Terápia optimalizálás a Parkinson sárga listájának ingadozásainak csökkentésére
Hogyan lehet csökkenteni a Parkinson-terápia hatásának ingadozását? Ez volt a szimpózium tárgya a berlini Neurowoche 2018 alkalmából.
A Parkinson-kór során ingadozások vannak. Ennek oka többek között a preszinaptikus idegsejtek elfajulása és csökkent tárolási kapacitásuk - magyarázta dr. Tobias Wächter, az ideggyógyász, a Passauer Wolf Rehabilitációs Központ, Ingolstadt, a Neurowoche 2018 előadásának elején.
Hatásingadozás?
Először is ellenőrizni kell, hogy vannak-e ingadozások - folytatta Wächter. Ennek oka, hogy a gyomor-bélrendszeri parézisek, a nyombél felszívódásának romlása és a betegek rossz megfelelései szintén hozzájárulhatnak a gyógyszer hatásának csökkentett időtartamához.
Ezután a neurológus elmagyarázta a Parkinson-kór kezelésében alkalmazott különféle gyógyszerosztályok optimalizálását. A cél az ütésingadozások csökkentése.
Dopamin agonisták
Ha a kezdeti terápiában dopamin-agonistákat, például pramipexolt vagy ropinirolt alkalmaznak, ez valószínűleg kevesebb diszkinéziát és kopást okoz, mint az L-dopa. A hosszú hatású dopamin-agonisták, mint például a ropinirol-tapaszok kiegészítő terápiaként, a meglévő L-Dopa-terápiával összehasonlítva motoros előnyhöz vezetnek. A hatásingadozások előfordulása csökkenni fog - folytatta Wächter.
A dopamin agonisták csökkenthetik az L-dopa szükségességét. Ennek ellenére a motoros szövődmények végül nem kerülhetők el. Az új dopamin agonisták, amelyek nagyobb affinitással rendelkeznek a D1 dopamin receptorhoz, a jelenlegi kutatás tárgyát képezik. A cél az, hogy elkerüljék a diszkinéziákat - mondta Wächter.
COMT-gátlók
A katekol-O-metil-transzferáz (COMT) inhibitorok meghosszabbítják a be- és kikapcsolási időket. Ezen Parkinson-ellenes gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a diszkinézia, a súlyos hasmenés és a vizelet elszíneződése.
A különféle COMT-gátlók összehasonlításakor a tolkapon jobb, mint az entakapon. Mindazonáltal májtoxicitása miatt a tolkapont sokkal ritkábban használják - mondta az előadó. Az opikapon hatása lényegesen hosszabb, és magasabb COMT-gátláshoz vezet, mint a tolkapon vagy az entakapon. Ezenkívül az opikapon felülmúlja az entakapont a kikapcsolási idők csökkentésében.
MAO-B inhibitorok
A monoamin-oxidáz B (MAO-B) inhibitorok hatása eltér a hatás ingadozásaitól. Míg a szelegilinnek nincs betegségmódosító hatása, a razagilin körülbelül egy órával csökkenti a kikapcsolási időket.
Egy másik MAO-B inhibitor, a szafinamid szintén csökkenti a kikapcsolási időket. Nagyon korai diszkinéziában szenvedő betegek hajlamosak csökkenteni a dykinesiát, ha antiglutaminerg hatás van jelen.
Pumpaterápia és mély agyi stimuláció
Ha az orális gyógyszeres kezeléssel a gyógyszer helyes beállítása ellenére sem lehet kielégítő terápiás sikert elérni, akkor a gyógyszer folyamatos adagolása pumpás terápiával lehetséges.
Például az apomorfin, amelyet folyamatos pumpával adnak be napi 16 órán keresztül, 1,9 órával meghosszabbíthatja a bekapcsolási időket dyskinesia nélkül - magyarázta Wächter.
A neurológus különféle vizsgálatok adatait mutatta be a mély agyi stimuláció hatás ingadozásokra gyakorolt hatásáról. A kikapcsolási idők csökkentése a mély agyi stimuláció révén 27 és 62% között van. A mély agyi stimuláció 20-70% -kal csökkentette a dyskinesiát a vizsgálatok során.
Nem gyógyszeres terápiák
A gyógyszeres terápia mellett fontos, hogy a betegek optimalizálják mindennapi tervezésüket, és hogy a környezet alkalmazkodjon - magyarázta Wächter. Például a keskeny és sötét helyiségekben fokozódhat a disztónia és a fagyás.
A nem gyógyszeres terápiák közé tartozik a fizioterápia, a foglalkozási terápia és a logopédia. Például olyan speciális mozgásterápiák, mint az LSVT-BIG, amely nagy amplitúdójú mozgások intenzív edzését foglalja magában, segíthetnek a betegek képességeinek megerősítésében. Mivel a komplex tevékenységek támogatják a neuroplaszticitást és a dopaminerg aktivitást.
A neurológus felhívja a figyelmet arra, hogy a fizioterápia, a foglalkozási terápia és a logopédia hatását a hatás ingadozásaira még nem vizsgálták.
Következtetés
A hatás ingadozása erősen rontja a Parkinson-kórban szenvedő betegek életminőségét. Ez a motoros és a nem motorikus tüneteket egyaránt érinti. "Az összes gyógyszerosztály optimalizálása az ingadozások jelentős csökkenéséhez vezet" - hangsúlyozta Wächter.
A gyógyszeres megközelítések egymás közötti összehasonlítása egyelőre hiányzik, és a több gyógyszeres kezelések kumulatív hatását nem vizsgálták. Az egyéni életmód és a nem gyógyszeres terápiák szintén befolyásolják az ingadozásokat. A jövőben az új gyógyszeres és technikai megközelítések további terápiás lehetőségeket ígérnek - fejezte be Wächter.