Tápláltsági állapot. J. Ockenga. Gasztroenterológia, hepatológia és endokrinológia Humboldt Egyetem, Charitè Berlin

Táplálkozási állapot J. Ockenga Gasztroenterológia, hepatológia és endokrinológia Humboldt Egyetem, Charitè Berlin

Definíciók (I) Túlsúlyos BMI> 25 kg/m 2 Elhízás BMI> 30 kg/m 2

Definíciók (II) Alultápláltság Definíció: Csökkentett energiatárolás (BMI 40 50 40 30 20 10 10 Férfi Nők 0 Nyugat-Kelet Nyugat-Kelet Egészségügy 61 (1999) 2. kiadás

Testösszetétel Rekeszek Testtömeg sovány tömeg Zsír Test sejttömeg Extra sejttömeg Zsír csontváz Csontvázizom Egyéb szövetek Trigliceridek 0% 20% 40% 60% 80% 100% (%) testtömeg

Az anyag felhasználása Tárolt energiaforma hozzáadott energiaforma 160 000 kal zsír 20 40% zsír 15 20% fehérje 54.000 kal fehérje 1200 kal szénhidrát 50 60% szénhidrát

Testösszetétel a súlytól függően, általában túlsúlyos

Testösszetétel súlytól függően

A zsír megoszlása nemtől függően férfi nő központi központi periféria

Testösszetétel életkorától/nemtől függően Születési pubertás Nők Férfiak Testzsírtömeg [%] Fogantatás

A HIV izomtömegének elvesztése toluidinkék elpazarolása nélkül, x530, Mhiri és mtsai. 1992 HIV pazarlással

Izomtömeg és működés Grinspoon et al. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 201

Légző izmok (csúcsáramlás) a testsejt tömeggel szemben, a táplálkozási állapottól függően alultápláltság nélkül (SGA A) alultápláltsággal (SGA B vagy C) 20 20 Csúcsáram (l/s) 10 8 7 5 4 3 Csúcsáram (l/s) ) 10 8 6 5 4 3 2 10 20 30 40 50 2 10 20 30 40 50 Testsejt tömeg (%) Testsejt tömeg (%)

Tápláltsági állapot és légzőizmok Csúcsáram (l/perc) 400 390 380 370 360 350 340 330 320 310 Nincs alultápláltság (SGA A) Alultápláltság (SGA B + C) Alultápláltság

Módszerek Testtömeg-testtömeg-index antropometria (bőrredők mérése, hosszmérések, kerületi mérések) Densitrometriai módszer Bioelektromos impedancia mérés Teljes test kálium DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry) izotóp hígítási módszer

Antropometriás összehasonlítás a normál értékekkel - a percentilis zsírtartalom a bőrredők mérésén keresztül rf = ((4,95 ((1,1572-0,0647 * log (összes bőrredő)) -1 - (0,00038 * (életkor))) - 4,5) * 100) (férfiak) rf = ((4,95 ((1,1739-0,06227 * rönk (összes bőrredő)) -1 - (0,000555 * (életkor))) - 4,5) * 100) (Women) módszer Durnin és Womersley 1974 szerint, képlet Berres et al. 1980 ρ = 1.0994921-0.0009929 (Σ HF) + 0,0000023 (Σ HF) 2-0,0000714 Kor (Jackson és mtsai) Ρ = 1,1549-, 00678 Log (Σ HF) (nők Durnin szerint és Womersley 1974) rf = relatív zsírtartalom [%]

Bioelektromos impedancia elemzés Reakció (Ohm) Impedancia fázis I V szögellenállás (Ohm)

Képletek a bioelektromos impedancia analízishez Zsírtartalom bioimpedancia analízissel FFM = 786 KL 2 Res -1 +2,7 [Deurenberg és mtsai. 1989a] FFM = 652 KL 2 Res -1 +10,9 + 3,8 S [Deurenberg és mtsai. 1989b] FFM = 850 KL 2 Res -1 +3,04 [Lukaski et al 1985] FFM = 0,305 KG + 13,2 KL 2 0,0439 Res - 0,168 életkor + 22,67 (férfiak esetében) [Segal et al. 1988] FFM = 0,232 KG + 10,8 KL 2 0,0209 Res - 0,068 Életkor + 14,59 (nőknél) [Segal et al. 1988] FFM = sovány testtömeg [kg], KG = testtömeg [kg], KL = testhossz [m], Res = a BIA eszköz ellenállási értéke [W], S = nem (férfi = 1, nő = 0)

DEXA Scan kettős energiájú röntgenabszorpciós mérés

Anorexia nervosa Életkor: Magasság: Súly: BMI: A felkar kerülete: Triceps bőrredő: 28 év 173 cm 43 kg 14,3 kg/m2 17,8 cm 2 mm R: 712 Ohm; Xc: 45 Ohm fázisszög α: 3,6 H2O: 28,9 kg zsír: 5,4 kg zsírmentes tömeg: 37,6 kg testsejt-tömeg: 14 kg extracelluláris tömeg: 23,6 kg 100 %% G e w 75% 50% 25% 0% FFM ECM BCM FAT

Autoimmun hepatitis, cukorbetegség Életkor: Magasság: Súly: BMI: Felsőkar kerülete: Tricepsz bőrredő: 54 év 164 cm 113 kg 41,5 kg/m2 36 cm 28 mm R: 532 Ohm; Xc: 22 Ohm fázisszög α: 2,3 H2O: 39,7 kg zsír: 51,0 kg zsírmentes tömeg: 62,0 kg testsejt-tömeg: 15,5 kg extracelluláris tömeg: 46,5 kg 100 %% G e w 75% 50% 25% FFM ECM BCM FAT 0%

Májcirrózis Testösszetétel 1,2 Nitrogénmutató 1,2 Testvíz 1,0 0,8 0,6 * * * 1,0 1,0 0,6 * 0,4 0,4 0,2 0,2 0 NP A B C 0 NP A B C Prijatmoko és mtsai, Gastroenterology 1993, 105: 1839-1845

Testösszetétel májcirrhosisban Korreláció az antropometria és a BCM TBP karizom területe között (korr.) [Cm 2] 65 45 25 ascites nélkül r = 0,74 p 2 hét) nincs hányinger hányás hasmenés anorexia ambuláns ágyban fekvő 5. Betegség és összefüggése a táplálkozási szükségletekkel Elsődleges diagnózis Metabolikus igény nincs stressz alacsony stressz mérsékelt stressz magas stressz B. A bőr alatti zsír fizikai (0 = normális, 1 + = enyhe, 2 + = közepes, 3 + = súlyos) bőrveszteség (tricepsz, mellkas) izompazarlás (quadriceps, deltroidok) bokaödéma sacral ascites ascites C. SGA besorolás A = jól táplált B = közepesen (vagy gyaníthatóan) alultáplált C = erősen alultáplált Detsky et al. JPEN 1987; 11: 8-13

SGA = szubjektív globális értékelés (Detsky AS és mtsai. JPEN 1987; 11: 8-13) SGA-pontok 2 1 0 Súly stabil -5% 6 hónap alatt - 10% 6 hónap alatt. Élelmiszerbevitel stabil lágy/folyékony hipokalorikus GI tünetek nincsenek Étvágytalanság hányinger/hányás teljesítmény normál alacsony ágyhoz kötött anyagcsere. A stressz nincs alacsony magas test jele a normális zsírvesztés ödéma, bőrelváltozások SGA index A B C pontok (9 12) (4-8) (0-3) Nincs alultápláltság a veszélyeztetett betegben Megnyilvánult alultápláltság

Klinikailag problémaorientált vizsgálatok