Terápiás protokollok Bii-vel

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy krónikus gyulladásos állapot, amely a vastagbél nyálkahártyájának gyulladását okozza, a granulomák biopszia nélküli megjelenésével. Mindig a végbelet érinti, és a vastagbélben egy változó részen tovább nyúlik.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus betegség, amelyet a remisszió epizódjai jellemeznek, amelyek váltakoznak a visszaesés epizódjaival.

etiológiája

A fekélyes vastagbélgyulladás egész életen át tartó kezelést igénylő betegség, amely a hajlamosító genetikai tényezők és a fejlett országokban található specifikusabb környezeti tényezők közötti kölcsönhatás révén következik be.

A pontos etiológiát még nem sikerült teljesen tisztázni, emiatt még nem áll rendelkezésre gyógyító kezelés, de a jelenlegi terápia a betegeknek normális életet adva kordában tarthatja a tüneteket.

Kockázati tényezők

történelem fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-kór családi kórtörténete. Nem szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID-ok] súlyosbíthatja a betegséget.
vakbélműtét anamnézisében a vakbélgyulladás és dohányzó csökkentse a betegség kialakulásának kockázatát és annak súlyosságát.

tünetek

A tünetek a betegség mértékétől és súlyosságától függenek.
Hasmenés vérrel és/vagy nyálkával, rectorage, tenesmus vagy súlyos székletürítés, éjszakai hasmenés és hasi görcsök.
Általános tünetek: fogyás, láz, szívdobogás, hányinger és hányás.
Axiális vagy perifériás ízületi gyulladás (fájdalmas ízületi gyulladás), episcleritis (szemgyulladás) és nodosum erythema (lokalizált bőrgyulladás) az esetek 10-20% -ában kíséri a fekélyes vastagbélgyulladást, és a betegek 10% -ában megelőzheti a bél tüneteit.

A diagnózis felállítása

A diagnózist klinikai vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó és endoszkópos vizsgálatok, valamint biopszia segítségével állapítják meg. A hasmenés és az emésztési tünetek fertőző okát mindig ki kell zárni.

Osztályozás

A kiterjesztéstől függően (a kolonoszkóposan kiemelt maximális kiterjesztés)

proktitis
Bal colitis
Kiterjedt vastagbélgyulladás (pancolitis)

A súlyosságtól függően:

A súlyosság mértékét klinikai paraméterek, laboratóriumi elemzések, képalkotó és endoszkópos vizsgálatok, valamint a hisztopatológiai eredmény (biopszia) határozzák meg.
A betegség súlyossága fontos az ideális kezelés kiválasztásában

A megjelenés korától függően:

A korán kezdődő betegség prognózisa kedvezőtlenebb.

Kezelés

A kezelési stratégia elsősorban a betegség súlyosságán, eloszlásán (proktitis, bal oldali vastagbélgyulladás, kiterjedt vastagbélgyulladás) és a betegség mintázatán alapul. Ez utóbbi magában foglalja a visszaesések gyakoriságát, a korábbi gyógyszerekre adott reakciókat, a gyógyszerek mellékhatásait és a bélen kívüli megnyilvánulásokat. A betegség kialakulásának életkora és időtartama szintén fontos tényező.

A. Remisszió kiváltása:

Enyhe vagy mérsékelt aktivitás: Mesalamin (5-ASA) 1 g, napi egyszeri kúp/beöntés az előnyös kezdeti kezelés.
Refrakter procitis: szisztémás kezelés kortikoszteroidokkal, immunszuppresszánsokkal és/vagy biológiai terápiával.
Súlyos aktivitás: kórházi kezelés és szisztémás kezelés.

Enyhe vagy közepes aktivitás: Kezdetben beöntéssel kezelték ≥ 1 g/nap aminosalicilátokkal (5-ASA) és ≥ 2,4 g/nap orális mezalaminnal kombinálva. (5-ASA) intoleráns/refrakter betegek: Budesonide 9 mg/nap.
Súlyos aktivitás: kórházi kezelés és szisztémás kezelés.

Kiterjedt vastagbélgyulladás (beleértve a pancolitist is):

Enyhe vagy közepes aktivitás: kezdetben - napi 1 g (5-ASA) beöntése kombinálva orális mezalaminnal (5-ASA) ≥ 2,4 g/nap. Szisztémás kortikoszteroidok azoknál, akik nem reagálnak az 5-ASA-ra.
Mérsékelt-súlyos aktivitás: kortikoszteroidok iv., És enyhe aktivitású betegeknél, akik nem reagálnak a mesalaminra. Ciklosporin monoterápia i.v. a szteroidok miatti súlyos mellékhatások alternatívája.

Kortikoszteroid-refrakter fekélyes vastagbélgyulladás iv. bármilyen helyszínnel:

A kortikoszteroidokra adott válasz iv. legjobban a kezelés 3. napján értékelhető, ezért azoknál a betegeknél, akiknek nincs kielégítő válasza, mérlegelni kell az Infliximab, Adalimumab, Cyclosporine, Takrolimus vagy műtét alkalmazását.
A colectomia akkor ajánlott, ha a "mentő" terápia megkezdésétől számított 4-7 nap elteltével nincs javulás.

Szteroidfüggő aktív fekélyes vastagbélgyulladás:

A szteroidfüggő vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket tiopurinokkal (merkaptopurin vagy azatioprin) vagy anti-TNFα-val (Infliximab vagy Adalimumab) monoterápiával kell kezelni, de tiopurinokkal és anti-TNFα-val kombinált terápia előnyösebb.
A kezelés sikertelensége esetén fontolóra kell venni a második vonalbeli terápiát, akár anti-TNFα terápiát, akár műtéti kezelést kolektómiával.

B. Fenntartó kezelés:

Célja a klinikai és endoszkópos remisszió fenntartása kortikoszteroid kezelés nélkül.

A fenntartó kezelés megválasztását a következők szabják meg:

A betegség mértéke
A járványok gyakorisága és intenzitása.
A korábbi fenntartó kezelés káros hatásai.
A legutóbbi járvány súlyossága és az indukcióhoz szükséges kezelés
elengedése.
A fenntartó kezelés biztonsága.

A fenntartó terápia fokozatos növelésének lehetőségei közé tartozik az orális vagy rektális 5-ASA dózisának növelése, a kezdeti kezelés tiopurin (AZA) vagy anti-TNFα vagy Vedolizumab szerek hozzáadása vagy helyettesítése.

A probiotikumok (Nissle E coli törzs (EcN)) kiegészítő kezelésként ajánlhatók.

C. Sebészeti kezelés:

Súlyos, aktív vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, ha a gyógyszeres terápia alatt 7 napon belül nincs javulás, a kolectomia az orvosi kezelés további meghosszabbítása nélkül ajánlott, a megnövekedett posztoperatív morbiditás elkerülése érdekében. Átmeneti ileosztómiával járó subtotal colectomia ajánlott.

A klinikai lefolyástól és a táplálkozási állapottól függően térjen vissza a tranzithoz alacsony ileo-rektális anastomosis (RIA) vagy ileo-anális bélcsatornával (AIA) vagy állandó ileostomával.

Kezdeti kolonoszkópos szűrés

A kezdeti kolonoszkópos szűrést után kell elvégezni 8 év a tünetek megjelenésétől kezdve minden betegnél a betegség mértékének újbóli felmérése és a dysplasia vagy a neoplasia kizárása érdekében.

Folyamatos megfigyelés

Betegeknél nagy kockázat vagy akiknél szövődmények alakultak ki (bélszűkület, az elmúlt 5 évben észlelt diszplázia, primer szklerotizáló cholangitis, súlyos aktív gyulladással járó extenzív colitis), felügyeleti kolonoszkópiát kell végezni évi.

Közepes kockázatú betegeket (kiterjedt vastagbélgyulladás enyhe vagy közepesen súlyos gyulladással, gyulladásos polipok, vastagbélrák családi kórtörténetében 50 évesnél idősebb diagnosztizált első fokú rokonnál) kolonoszkópiásan kell ellenőrizni. 2 vagy 3 év.

Azok a betegek, akik nem rendelkeznek a közepes kockázatú vagy a magas kockázatú fekélyes vastagbélgyulladás jellemzőivel, ezért rendelkeznek csökkent kockázat után a következő megfigyelési kolonoszkópiára tervezik 5 év.