Téli szezonális depresszió (szezonális affektív rendellenesség) MEMORMED orvosi központ
Pszichiátria/2017. november 06./Nincsenek hozzászólások
A szezonális depresszió, szezonális mintázattal, az affektív rendellenesség egy bizonyos típusa, amely kifejezetten ősszel és télen kezdődik, a nap lerövidülése után, és tavasszal és nyáron remisszel.
Bár úgy tűnik, hogy a kifejezés az időjárási viszonyok által okozott állapotra utal, az Amerikai Pszichiátriai Szövetség azzal érvel, hogy a depresszió ezen formája nem elszigetelten jelenik meg, hanem a súlyos depressziós rendellenesség szerves részeként. Ezenfelül ezen esetek legalább 20% -a bipoláris affektív rendellenességben fordul elő.
A mentális rendellenességek DSM-V diagnosztikai és statisztikai kézikönyve szerint a rendellenességnek 4 kritériumnak kell megfelelnie: a depresszió kialakulása és remissziója az év jellegzetes időszakaiban, nem kapcsolódva szezonális pszichoszociális stresszorokhoz (pl. Szezonális hiányzás a munkából vagy az iskolai tantervből) különös). Ezt a depressziós mintát (amely a hideg évszakban kezdődik és a meleg évszakban eltűnik, vagy mániás/hipomanikus epizódrá alakul át) legalább 2 évig meg kell ismételni, amely idő alatt más depressziós epizód nem fordul elő, és szezonális mintázatú epizódoknak kell előfordulniuk. lényegesen felülmúlják az egyén életének többi korábbi depressziós epizódját.
Klinikai megnyilvánulások - szezonális depresszió
A tünetek hasonlóak a depresszióhoz, ősszel enyhébbek, súlyosbodnak, amikor a napfény mennyisége csökken (felhős ég, eső vagy ha belül sötét van), és tavasszal javul.
Egyes betegeknél ismétlődő unipoláris depresszió fordul elő, másoknál bipoláris depresszió alakul ki, amely mániás/hipomanikus epizódvá válhat. A tünetek utánozhatják a dystymiát vagy a súlyos depressziót, öngyilkossági kockázattal. Egyes tanulmányok szerint az esetek 6 és 35% -a kórházi kezelést igényelt az epizód alatt.
• Hipersomnia és a reggeli ébredés nehézségei
• Nappali álmosság és figyelemzavar
• Hyperphagia (szelektív étvágy a szénhidrátok - édességek, gyorsételek, alkoholos italok) iránt, súlygyarapodással. Ördögi kört hoz létre, amikor rájön, hogy nem sikerült elérni a kívánt súlyt és fitneszet.
• Pszichomotoros lassúság
• Alacsony energiaszint, motiváció hiánya, hajlam a feladatok elhalasztására
• Nehézség az alacsony hőmérséklet elviselésében: „Utálom a telet”, „Nem tudom elviselni a hideget”, a tevékenységek elkerülése és a kimenés
• Társadalmi visszahúzódás, a barátok és a család elkerülése
• Csökkent libidó és párproblémák
• ingerlékenység, ingerlékenység, szorongás, nehézség a döntések meghozatalában
• Mindegyik depressziós, szomorú hangulatra konvergál, anhedonia (érdeklődés és öröm hiánya), alacsony önértékelés, érzelmi labilitás és könnyű sírás kíséretében
• Súlyos esetekben: depressziós gondolatok, bűntudat, kétségbeesés, sőt öngyilkosság érzése.
A fenti tünetek bármelyikét tapasztaló személynek meg kell vitatnia a pszichiáterrel a szezonális affektív rendellenességet. Az értékelés magában foglalja a klinikai vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat (a dysthyroidizmus, a terhesség kizárása, a gyógyszerek és más pszichoaktív anyagok toxikológiai vizsgálata).
Nincs specifikus teszt a szezonális affektív rendellenességre, a vizsgálatok célja a lehetséges etiológiai orvosi állapotok kizárása. Ezekre a vizsgálatokra azért van szükség, mert az állapot tévesen értelmezhető hyperthyreosisként, fertőző mononukleózisként vagy más olyan betegségként, amely megfosztja a beteget a megfelelő kezeléstől.
Kiegészítésképpen értékelik a mentális állapotot (viselkedés, megismerés, ösztön (alvás, diéta, szexualitás), affektivitás, hivatás és társadalmi kapcsolatok), és pszichológiai kérdőíveket alkalmaznak.
Megfelelő kezelés hiányában hajlamosak az egyén általános működését befolyásolni, és az öngyilkosság kockázatát sem szabad elhanyagolni.
Okok és kockázati tényezők
A népi kultúrában a szezonális depressziót tévesen fiziológiai átmenetnek tekintik az alacsony működési szintre a tél folyamán, és különféle előkészületeket alkalmaznak egy fizikai probléma megoldására.
Felvetődött, hogy ez az emberek evolúciós adaptációja, az emlősök hibernálásának változata lenne, válaszul a rendelkezésre álló táplálék csökkenésére és a hideg környezetben való túlélés nehézségére, valamint az energia és az affektivitás csökkentésére, hogy alkalmazkodók legyenek a szükséglet csökkentésére. kalóriabevitel. A nőknél a rendellenesség túlsúlya a reproduktív szabályozás egyik formája lehet.
A felsorolt okok között szerepel az agy neurotranszmittereinek biokémiai egyensúlyhiánya, a melatonin és a szerotonin metabolizmusának megzavarásával.
A tobozmirigyben szintetizálódik az alvás, a cirkadián ritmus, az endogén biológiai óra és a depresszió kiváltására szolgáló melatonin (epiphysis). Éjszaka nagy mennyiségben választódik ki, rövid, illetve sötét téli napokon. Megfigyelték, hogy az Egyenlítőtől legtávolabbi régiókban élő, a szélsőséges szélességeken élő populációk vannak a leginkább érintettek.
Úgy tűnik, hogy a betegek legnehezebb hónapjai január és február. Úgy tűnik, hogy a melanopsin szintézisében részt vevő gén mutációja hajlamos a rendellenesség kialakulására. Hasonlóképpen nő a kockázat, ha a családban szezonális depresszió (genetikai komponens) szerepel.
Megfigyelték, hogy főleg a fiatal felnőtteket (18 és 30 év közötti), a nőstényeket pedig négyszer gyakrabban, mint a férfiakat.
Időseknél a nemek közötti gyakoriság egyenlővé válik, de a rendellenesség ebben a korcsoportban ritkábban fordul elő.
Úgy gondolják, hogy a szinaptikus szintek csökkenése és a szerotonin polimorfizmus szerepet játszik ezen állapot patogenezisében.
Kezelés
Higiénikus-étrendi rendszer:
Javasolt olyan ételeket fogyasztani, amelyek szerotonin prekurzorokat tartalmaznak: banánt, csokoládét, sajtot. Kerülje az alkoholt, a finom édességeket és a cukrot, valamint a gyorsételeket.
Javasolt a szociális támogató hálózat (család, barátok) bevonása és karitatív akciókba való bevonás, pozitív érzelmek forrása.
Fizikai aktivitás: az edzőteremben végzett gyakorlatok endorfinokat bocsátanak ki, eufórikus hatásúak, tehát antidepresszánsok. A légzés, relaxáció, meditáció és jóga technikák szintén előnyösek.
fototerápia
A melatonin szekréció modulációján alapul a foto-expozíció időszaka és implicit módon a rendellenesség affektív, szezonális ciklusai szerint.
Kültéri tevékenységek ajánlottak a napfénynek való kitettség hosszabb ideig történő növelésére, különösen ebédidőben.
Intenzív mesterséges fényű lámpát használnak, a páciens nyitott szemmel ül 30-60 centiméter távolságban, vagy a fejfájás végéhez erős fényű változat, napi 2-6 órán át. Használható egy számítógép által vezérelt heliosztát, amely a ház ablakain keresztül visszatükrözi a napfényt.
Stimulál
A hang nélküli ébresztőóra használatán alapul, amely a testet természetesen felébreszti, a hálószobában az egyre erősebb fények ritmikus megvilágításával, mielőtt felébredne.
Farmakológiai kezelés
A pszichiáter számos hatékony és jól tolerálható antidepresszánssal rendelkezik a szerotonin újrafelvétel gátlóinak osztályában, amelyek egy hét alatt gyors klinikai javulást eredményeznek. A hatékonyság fokozódik, ha fototerápiával kombinálják.
A levegő ionizálása
Az ionizált részecskék kibocsátása a hálószoba levegőjébe bebizonyosodott, hogy az esetek 47% -ában hatékony.
Foglalkozásterápia
Segít az egyénnek megismerni saját állapotát és alkalmazkodni ahhoz, hogy a fáradtságot visszaszorítsa és megőrizze az energiát.
Pszichológiai tanácsadás. pszichoterápia
Az önértékelési terápia azon az előfeltevésen alapul, hogy a személyes célok ismételt elmaradása depressziót eredményezett, segít az elzáródások azonosításában, a célok újradefiniálásában és a javasolt terv megvalósításában.
Pozitív pszichoterápia: a pozitív érzelmek növelése a napi szabadidős tevékenységek révén.
Problémamegoldó terápia: felállítják a problémák listáját, felsorolják a lehetséges megoldásokat, kiválasztják a legjobb megoldást, majd elkészítik a megvalósítási tervet.