Táplálkozási zavarok; Galenus Magazine

Az étkezési rendellenességek fontos problémák, amelyek befolyásolják a betegek testi és lelki egészségét, valamint a betegek társadalmi és szakmai életét. Monitorozásuk és kezelésük elengedhetetlen a relapszusok gyógyításában vagy megelőzésében, és interdiszciplináris szakembercsoport együttes tevékenységét igénylik.

zavarok

Kulcsszavak: étkezési rendellenességek, kezelés, étkezési rendellenességek

Az étkezési rendellenességek fontos betegségek, amelyek befolyásolják a testi és lelki egészséget, valamint a betegek társadalmi és szakmai életét. A monitorozás és a kezelés elengedhetetlen a gyógyulás vagy a visszaesés szempontjából, és egy interdiszciplináris szakembercsoport konjugált tevékenységét igényli.

Kulcsszavak: étkezési rendellenességek, kezelés, táplálkozás

A cikk tartalma

Egy Izraelben végzett kérdőív kitöltésével végzett kis tanulmányban a városi területeken élő különböző korú nőktől megkérdezték, mit gondolnak az anorexiáról. A tudósok megdöbbenésére a válaszadók féltékenyek voltak az étvágytalanságra, szerencsésnek ítélték őket, mert gyengék és nincs étvágyuk. Ez szükség esetén még egyszer megmutatta, hogy mennyire kevés információ ismert az étkezési rendellenességekről. Valóban olyan időket élünk, amikor a globális elhízási járvány pusztítást okoz, még az élet első éveiben is. Nagyon megszállottjaink vagyunk a testsúlynak, és ez jó lehet, ha figyelmesebbek leszünk arra, hogy mit és mennyit eszünk. De az étkezési rendellenességek területe, amely magában foglalja az anorexiát is, nem az egyetlen megoldás, hanem éppen ellenkezőleg, olyan állapotkategóriát képez, amely halálhoz vezethet, és interdiszciplináris csoportokban kezelik őket, ahol pszichiátereknek, pszichológusoknak és dietetikusoknak kell szorosan együttműködni.

Az étkezési rendellenességek sokfélék, és a főbb rendellenességekkel együtt a mentális anorexia, a bulimia és a kényszeres étkezés (BED) mellett vannak olyan rendellenességek is, mint a korlátozó étkezési rendellenességek (Avoidant/Restrictive Food Supply Disorder - ARFID) [1] vagy rendellenességek, amelyek képe homályosabban le van írva, de nem kevésbé súlyos következményekkel jár az egyén életére és egészségére nézve (egyéb táplálkozási rendellenességek vagy étkezési rendellenességek "Egyéb meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenességek - OSFED) és nem specifikus étkezési és étkezési rendellenességek „Nem meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenességek” (UFED) [2].

Az étkezési rendellenességek az étkezési szokások mély változását jelentik hosszú időn keresztül. A túlzott viselkedési rendellenesség szintén viselkedési rendellenesség, ugyanakkor hiányos is. Az étkezési rendellenességek okai sokfélék, és a helyszínen végzett vizsgálatok nem tudták pontosan egyetlen motivációt jelezni.

Eddig tudjuk, hogy ezeket a súly vagy a test alakjával (lokalizálva vagy egészében) való elégedetlenség vagy aggodalom okozhatja, vagy, ahogy egyes tanulmányok azt sugallják, hogy szükség van a napi viselkedés egyik lényeges elemének irányítására. De ezeknek a betegségeknek a szociokulturális meghatározása nem az egyetlen okozó tényező. Úgy tűnik, hogy a központi idegrendszer bonyolult jutalmazási rendszerei is jól meghatározott szerepet játszanak, csakúgy, mint egy adott genetikai komponens, amelyet eredetileg e problémák ikreknél való előfordulása sugallt [3,4].

Ha az étkezési rendellenesség egyszerűen nagyobb vagy kisebb adagok elfogyasztása lehet, akkor a túl sok vagy kevés étkezésre való hajlam alakul ki az ellenőrzés alól, és a patológia területére esik.

Leggyakrabban egy ilyen rendellenesség serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik. A legújabb kutatások azonban rögzítik ezeknek a betegségeknek a megjelenését gyermekeknél vagy időseknél. Nem olyan viselkedési kudarcként kell tekinteni rájuk, amely az egyén döntési képességének gyengesége miatt következik be, hanem olyan állapotként, amelyben a kóros étkezési szokások nagyrészt függetlenek az egyén döntéshozatali erejétől, különösen azért, mert a rendellenességek már régóta ismertek. gyakran fordulnak elő más pszichiátriai rendellenességekkel, például depressziós vagy szorongásos szindrómával, valamint különböző függőségekkel együtt [5].

Az étkezési rendellenességek fő problémája, túlmutatva az egyén társadalmi és családi környezetével való kapcsolat mély károsodásán, az anyagcserére gyakorolt ​​pusztító hatás, amely többszörös szövődményeket és szélsőséges esetekben a beteg halálát eredményezi.

tünetek

Mivel súlyos pszichiátriai rendellenességekről van szó, a diagnózist lehetővé tevő képet pontosan leírják a DSM (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) [6,7].

Meg kell jegyezni, hogy a különböző diagnosztikai változatok, amint a DSM különböző kiadásaiban megjelennek, a diagnózis pontosságának javítására és a nem meghatározott rendellenességek területének kiküszöbölésére (vagy inkább szűkítésére) tettek kísérletet, éppen a jobb diagnosztizálás érdekében. a beteg klinikai és pszichológiai megközelítése.

A következőkben bemutatjuk a legfontosabb étkezési rendellenességek néhány jellemzőjét, hangsúlyozva, hogy nem javasoljuk a nem szakorvos olvasónak, hogy próbálja ki diagnózisát, vagy javasoljon egy ilyen diagnózist a betegnek. Egyszerű beavatás lesz egy nagyon összetett képpé, amelynek megindításának útmutatásként kell szolgálnia a pszichiáter számára.

Anorexia nervosa

Ez egy olyan betegség, amelyet az ételbevitel jelentős és tartós korlátozása jellemez, valamint a túlsúlytól és a súlygyarapodástól való félelem érzése. A testtömeg általános vagy lokalizált észlelésének zavarai mindig társulnak. Sok esetben, még akkor is, ha a beteg egyetért abban, hogy nincs túlsúlyos, a hasát vagy a combját eltúlzottan nagynak látja, anélkül, hogy ez megfelelne a valóságnak. Az anorexiás beteg klasszikusan túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekinthető, amikor a valóságban jóval a normál testsúly alatt van.

A fő megnyilvánulások a következők:

  • Jelentős fogyás
  • Súlygyarapodás fóbia
  • A testtömeg és az alak megítélésének zavarai
  • Obszesszív aggodalom a kalóriák és az étrend miatt
  • Inkább enni
  • Depresszió
  • A furnérok troficitásának zavarai, a lanugo megjelenése
  • amenorrhoea
  • Hipotenzió, bradycardia, vérszegénység
  • Letargia.

A beteg megszállottan méri a túl "kövérnek" tűnő területek súlyát vagy kerületét. Az önértékelést nagyban befolyásolják a testtömeg változásai. Ennek növekedését lényeges kudarcként érzékelik. Fontos elem a szomszédos viselkedések aberránsként való észlelésének hiánya. A beteg nem veszi észre, hogy bármilyen szempontból rendellenesen viselkedik. A szövődmények sokfélék, a legfontosabbak a kardiovaszkuláris, immunitás és a pszichoneurológiai.

Bulimia nervosa

Jellemzője a kényszeres étkezés visszatérő epizódjai (nagy mennyiségű koncentrált kalóriatartalmú ételt fogyasztanak rövid időn belül - mértéktelen evés) és a cselekmény kontrolljának hiánya. A "mértéktelen" epizód után az alany hányás kiváltásával, hashajtók vagy vizelethajtók szedésével, abszolút böjtöléssel vagy túlzott idő- és intenzitási terheléssel próbál kompenzálni. Ennek oka, hogy az anorexiás pácienstől eltérően a bulimia beteg tisztában van a rendellenes étkezési magatartással. Ráadásul testtömege gyakran közel van a normálishoz, vagy még magasabb is, mint amennyi.

  • Depresszió vagy különféle affektív rendellenességek
  • Szabálytalan menstruáció
  • Fogászati ​​eróziók
  • A hányás okozta nyelőcsőgyulladás okozta gyomorégés
  • A vastagbélgyulladás a hashajtók beadása miatt
  • Vese- és elektrolitproblémák a vízhajtók miatt
  • Dehidráció a hányás kiváltása miatt.

A beteg, mint mondtam, tisztában van a nem megfelelő viselkedéssel, ezért megpróbál elrejtőzni kísérete vagy családja elől. A mértéktelen epizódok kiváltó elemei a negatív hangulatok (bűntudat, félelem), stresszes kölcsönhatások a kísérettel, a súly vagy a test alakjának negatív érzékelése, unalom stb.

Kényszeres élelmiszer-fogyasztás

Ismétlődő epedési epizódok jellemzik, amelyek során a táplálékfelvételt nem lehet ellenőrizni [8]. Csakúgy, mint a bulimia esetében, a mértéktelen fogyasztás sokkal több élelmiszer fogyasztását jelenti, mint a hasonló körülmények között, ugyanabban az időszakban az emberek többségének fogyasztása. De a bulimia-val ellentétben nem követi a kompenzációs magatartást, ezért az egyének túlsúlyosak vagy elhízottak.

Az állapot jellemzésének fontos kritériumai a következők:

  • A falatok epizódjai, amelyek legalább 6 héten át hetente egyszer fordulnak elő
  • Az élelmiszerfogyasztás a szokásosnál jóval gyorsabb
  • Élelmiszerek fogyasztása nagy mennyiségben és éhség hiányában
  • Fogyasszon ételt, amíg jelentős kellemetlenség nem jelentkezik
  • Az undor érzése önmagával szemben egy ilyen epizód után.

Korlátozó étkezési magatartás

A táplálékfelvétel elkerülése vagy korlátozása jellemzi. A betegek egyáltalán nem érdeklődnek az élelmiszer-fogyasztás iránt, egy korábbi negatív tapasztalat nyomán. Gyakran a betegség gyermekkorban kezdődik, és a szülők úgy írják le, hogy a gyermek nehéz étvágyú, nyűgös stb. Gyakran társul az autizmussal.

A diagnosztikai kritériumok közül megemlítjük:

  • Jelentős fogyás
  • Növekedési kudarc a gyermekben
  • Jelentős táplálkozási hiányosságok
  • Nem vehet részt az élelmiszer-fogyasztás időszakában a közösségben.

Kérődzők betegsége

Az étkezés minden étkezés után ismételt regurgitációja jellemzi. Az egyének hányás és undor nélkül nyelik le az ételt, de visszahozzák a szájába, megrágják, és újra lenyelik vagy kiköpik. Leggyakrabban a viselkedést akaratlanul írják le.

Néhány funkció:

  • A regurgitációt nem emésztőrendszeri betegségek okozzák
  • A gyermekek nem nőnek megfelelően és fogynak
  • alultápláltság
  • A viselkedést a köhögés utánzása elrejti a kíséret elől
  • Kerülje az étkezést társadalmi környezetben (például iskolában).

A betegség bármikor megjelenhet. A mentális fejlődés hiányában szenvedő egyéneknél a gesztus önnyugtató vagy önstimuláló funkcióval rendelkezik, akárcsak a ringató vagy ismétlődő fejmozgások.

Kezelés

Hangsúlyozni kell, hogy az étkezési rendellenességek gyógyíthatók, és hogy a korai megközelítés, hasonlóan más betegségekhez, fontos eleme a gyors megoldásnak és a visszaesések elkerülésének. A táplálkozási, étrendi oldal a kezelésnek csak egy eleme, és átmeneti hatékonyságú marad, ha a betegséggel nem minden szinten foglalkoznak. Emlékeztetünk arra, hogy a kezelési tervnek összetettnek kell lennie, táplálkozási tanácsadást és leggyakrabban gyógyszeres kezelést és pszichológiai tanácsadást igényel. Az étvágytalanság a testsúly helyreállításával, a pszichés rendellenességek kezelésével kezdődik, és folytatja a betegséget kiváltó viselkedés csökkentését vagy akár megszüntetését, valamint a visszaesések megelőzését.

Az antidepresszánsok és az antipszichotikumok egyes kutatók szerint elősegíthetik a felépülést. A pszichoterápiának gyakran magában kell foglalnia a családot, tanulmányok szerint fiatal betegeknél ez a megközelítés a leghatékonyabb. Néha kórházi kezelésre van szükség, ha az állapot életveszélyes szomatikus rendellenességekhez vezetett, vagy amikor a kapcsolódó mentális és viselkedési rendellenességek súlyosak. A prognózis az egyéntől függően eltérő, az evolúció gyakran krónikus. Ritka esetekben halál is bekövetkezik, leggyakrabban szívmegállás, hidroelektrolitikus rendellenességek vagy öngyilkosság okozza.

A bulimia esetében a központi cél a mértéktelen viselkedés és a kapcsolódó "eliminációs" viselkedés (hányás, testmozgás, hashajtók stb.) Csökkentése vagy megszüntetése. A leghatékonyabbnak bizonyult: pszichológiai tanácsadás (különösen kognitív viselkedésterápia) és antidepresszánsok (fluoxetin) alkalmazása, utóbbiak képesek csökkenteni a deviáns viselkedést, a kiújulás esélyét és az ezzel járó depressziót/szorongást.

A kortárs tanulmányok az étkezési rendellenességek patofiziológiájának ismeretén alapuló megoldásokat keresnek, és igyekeznek befolyásolni az idegi áramköröket, a neurotranszmittereket vagy a hormonokat, például jelátviteli molekulák vagy önszabályozó rendszerek (szerotonin, norepinefrin, glutamát) receptorainak használatát., kannabinoidok és dopamin (a hedonikus rendszerhez) vagy hisztamin, ghrelin, leptin, inzulin és GLP 1 (a hipotalamusz homeosztatikus rendszeréhez) [9]. A bél mikrobiomjának következményeivel kapcsolatos legújabb tanulmányok új perspektívákat nyitnak a következő időszakra [10,11,12].