Térd osteoarthritis műtéti kezelés házi gyakorlatokkal
Osteoarthritis - általános információk
Az osteoarthritis (OA) egy progresszív degeneratív betegség, amely az ízületi porcot, a subchondralis csontot, az ízületi csontot és az ízületi kapszulát érinti. Multifaktoriális etiológiájú, és az 50 év feletti emberek körülbelül 60% -át érinti. Davis és munkatársai szerint az OA a férfiak 9% -át és a 65 év feletti nők 18% -át érinti, és felelős a fogyatékosság miatti magas hiányzásokért és nyugdíjba vonulásért.
Az OA etiológiája összefügg az ismétlődő mechanikai terheléssel és az életkorral. A legújabb tanulmányok az etiológiai tényezőket három fő alcsoportra osztották: a nemre, az anatómiára és a testtömegre. Az ízületeket érintő izomcsoportokban az erő csökkenése jelentős, mivel ez fokozatos funkcióvesztést okoz.
Ezek a tünetek jelentősen korlátozzák az egyén azon képességét, hogy felálljon egy székről, sétáljon vagy lépcsőn mászhasson. A mozgások során recsegés hallható az ízületek szabálytalan felületeinek ízületi gyulladása miatt. Az OA gyakran érinti a térd három rekeszének egyikét: a patellofemoralis ízületet, a mediális vagy laterális ízületi rekeszt. A súlyosság szempontjából a térd OA a Kellgren-Lawrence skála szerint osztályozható, amely öt fokból áll: 0 = nincs OA, 1 = kétséges, 2 = minimális, 3 = mérsékelt és 4 = súlyos.
Fizioterápiás kezelés
Az OA kezelésnek multidiszciplinárisnak kell lennie, és a funkcionális és klinikai javulásra kell irányulnia.
A fizioterápia nem farmakológiai beavatkozás a térd osteoarthritisében, amelyet az Amerikai Reumatológiai Főiskola és az Európai Liga a Reuma ellen ajánl. Szisztematikus áttekintés azt mutatta a testmozgás csökkenti a fájdalmat és javítja a funkcionalitást a térd OA-ban szenvedő betegeknél. Ennek a funkcionális javulásnak az egyik leggyakoribb módja a napi edzésprogram követése. A gyógytornász útmutatása garantálja a fizikai gyakorlatok helyes végrehajtását. Sajnos nagy a kereslet a nagy közegészségügyi szolgáltatások iránt, és gyakran lehetetlen mindenki igényeit kielégíteni, különösen azoknak, akiknek nehézségeik vannak a helyreállítási központba utazni. A testmozgás azonban elvégezhető mind a klinikán, mind az otthoni testedzési programokban, feltéve, hogy a beteg visszatér bizonyos felügyelt gyakorlatokra.
Az otthoni gyakorlatok hasznossága - kézi
Ezt a megfigyelési tanulmányt 2007 második felében dolgozták ki egy állami egyetemi kórház (Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo) rehabilitációs szolgálatánál. Ez a prospektív esetek sorozata volt a beavatkozás fizioterápiában (útmutató kézikönyv) térd osteoarthritisben (OA) szenvedő betegeknél. A fizikoterápiás beavatkozás alkalmazása előtt és után értékelték a fájdalmat, az ízület mozgásának intervallumát, erejét és funkcionalitását.
Ez a tanulmány magában foglalta az összes olyan beteget, akinek a Kellgren-Lawrence skála szerint diagnosztizálták a 2. vagy 3. fokozatát, valamint az enyhe vagy közepesen súlyos osteoarthritisben szenvedő betegeket, akiket egy állami egyetemi kórházban fizikoterápiára irányítottak. Férfiakat és nőket (45 évesek) vettek fel erre a vizsgálatra. A betegeket orvosoknak (orvosi szakorvosok) kell beutalniuk, és mindannyian röntgensugárzáson esnek át. A Kellgren-Lawrence skálán szereplő 1. vagy 4. fokozatú betegeket kizárták. Ezenkívül kizártuk azokat a betegeket is, akiknek az elmúlt két évben bármilyen ortopédiai alsó végtagi műtéten esett át és/vagy más egyidejű terápiák voltak, kivéve a fájdalomcsillapító és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását. A vizsgálati időszak alatt 98 beteget vontak be a vizsgálatba.
Kezdeti klinikai értékelés
Az első értékelő látogatáson minden olyan beteg eljött, aki a fizioterápiás szolgáltatáshoz fordult. Az első látogatás során a következő adatokat gyűjtötték össze: a fájdalom kvantitatív értékelése vizuális analóg skála segítségével, a mozgás tartománya és az izomerő, az érintett főbb funkciók és a fájdalom időtartamának kvalitatív értékelése (hónapokban vagy években).
A klinikai értékelés után a betegeket legfeljebb ötfős csoportokra osztották. Megkapták a betegség magyarázatát és az izmok nyújtására és megerősítésére szolgáló fizikai gyakorlatok programját, amelyet otthon egyedileg kell elvégezni. A betegek minden gyakorlatot a gyógytornász jelenlétében hajtottak végre, hogy a gyakorlatokkal kapcsolatos kérdések tisztázódjanak. Valamennyi beteg kapott egy nyomtatott, világos nyelven írt kézikönyvet, amely fényképeket és útmutatásokat tartalmazott. A betegeket egy hónapos időközönként, az első értékelés után legalább 90 napig értékeltük. Ezekben az átértékelő foglalkozásokban a gyógytornászok megfigyelték, hogy a beteg hogyan végzi otthon a gyakorlatokat. Ha a páciensnek nem okozott nehézséget a gyakorlat végrehajtása, akkor az ismétlések számát minden sorozatban legfeljebb öt ismétlésig növelték. Minden beteg részt vett nyomon követési foglalkozásokon.
A térdfájdalom intenzitásának felmérésére vizuális analóg skálát alkalmaztunk: nulla (0) a fájdalom hiányát és 10 elviselhetetlen intenzitású fájdalmat jelezte. A fájdalmat a kezelés előtt és végén értékelték. Manuális izom-állóképességi teszteket alkalmaztunk a térd nyújtó és hajlító izomcsoportjaira, a Kendall-skála segítségével, és a fokozatok nullától (összehúzódás nélkül) ötig terjedtek (maximális ellenállás). Ugyanaz az értékelő elvégezte az összes értékelést a protokoll előtt és után. A térd és a csípő osteoarthritisére vonatkozó Lequesne algofunkcionális kérdőívet alkalmaztuk az első értékelésnél és 90 napnál. A kérdőív a Lequesne algofunkcionális index felépítését eredményezi. A beteg a következő pontszámokkal válaszolt a térdízületre vonatkozó kérdésekre: rendkívül súlyos (14 ponttal egyenlő vagy nagyobb), nagyon súlyos (11–13 pont), súlyos (8–10 pont), mérsékelt (5–10 pont) 7 pont (pont), vagy enyhén érintett (1–4 pont).
1. ábra - Példák a tankönyvben javasolt két gyakorlatra és a hozzájuk tartozó fotók.
(A) Állva álljon egy székre vagy asztalra az egyensúly megőrzése érdekében, hajlítsa meg az egyik térdét, és kezével húzza a lábát az ülése felé. Ha nem tudja megérinteni a lábát, húzza meg egy hajtogatott törülközőt.
(B) Jelölje a padlót ragasztószalaggal különböző irányokba. Üljön le egy székre, lépjen egy labdára, és forgassa el a padlón lévő jelölésekig. Ismételje meg 10-szer
Az otthoni gyakorlatok eredményei
Okok és kockázati tényezők
Az immobilizáció és az intenzív testmozgás egyaránt hozzájárulhat az ízületek degenerációjához, és növelheti az OA legsúlyosabb formájának kialakulásának kockázatát, amely artroplasztikát, osteotomiát vagy artroszkópiát igényel. Az Egyesült Államokban végzett tanulmányban a szerzők megállapították, hogy az erő, az izom összehúzódási sebessége és az állóképesség 30-50% -kal alacsonyabb az osteoarthritisben szenvedő egyéneknél, mint a megfelelő életkorú, OA nélküli embereknél. Az OA nehézségekhez vezet a mindennapi tevékenységek elvégzésében és a fájdalom miatt a fizikai aktivitás hiányában. A quadriceps izomzatának gyengeségét az OA térdig érő progressziójának egyik legfontosabb rizikófaktorának tartják. Ennek az izomnak az ereje az életkor előrehaladtával természetesen csökken, ami funkcionális korlátozáshoz és a térdízület porcjának lehetséges degenerációjához vezet. Vizsgálatunkban a teljesítményt a Kendall-skála értékelte, amely szubjektív mérés akkor alkalmazható, amikor a fékpadok nem állnak rendelkezésre. Bár az otthoni gyakorlatok után jelentős erőnövekedést figyeltek meg (25%), nagyobb változást valószínűleg dinamometriával lehetett volna kimutatni.
3. táblázat - Változások a fájdalom mérésében (vizuális analóg skála, VAS szerint elemezve), az ízületi mozgástartományban (ROM), az izmok állóképességében (MS) és a funkcionális állapotban (a térdízületi osteoarthritisre vonatkozó Lequesne Algofunctional kérdőív alapján) az életkor és az összehasonlítás eredményei között korosztályok.