Tényleg a kemoterápia volt a hibás? SpringerLink
Radikális petefészekrákos műtét után kombinált kemoterápiát adjuvánssal kezdtek el egy 62 éves betegnél. A beteg az első néhány ciklust jól tolerálta. De három nappal a kemoterápiás gyógyszer újbóli beadása után hirtelen erősen hányt. Kezdetben kapcsolatban állt a kemoterápiával. A diagnosztikai képalkotás azonban egy másik okot tárt fel.
CT: a vékonybél nagymértékben kitágult hurkai folyadékkal.
_ Több mint egy évvel ezelőtt a ma már 62 éves, nem specifikus hasi tünetekkel és ascitesszel rendelkező beteg a klinikára került, ahol petefészekrákot diagnosztizáltak. Ezt egy radikális művelet követte, amelynek célja a teljes makroszkopikus reszekció, amelyhez bélrezekció és splenectomia is szükséges volt. A posztoperatív gyógyulási folyamat nem volt bonyolult.
A kemoterápiát kezdetben jól tolerálták
Ezután kombinált kemoterápiát adtak hozzá karboplatinnal és paklitaxellel, majd a beteg bevacizumabot is kapott. Az antiemetikus ondansetron beadásakor a kezelést jól tolerálták; a beteg csak kezdetben panaszkodott enyhe hányingerről.
Hirtelen hányás
Hirtelen súlyos hányás következett be három nappal az újabb kemoterápia után. Kezdetben a kemoterápiás szerekkel való kapcsolatról tárgyaltak, bár ezeket eddig jól tolerálták. De a dexametazon beadása sem hozott javulást. A beteget pontosítás céljából visszavitték a klinikára.
Védelmi feszültség és élénk bélzaj
Felvételkor a has egyértelműen kitágult és diffúzan érzékeny a nyomásra. Nem volt védekező feszültség. A bélzajok élénkek és fokozottak voltak.
Az ultrahangvizsgálat során nagymértékben kitágult és folyadékkal teli vékonybél hurkok mutatkoztak inga perisztaltikával a mechanikus ileus jelzésére. Ezt a megállapítást a számítógépes tomogram megerősítette, de a tényleges ok egyértelmű kijelentése nélkül megtehető. A petefészekrák megismétlődését feltételeztük a legvalószínűbb oknak.
A későbbi műtét során azonban menyasszonyt találtak, és a tumor megismétlődésére nem volt bizonyíték. A hegszálat műtéti úton eltávolítottuk. A páciens gyorsan felépült az eljárás után, és néhány hét múlva folytathatta a kemoterápiát.
Hányás rákos betegeknél - különféle okok
A rákos betegeknél a hányásnak számos oka lehet. A kemoterápia során általában mindig egy gyógyszer okára gondolunk először. Helyi kiújulásról vagy peritonealis carcinomáról is beszélni kell hasi rosszindulatú daganatos betegeknél. És egy korábbi hasi műtét után a briden ileus is oka lehet.
Annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül ezt az okot, további diagnosztikát kell végrehajtani képalkotással, még akkor is, ha a legkevesebb gyanú merül fel nem gyógyászati eredetről.
Fabula docet
Ha a beteg hányt kemoterápia során, akkor az ileust differenciáldiagnózisként kell gondolni, még akkor is, ha a gyógyszer oka nyilvánvaló, és szükség esetén további tisztázást kell kérnie.