Tengerszint feletti magasságú tüdőödéma

Magassági ödéma a magassági betegség klinikai megnyilvánulásának súlyos formája, amely általában az első napokban jelentkezik a gyors emelkedés nagyon nagy magasságig, 2500 méter felett, anélkül, hogy szüneteket tartana az éghajlat és a hőmérséklet ezen a szinten történő elhelyezése érdekében.

2000 méter feletti magasságban az oxigén parciális nyomása csökkenni kezd, míg a perifériás vér oxigéntelítettsége változatlan marad. Ez a két szempont vezethet hypoxia, telepítéssel magassági betegség. 3500 méter feletti magasságban a perifériás vér oxigéntelítettsége is megváltozik, súlyos hypoxia telepítésével alvás közben (nyugalmi állapotban) vagy fizikai megterhelés alatt, agyi és tüdőödéma telepítésével.

Jelenleg tüdőödéma esetekről számoltak be, több mint 200 nappal a magasságba emelkedés után.

Tengerszint feletti magasságú tüdőödéma bármely életkorban előfordulhat, beleértve a fiataloknál a hegymászáshoz szükséges fizikai edzéseket is. Sok esetben akut pulmonalis ödéma jelentkezett olyan embereknél, akiknek korábban hasonló emelkedése volt. [1], [2]

A megemelkedett tüdőödéma okai

A 2500 méternél magasabb magasságokba történő gyors emelkedés mellett a progresszív akklimatizáció szünetei nélkül bizonyos tényezők leírhatók, amelyek jelenlétükkel megkönnyíthetik a magassági ödéma megjelenését:

Gyors mászás autóval vagy felvonóval a hegyen
Intenzív fizikai erőfeszítés a hegymászás során
A testedzés hiánya, a rossz fizikai teljesítmény
Alacsony hőmérséklet az adott hegyvidéki régiókban
Túl nagy emelkedési sebesség
kiszáradás
Egyéni hajlam a hipoxiára, genetikailag meghatározott
Felső légúti fertőzések. [3], [4], [5]

A magassági tüdőödéma előfordulásában szerepet játszó kórokozó mechanizmus

Bár a levegőben az oxigénkoncentráció változatlan marad, a magasság növekedésével a légköri nyomás csökken. Ennek eredményeként a vérszintet elérő oxigén mennyisége jóval alacsonyabb a normálnál. Így ezeket a változásokat követően az agyban kompenzációs értágulat lép fel, amelyet az agyödéma telepítése követ, a kapilláris permeabilitás és az agy szintjének növelésével. Következésképpen hypoxia fog bekövetkezni, a pulmonalis arteriolák vazokonstrikciójával együtt.

A magassági tüdőödéma előfordulásában szerepet játszó kórélettani mechanizmusok a következők:

Megnövekedett vérnyomás a pulmonalis artériában, a celluláris hipoxia telepítésével, majd súlyosbodásával
Permeabilitási rendellenességek és vízvisszatartás
Alveoláris kapilláris repedés
Hypoxiás pulmonalis vazokonstrikció.

A globális vízvisszatartáson belül megnő az antidiuretikus hormon és/vagy az aldoszteron szekréciója. A globális vízvisszatartást a diurézis csökkenése és a plazma térfogatának növekedése jellemzi. Ez az intrapulmonáris vér keringési térfogatának növekedéséhez vezet, az alveolo-kapilláris membrán károsodásával, a hipoxia következtében vagy a lokálisan megjelenő gyulladás mediátorai miatt. [1], [2], [3], [4], [5]

Az emelkedett tüdőödéma specifikus klinikai tünetei és tünetei

A leggyakoribb, magassági tüdőödéma a magasba emelkedést követő első két-négy napon fordul elő, és bizonyos klinikai megnyilvánulásokat mutat, amelyek az éjszaka folyamán súlyosbodnak.

Azoknál az embereknél, akiknél megemelkedett tüdőödéma diagnosztizálták, a következő tüneteket tapasztalhatják:

Fizikai aszténia
Légzési nehézség (nehézlégzés, tachypnea, orthopnea)
Légszomj
Kezdetben száraz köhögés, amely később produktív köhögéssé válik (fehéres köpetváladékkal, néha hemoptysiszel)
Éjszakai légszomj
Nagyon erős fejfájás
Járási és egyensúlyzavarok, fokozott esési és sérülési kockázattal
Koordinációs rendellenességek
szédülés
Izomgyengeség
Hányinger
Hányás
Fáradtság
Étvágytalanság (csökkent étvágy)
Álmatlanság vagy álmosság
Csökkent fizikai teljesítmény.

A megemelkedett tüdőödémás beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti a tüdő auskultációjánál fellépő bazális krepitációk jelenlétét, cianózis jelenlétét, megnövekedett pulzusszámot (több mint 120 ütés/perc), megnövekedett légzési ritmust (több mint 30 lélegzet/perc), ödémát. az arc, a felső és az alsó végtagok perifériás jellemzői, valamint a jobb kamrai elégtelenségre jellemző klinikai tünetek (például fáradtság, az alsó végtagok ödémája, bilaterális szimmetrikus, fájdalommentes, fájdalmas hepatomegalia, hepatalgia, palpitáció, émelygés, légszomj, duzzanat, oliguria, megnövekedett agyi vénás nyomás). [1], [2], [4], [5]

Az akut tüdőödéma diagnosztizálása

Az akut tüdőödéma diagnózisa az anamnézisen, a beteg klinikai vizsgálatán és a paraklinikai vizsgálatokon alapul.

történelem

Tartalmaznia kell a beteg által jelentett klinikai tünetekről, megjelenési idejükről és evolúciójukról az orvoshoz történő bemutatásig, a beteg egyéb vagy a családjában előforduló egyéb betegségeiről, a beteg élet- és munkakörülményeiről, ha dohányzik vagy alkoholt, az általa beadott drogokat fogyaszt.

Klinikai vizsgálat

Az orvos észlelheti a korábban említett, a magasság tüdőödémájára utaló klinikai tünetek megjelenését.

Paraklinikai diagnózis

A magassági tüdőödéma diagnosztizálásához ajánlott paraklinikai vizsgálatokat radiológiai vizsgálat, szívkatéterezés, a perifériás vér oxigéntelítettségének és oxigén vérnyomásának meghatározása képviseli.

A megnövekedett tüdőödémában szenvedő betegek radiológiai vizsgálata diffúz opacitást mutat mindkét tüdőben, a sztázis jelenlétével a tüdőerekben.
A szív katéterezése magas pulmonalis oedema esetén a pulmonalis artéria vérnyomásának emelkedését jelzi.
A vérnyomás (PaO2) és a perifériás vér oxigéntelítettsége (SaO2) alacsony az emelkedett tüdőödémában szenvedő betegeknél.

Megkülönböztető diagnózis

Az emelkedett tüdőödéma differenciáldiagnózisát a következő feltételekkel kell elvégezni:

Kardiogén ödéma
Bal szívelégtelenség
Vírusos vagy bakteriális etiológia tüdőgyulladása
Tüdő trombózis
Tüdőembólia. [1], [2], [5]

Magassági tüdőödéma kezelése

Tengerszint feletti magasságú tüdőödéma súlyos állapot, a megfelelő kezelés korai beadásának hiányában potenciálisan végzetes. Emiatt a magasság tüdőödémája orvosi vészhelyzetnek minősül.

A tüdőödéma leküzdésének fő intézkedését a magasság képviseli alacsonyabb magasságokba ereszkedve. Ezt nem mindig lehet megtenni az időjárási körülmények, a beteg tartózkodási helye vagy a csökkent utazási források miatt.

Oxigén sürgősen be kell vezetni, de nem késleltetheti vagy leállíthatja az alacsonyabb magasságokba történő ereszkedést. A tüdőödéma megemelkedése utáni első órákban 6-9 liter oxigént adnak be percenként. Ezt követően a jobb légzési funkciót követően az oxigén mennyisége 2-4 liter/perc-re csökkenthető.

Ha oxigénterápia nem lehetséges, annak használata ajánlott hiperbarikus hordozható tasak. A hiperbarikus tasak hatása a perifériás vér oxigéntelítettségére hasonló az oxigénterápia beadásához. Megkönnyíti az extravaszkuláris folyadékok mobilizálódását, a hemoglobin-koncentráció csökkenésével.

Az oxigénterápia vagy a hiperbarikus hordozható tasak alkalmazása során a beteget fekvő helyzetbe kell állítani, fejét a test síkja fölé kell helyezni a légzés megkönnyítése érdekében.

Tól től drogok korán adják be magasságban lévő tüdőödémában szenvedő betegeknél, megemlítjük:

Megnövekedett tüdőödéma előfordulása

A megfelelő kezelés korai beadása megmentheti a beteg életét. Ebben az összefüggésben a teljes gyógyulás gyorsan, egy vagy két napon belül elérhető a megemelkedett tüdőödéma után. A helyes kezelés korai beadása ellenére azonban az emelkedett tüdőödéma okozta halálesetet kevés esetben regisztrálják.

A magasba mászó emberek esetében a tüdőödéma megelőzése a következő intézkedésekkel érhető el:

Kövesse az akklimatizációra vonatkozó ajánlásokat
Kerülje a gyors emelkedést viszonylag rövid idő alatt (progresszív emelkedés)
Kerülje a fizikai túlterhelést
Fokozott táplálékkal bevitt szénhidrát
Fokozott folyadékbevitel, a kiszáradás elkerülése érdekében (nagy magasságban mászó emberek esetében a fizikai megterhelés és a légzés több folyadékvesztése miatt ajánlott a szokásos fogyasztott mennyiséghez képest kétszer nagyobb mennyiségű folyadékot fogyasztani)
Kerülje az alkoholfogyasztást
A hegymászás megszakítása a magassági tüdőödémára jellemző klinikai tünetek és a süllyedés súlyosbodása esetén. [1], [2], [5]