrend) egyértelműen nyertest hozott kiemelte: A mediterrán étrend 0,47–0,82% -kal csökkentette a HbA1c-értékeket a leghatékonyabban.
A növényi fehérje egészségesebb
Az egészséges zsírok felszabadítása mellett a megfelelő típusú és mennyiségű fehérje is a modern táplálkozási terápia középpontjába kerül: míg az állati fehérje magas fogyasztása magas kardiovaszkuláris mortalitással jár, a növényi fehérje fordítottan összefügg a kardiovaszkuláris halálozással és az összhalandósággal. Ez a hatás különösen kifejezett azok körében, akik legalább egy kockázati tényezővel rendelkeznek - például cukorbetegek. A vörös hús helyettesítése növényi fehérjékkel tovább növelte a mortalitás csökkenését (9).
Ez a zöldségfélék dióval és gombával történő fogyasztását helyezi az étrendi ajánlások elé. Németországban azonban a burgonya és a kenyér formájú szénhidrátok dominálnak. Az országos fogyasztási tanulmány szerint a férfiak naponta jó 100 g-ot, a nők pedig még kétszer annyit fogyasztanak. Nyilvánvaló, hogy cukorbetegségben, mint szénhidrát-anyagcsere-rendellenességben éppen a szénhidrátok borítják el a rendszert.
A megfelelő mennyiségű fehérje teszi a különbséget
A zöldségmennyiséget és a fehérje adagolását elsősorban a Hamburg gyógyszerben kell beállítani a beteg preferenciái és ízlése szerint. Az ajánlott fehérjetartalmat (1,2 g/testtömeg-kg) 2-3 étkezés között kell elosztani. Ezt az ajánlást ebben az országban nem teljesítik. A férfiak túl gyakran túl sok fehérjét esznek egyszerre. A fehérje számos előnnyel jár: A vércukorszint alacsonyabb eltérítéséhez vezet, és ezáltal megtakarítja a súlynövelő inzulint és enyhíti a hasnyálmirigyet. Ugyanakkor a szomjúság fokozódik annak érdekében, hogy az abszorbeált nitrogént jobban ki tudja választani. Ez is telít. Ezenkívül a fehérje kevesebb kalóriát tartalmaz, mint a zsír, és több energiát fogyaszt, ha metabolizálódik.
A fehérje nagy pluszpontja azonban az erős jóllakottság. Mert ahhoz, hogy sikeresen ellen tudjunk állni egy kalória-korlátozásnak, el kell kerülni az éhséget.
A 2. számú elégedettségi faktor egy kellően nagy zöldségbevitel, amely a gyomor kitöltésével teli. Mivel a fehérjék csak az izmokban tárolódnak, az alacsony fehérjetartalmú étrend néhány nap után izomlebomláshoz vezet. Minden étkezésnek tartalmaznia kell némi fehérjét, hogy jóllakhasson, és ideális esetben zöldségeket is töltsön a gyomrába az éhségérzet elkerülése érdekében. Így a test optimális fehérjeellátása nemcsak az izom fenntartásának garanciája, hanem az éhség visszaszorításához is vezet - különösen kalóriakorlátozás mellett.
Csak azoknak van szükségük további szénhidrátokra, akik sokat mozognak és intenzíven sportolnak. Végül is a zöldségek elegendő mennyiséget tartalmaznak. Röviden: a tányért félig zöldséggel kell megtölteni, és 20–30 g fehérjét kell tartalmaznia. Ha még mindig van étvágy, további köretek fogyaszthatók, például burgonya, rizs vagy tészta. Tehát nem az alacsony szénhidráttartalomról vagy az alacsony zsírtartalomról van szó, amelyek a tanulmányok során mindig fej-fej versenyek, hanem a test szükségletalapú ellátásáról - az életmódtól függően.
A vizsgálat vezetője, Christopher Gardner a Dietfits Study-ból (10), amelyben az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmúakat összehasonlították a nyakkendővel, a következő következtetést vonta le: „Mindkét karban hallottuk a legtöbb testsúlyt elvesztett teszt személyektől, hogy segítettünk nekik meg kellett változtatnia az étellel való kapcsolatát, és hogy most jobban gondolkodnak azon, hogy mit esznek. "
És pontosan ezt kell nyújtania a táplálkozási coachingnak - az új felkészülési formákkal és az új viselkedés ötleteivel együtt. Az evés korlátozott átprogramozása akkor szükséges és lehetséges, ha a beteg felismeri, hogy érdemes, ésszerű és megvalósítható. A „puszta expozíciós hatás” akkor oda vezet, hogy hónapok múlva új viselkedésmódok kerülnek be a rögzített repertoárba: Szeretünk enni, amit eszünk. Ez a hatás táplálkozási pszichológiai rendszer az adott élettérhez való alkalmazkodáshoz.
Elvileg csak azokon a területeken kellene változtatni olyan étrend-alternatívákkal, amelyek a legnagyobb hatást ígérik. De csak akkor, ha a beteg beleegyezik a változásba. Ellenkező esetben minden intézkedés kihúzódik a súly újbóli növekedésével.
Válassza ki a cukorbetegség gyógyszerét a súlyára gyakorolt hatása alapján
A 2-es típusú cukorbetegség gyógyulási vagy leminősítési kísérletei szintén fokozzák a gyógyszeres kezelést: A súlysemleges antidiabetikus gyógyszerek, például a gliptin, kombinálhatók súlycsökkentő gyógyszerekkel, például metforminnal, gliflozinennel és inkretin utánzó szerekkel.
Az inkretin utánzó liraglutidot az elhízás terápiájára is jóváhagyták. Segíthet évente közel 8 font fogyásban. Ez azt jelenti, hogy az étrend megváltozása gyógyszeres kezeléssel is járhat.
Az inzulint igénylő cukorbetegek számára az esély még soha nem volt olyan nagy, hogy injekciók nélkül is boldoguljanak. A súlycsökkentés célzott táplálkozási terápiájának egyidejű alkalmazásával az inzulin egyre feleslegesebb. Az „egyszer inzulin, mindig az inzulin” már nem érvényes.
Sok intenzív inzulinkezelésben részesülő beteg enyhíti, ha csak egy bazális inzulinra van szükség. A nappali vércukorszint-csökkentés ekkor elérhető gliptinnel, glifloxinnal és glutidokkal. A súlynövelő bolus inzulinnal ellentétben használata sok kilót takarít meg.
Időközben az 1-es típusú cukorbetegek is igénybe veszik ezt a kezelési ajánlatot - súlycsökkentés céljából vagy a vércukorszint csökkentése céljából.
Interdiszciplináris: a komplex betegségek sikerének kulcsa
Fokozatosan a Medicum Hamburg kezeléseinek köre kibővült számos kapcsolódó szakterülettel - például periodontológia, kardiológia, szemészet, családorvoslás, geriátria és legutóbb a pszichoterápia. 5 pszichológussal együttműködve az étkezési rendellenességek kezelhetők, vagy a figyelmes étkezésről tanfolyamokat lehet ajánlani. Ez a motivációs kutatásról is szól: Miért eszünk? Az érzelmi okokat egyértelművé lehet tenni a beteg számára, és a viselkedési függőségeket átprogramozni.
Az egyetlen interdiszciplináris ellátás rendkívül fontos, mivel a siker veszélyeztetése érdekében kerülni kell a súlynövelő gyógyszereket, például a béta-blokkolókat, az inzulint, a pszichotrop gyógyszereket és a szulfonilureákat.
Az elhízás vagy az ezzel járó betegségek, például alvási apnoe, hormonális rendellenességek, parodontitis okainak szűrése szintén a program része. A nehéz eseteket csoportos konferenciákon vitatják meg az érintett szakcsoportokkal annak érdekében, hogy tanácsot adhassanak az alternatív megoldásokról. Időközben mintegy 70 különböző indikációt fejlesztettek ki egy táplálkozási terápiás beavatkozáshoz. Emellett a bariatrikus műtétek előkészítése és utógondozása az ajánlat része, csakúgy, mint a Német Táplálkozástudományi Szövetség (BDEM) által kidolgozott interdiszciplináris Doc Weight csoportos képzési program - súlyosan túlsúlyos emberek számára, sportpedagógiai, táplálkozási és pszichológiai támogatással. Időtartam: 1 év.
Németországban jelenleg a BDEM tanúsítja a táplálkozási orvoslás speciális gyakorlatait. Országosan már 80 ilyen speciális gyakorlat van, amelyeket az egészségbiztosító társaságok egyre inkább elfogadnak. Regionálisan már vannak egyedi megállapodások. Az a felismerés, hogy a betegségek mintegy 80% -a és a daganatok 40% -a magatartás, a költségviselők és az orvosi szakma újragondolásához vezet, ami utat nyitott egy táplálkozási szakember számára, akit a WBO-n lehorgonyoztak a 2018. évi orvosok napján.
A szükséges díjazás azonban még mindig hiányzik a rendszerből. Tehát rossz kilátások vannak a cukorbetegség gyógyítására? Végül is egy nemrégiben megnyilvánuló cukorbetegségben szenvedő beteg jogos reményt kaphat remissziójának anyagi támogatására. A szükséges táplálkozási elemzéseket és terápiákat nagyrészt Önnek kell fizetnie.
Az edzést az egészségbiztosításoknál hitelesített táplálkozási szakembertől vagy diétás asszisztenstől kell kérni - megelőző intézkedésként az ötödik szociális törvénykönyv (SGB V) 20. §-a szerint; krónikus betegségek - például lipidanyagcsere-rendellenesség vagy cukorbetegség - esetén az SGB V. 43. §. A támogatás változó, 0 és 100% között van.
Sem az egészségbiztosítás, sem az ahhoz szükséges orvosi ellátás nem veszi át a lehetséges formát az irányelvekben. A táplálkozási kompetenciát külön kell fizetni IGEL-ként, ha az nem része a cukorbetegség kezelésének.
- A kapcsolódó diabetológiai osztályok közötti interdiszciplináris ellátás csökkenti a betegek erőfeszítéseit és javítja az ellátást a medicum Hamburgban.
- Különösen a táplálkozási terápia területén az új bizonyíték paradigmaváltást és sokkal hatékonyabb terápiát jelent - különös tekintettel a cukorbetegség remissziójára és a súlynövelő inzulinkezelés elkerülésére, amely továbbra is meghatározó Németországban.
- A sikeres táplálkozási terápia előfeltétele a szigorú egyéniség és a táplálkozási, táplálkozási és pszichológusokkal való együttműködés.
- Remissziós terápiát kell ajánlani minden 2-es típusú cukorbeteg számára.
- A Hamburg gyógyszer felépítése tervként szolgálhat a német cukorbetegség gyakorlatának továbbfejlesztésére. ▄
medicum Hamburg, Diabetológiai Központ,
Táplálkozási orvoslás és a kapcsolódó területek.
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.