Térd A műtéttel, injekciókkal és más konzervatív terápiákkal kapcsolatos legfontosabb információk Egészség
Frissítve: 27.03.17 - 12:12
Fájdalom és korlátozott mozgékonyság: Sok beteg nagyon szenved a térdízület problémáitól.
A térd nemcsak testünk legnagyobb ízülete, de különösen trükkös is: elhúzódó sérülésekre és krónikus kopásokra hajlamosnak tekintik.
Nem csoda, mert a térd hatalmas terhelésnek van kitéve. Normális lépés mellett is ellen kell állnia a 300 kilogrammos súlynak megfelelő erőkkel.
Ugrás és botlás esetén akár 1,5–2 tonna is hat az ízületre, amint azt a biomechanika a Berliner Tagesspiegel közölte. Ennek megfelelően a térd gyakran megsérül - és a kés alá kerül. Szakértői becslések szerint csak Németországban évente több mint félmillió térdbeteg fekszik a műtőasztalon.
Az artroszkópia ma a szokásos módszer. De hogyan működik az eljárás valójában, mikor van ennek értelme, és milyen alternatívák vannak a beteg számára? Nagyon általános kérdések: Hogyan kezelhetők hatékonyan az olyan betegségek, mint az osteoarthritis és az olyan sérülések, mint az ínszalagok, a meniszkusz és a porc károsodása?
A nagy betegkalauzban a szakemberek dr. Ernst-Otto Münch és professzor Dr. Philipp Niemeyer a müncheni Ortopédiai Sebészeti Csoportgyakorlattól (OCM) Sendlingben elmagyarázza a térdproblémák tapadási pontjait és azt, hogyan lehet őket kordában tartani.
Arthroscopy: ezt tudnia kell
- Ami valójában egy artroszkópia? Alapvetően az artroszkópia egy közös reflexió. Ez az úgynevezett mini-invazív vagy endoszkópos sebészeti technika egyik változata, közismert nevén kulcslyuk-műtét. Az alapelv megfelelő leírása: Az orvos számára a kis bejáratok vagy a kicsi lyukak elegendőek egy mini kamera és finom műszerek szállításához a testben.
Térdszakértő Dr. Ernst-Otto Münch.
"Ennek döntő előnye van" - magyarázza a tapasztalt sebész dr. Ernst-Otto Münch: „A helyszínre való eljutáshoz már nem kell hosszú bőrmetszéseket végezni és összességében sokkal kevésbé egészséges szöveteket megséríteni. Ennek eredményeként a beteg általában gyorsabban felépül az eljárásból, és a szövődmények, például a vérveszteség vagy a sebgyógyulási rendellenességek általános kockázata jelentősen csökken. Természetesen a hegek is sokkal kisebbek. Ezért véleményem szerint az endoszkópos sebészeti technikák a közelmúlt orvostudományának legnagyobb előrelépései közé tartoznak. "
A minimálisan invazív módszert hosszú évek óta bevezették az ízületekre - ez számos betegség vagy sérülés standardjának számít. Különösen a térdízület artroszkópiája az egyik leggyakoribb beavatkozás az egész orvostudományban.
- Hogyan működik a térd artroszkópiája? Általános szabály, hogy az orvos két kis bemetszést végez a bőrön, mindegyik csak körülbelül öt milliméter hosszú. Az elsőn keresztül az artroszkópot - egy ceruza nagyságú csövet - a térdízületbe nyomja. Úgynevezett optikát tartalmaz, gyakorlatilag egy mini kamerát, amely képeket továbbít az ízület belsejéből egy monitorra. A sebész a második csatornán olyan filigrán műszereket helyez be, mint a szonda horgai, furatok vagy fogók. A kezelés során az ízületet speciális folyadékkal folyamatosan öblítik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a térdízület minden fontos területét - például a meniscusokat, a keresztszalagokat, a csontok porcrétegeit és a nyálkahártyákat.
A térd artroszkópiája járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon is elvégezhető - ez, akárcsak az eljárás időtartama, a kezelendő betegségtől függ (erről bővebben a leggyakoribb sérülésekről szóló cikk részben).
A legtöbb esetben az artroszkópiát általános érzéstelenítésben hajtják végre, de az úgynevezett gerinces érzéstelenítéssel is elvégezhető. A beteget megszólíthatják, de körülbelül a medence alatt érzéstelenítik. A spinális érzéstelenítést elsősorban szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél alkalmazzák, mivel ez az eljárás kevésbé megterhelő, mint az általános érzéstelenítés.
- Mikor van értelme az artroszkópiának? "Az artroszkópia nem csak artroszkópia" - magyarázza Münch. „Attól függ, hogy milyen célra használják. Az artroszkópia gyakorlatilag felesleges a diagnózis felállításához. Azért is, mert a képalkotási folyamat minősége egyre jobb lett - különösen a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Még súlyos osteoarthritis esetén is az artroszkópia nem hoz semmit, folytatja Münch. Ebben az összefüggésben gyakran használnak úgynevezett "ízületi WC-t" - ez azt jelenti: a sebész öblíti az ízületet, kisimítja a porcot, eltávolítja a laza ízületi testeket, a gyulladt szöveteket és fellazítja a látszólagos mechanikai elzáródásokat. "Ezek az intézkedések általában csak rövid távú enyhülést nyújtanak a beteg számára" - mondja Münch. "Nem állíthatja le az ízületek kopását, nem beszélve az ízületi gyulladás károsodásáról."
Philipp Niemeyer professzor.
"Másrészt az artroszkópiát olyan alapbetegségek kezelésére használják, amelyek táplálhatják az osteoarthritist" - magyarázza Münch kollégája, Dr. Philipp Niemeyer. "Ide tartoznak például a keresztszalag vagy a meniszkusz sérülései." Még a világosan körülhatárolt porckárosodás is kezelhető artroszkópia részeként (lásd a porcműtétet ismertető cikket).
- Milyen kockázatokkal jár az arthroscopy? "Összességében nagyon biztonságos eljárásnak számít" - hangsúlyozzák Niemeyer és Münch. Az általános műtéti szövődmények mellett, mint például a trombózis vagy a tüdőembólia, ritkán fertőzés is előfordulhat. Ezt antibiotikumokkal kell kezelni; ha a csírafertőzés nagyon makacs, újra meg kell nyitni az ízületet, és mechanikusan, azaz speciális műszerekkel meg kell tisztítani. Az artroszkópia az idegeket vagy az ereket is károsíthatja - egy tapasztalt sebész kezében azonban ez a kockázat elhanyagolható.
Dr. Münch több mint 25 000 beteget műtött, köztük számos olyan hírességet, mint Georg Hackl.
- Hogyan tudja a beteg felmérni, hogy valóban szükség van-e artroszkópiára, vagy ígéretesnek tűnik-e?? Mit kérdezzen orvosától?
Az artroszkópia alternatívái
- Milyen alternatívák vannak az artroszkópiának? A diagnózis felállításakor a röntgen- és mágneses rezonancia képek (MRI) a kulcsfontosságú klinikai (kézi) vizsgálat mellett fontos nyomokat nyújtanak. "Röntgenképpel a csontos struktúrák jobban elemezhetők, az MRI lehetővé teszi a lágy szövetek, például a porc, a menisci, az ínszalagok és az inak jobb értékelését" - magyarázza Niemeyer.
A vizsgálat problémásabb azoknál a betegeknél, akiknek pacemakerük van. Csak kivételes esetekben és kardiológiai ellenőrzés alatt lehet az MRI csőbe tolni. Mivel a mágneses rezonancia tomográfia, amint a neve is mutatja, olyan mágneses mezővel működik, amely károsíthatja a pacemakert. Éppen ezért a pacemaker betegeket alternatívaként néha arthro-CT-vel vizsgálják. Ez egy speciális számítógépes tomográfiai vizsgálat - szintén a csőben. Ezt megelőzően kontrasztanyagot injektálnak a térdízületbe a képek informatív értékének növelése érdekében.
A térd röntgenfelvétele osteoarthritisben.
- Hogyan lehet enyhíteni a térdfájdalmat műtét nélkül? Ha a tüneteket az ízületek kopása okozza, fontos, hogy a lehető legkorábban leküzdjük az okokat. Ez magában foglalja a túlterhelést, például a túlsúly miatt. A fogyás mellett olyan ortopédiai segédeszközök is segíthetnek, mint a cipő megemelkedése vagy a térd sínje (szakkifejezés az orthotika). "A térdízület körüli izomcsoportok és inak specifikus erősítő és koordinációs gyakorlatai szintén nagyon fontosak" - magyarázza Münch. „A modern edzésprogramok egyre inkább a teljes láb stabilizálására irányulnak. A jó gyógytorna és az edzésfegyelem gyakran döntő fontosságú a tünetek hosszú távú távol tartása érdekében. "
- Mit hoznak az injekciók a térdízületben? A hialuronsavval történő kezelést ma szinte az összes ortopédiai gyakorlat kínálja. Javítania kell az ízület csúszási képességét, gyakorlatilag mesterséges kenőanyagként kell működnie, és emellett tápanyagokkal kell ellátnia a porcot. „A hialuronsav azonban nem tudja helyrehozni a porcot. Eddig ennek a készítménynek az előnyeit nem bizonyították egyértelműen a tudományos vizsgálatok ”- számol be Niemeyer. Az egyik oka annak, hogy a törvényes egészségbiztosító társaságok nem fedezik a hialuronsav injekciók költségeit. Az úgynevezett "egyéni egészségügyi szolgáltatások" (IGeL) részét képezik, amelyeket a törvényes egészségbiztosítási betegeknek maguknak kell fizetniük. A hialuronsav fecskendő esetében átlagosan 100 euró fizetendő, de a terápiát általában többször meg kell ismételni. Az ár a készítmény gyártójától függően változhat.
Az úgynevezett autológ vérkezelések is egyre divatosabbak. Vért vesznek a betegtől és centrifugálják - azzal a céllal, hogy bizonyos összetevőket kivonjanak feltételezett gyógyhatással. Ezeket az endogén növekedési faktorokat ezután koncentrált formában injektálják a térdízület érintett területére.
Amint arról már beszámoltunk, úgy tűnik, hogy az autohaemoterápia előnyt élvez a hialuronsavval szembeni kezeléssel szemben. "Legalábbis erre utalnak a legújabb tudományos tanulmányok" - magyarázza Niemeyer. A porcszakértő számára azonban egy dolog különösen fontos: „Mindkét terápia csak az osteoarthritis tüneteivel küzd, de annak okaival nem. Hatásuk ezért az osteoarthritis egy bizonyos időszakára vagy egy bizonyos szakaszára korlátozódik. "
Gyors segítséget nyújt az akut térdfájdalom esetén a kortizon - egy rendkívül hatékony gyulladáscsökkentő szer, amelyet gyakran helyi érzéstelenítővel együtt injektálnak a térdízületbe. "A kortizont azonban csak óvatosan és mérsékelt adagokban szabad alkalmazni" - hangsúlyozzák a szakértők.
Ok: A gyógyszer túladagolás esetén károsíthatja a porcot és a csontokat. Növeli a térdízület fertőzésének kockázatát is, mert csökkenti a véráramlást, és ezáltal az immunrendszert is csökkenti.
Öt gyakori térdbetegség és sérülés
Miután az osteoarthritis olyan mélyen rágódott a térdízületbe, hogy a csontok fölötti porc védőrétege elhasználódott, az orvosoknak alig van mozgástere. De fordítva: "Ma már tudjuk, hogy az osteoarthritis nagyon hatékonyan megelőzhető az alapbetegség kezelésével - és a lehető legkorábban" - hangsúlyozza Niemeyer. Például a láb tengelyének elmozdulása (úgynevezett íj vagy kopogtató térd) éppúgy térdgyilkos, mint akut, balesettel összefüggő porckárosodás vagy egyéb sérülés. "A szakadt keresztszalagok vagy menisci a későbbi osteoarthritis kockázati tényezői" - mondja Münch. A két müncheni szakember itt elmagyarázza, hogyan lehet orvosolni a térdízület leggyakoribb betegségeit és sérüléseit:
Keresztszalag szakadás
Ha túl korán megerőlteti a keresztszalagot, fennáll annak a veszélye, hogy újra elszakad. "Tanulmányokból tudjuk, hogy az úgynevezett repedések kockázata a legnagyobb a kilencedik és a tizenkettedik hónap között" - mondja Münch.
A mellékoldali szalagok szakadása
Porc károsodása
- A sérülés: Bár a porcszövet nagy rugalmassággal és rugalmassággal rendelkezik, sérülékeny is - különösen akkor, ha nyíróerőknek van kitéve, vagyis amikor erős oldalirányú forgási mozgásoknak van kitéve. Ezután a porcszövet letéphet, vagy ténylegesen pelyhesedhet.
- A kezelés: Egyértelműen korlátozott porckárosodás esetén - de nem kiterjedt osteoarthritis esetén - az orvosok két bevett kezelési technikát kínálhatnak: egyrészt úgynevezett mikrofrakciót. A sebész kis lyukakat mar a csontokban - egyfajta vérkészlet vagy vérpogácsa létrehozása céljából. Ebből ki kell nőnie a kötőszövetnek, amelyet a test egyfajta porcpótló szövetré alakít.
Lehetséges a test saját porcsejtjeinek eltávolítása, a laboratóriumban történő szaporítása és a hibás területekre történő átültetése is - az orvosok autológ kondrocita transzplantációról (ACT) beszélnek. Időközben az eljárást olyan mértékben finomították, hogy a nagyobb porckárosodások kijavítására is használható. "De van értelme kisebb lyukak kezelésére is - gyakorlatilag azért, hogy megakadályozzuk a porc károsodásának terjedését" - magyarázza Niemeyer.
- A műtét és a rehabilitáció ideje: A mikrofrakcióhoz csak egy, a porcátültetéshez kettő szükséges. Az első két kis porcmintát veszik és szaporítják a laboratóriumban. "Három-nyolc hét elteltével a megnövekedett sejteket használják fel" - számol be Niemeyer. Ezután a betegnek mankóval kell járnia hat hétig.
Eltérés
- A betegség: A láb tengelyének úgynevezett eltérései tömegesen kiegyensúlyozhatják a térd nyomását. "Még kissé meghajló lábbal is, a terhelés körülbelül 80-90 százaléka a térd belső részén, kívül pedig csak 10-20 százaléka van" - magyarázza Niemeyer. Ennek eredményeként a túlterhelt területen lévő porcok hatalmas károkat szenvedhetnek.
- A kezelés: Már évtizedekkel ezelőtt az ortopéd sebészek kiegyenesítették a tengelyeket a műtétek során, de csak az utóbbi években tapasztalt ez a terápia egyfajta "újraélesztést" - azért is, mert a csontok stabilizálásához használt implantátumok egyre jobbak lettek.
Mindazonáltal a műtét még mindig hideg hideget okoz a beteg gerincén - és ez azért van, mert az alapelv annyira harciasan hangzik: A csont gyakorlatilag át van fűrészelve, hogy megváltoztassa a helyzetét. Ezután a csontot ismét lemezzel és csavarokkal rögzítjük néhány fokkal megváltozott szögben. Ennek megváltoztatnia kell a térdízület nyomásviszonyait, és a terhelésnek egyenletesebbnek kell lennie. "A tengelykorrekció után, amelyet mi, orvosok, korrekciónak nevezünk osteotomiának, a nyomáseloszlásnak a térdízületen belül és kívül egyaránt 50 százalékosnak kell lennie" - mondja Niemeyer.
- A műtét és a rehabilitációs idő: Az egyórás eljárás után a betegnek körülbelül öt napig a kórházban kell tartózkodnia. Bár az alkalmazott lemez elméletileg ellenállna a láb teljes terhelésének, a betegnek először mankóval kell járnia néhány hétig. Körülbelül három hónap elteltével újra lehet kerékpározni, hat hónap után megerőltetőbb sportok, például síelés vagy tenisz. Niemeyer: "Ez attól is függ, hogy a betegnek milyen gyorsan sikerül újra felépítenie az izmait."