Terhes és gyermek terhességi cukorbetegség
A terhesség második felében még a cukorbetegeknél is kialakulhat a cukorbetegség többnyire enyhébb, kevésbé súlyos formája, amelyet terhességi cukorbetegségnek (GDM) neveznek. A terhességi cukorbetegség valószínűleg az összes terhesség 5-10 százalékában fordul elő, így az egyik leggyakoribb szövődmény. Egyrészt a különféle terhességi hormonok (pl. Ösztrogének, humán placenta laktogének) a vércukorszint emelkedéséhez vezetnek, másrészt szerepet játszik az a diéta is, amely általában nem optimális a terhesség alatt (például az édesség iránti vágy).
Azok a nők, akik idősebbek és rokonaiknál cukorbetegség van, valamint azoknál a nőknél, akiknek magas a vérnyomása, lipidanyagcsere-rendellenessége van, vagy túlsúlyosak és testtömegük meghaladja a 80-90 kg-ot (testtömeg-index több mint 27), kissé megnő a kockázat.
A különösen intenzív ellátás másik oka, ha a terhességi cukorbetegség egy korábbi terhesség alatt alakult ki, vagy ha egy különösen nehéz (4000 g feletti) gyermek született. Úgy tűnik, hogy a többszörös vetélésen átesett nőknél is nagyobb a terhességi cukorbetegség kockázata.
Az enyhe terhességi cukorbetegség nem okoz semmilyen tünetet vagy kellemetlenséget, és megfelelő terápia mellett általában nincs következménye a kismamára és gyermekére. Ha azonban figyelmen kívül hagyják, és nem gondosan ellenőrzik és kezelik, súlyosságától függően problémákhoz vezethet. A GDM-ben szenvedő terhes nők hajlamosak a húgyúti fertőzésekre és a hüvelyi fertőzésekre, különösen gombákra, és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki magas vérnyomás és preeclampsia.
Ha a terhességi cukorbetegséget nem szabályozzák megfelelően, az veszélyt jelent a gyermek egészségére. A legrosszabb esetben veleszületett rendellenességekhez, komplikációkhoz vezethet a szülés során és a szülés utáni alkalmazkodási rendellenességekhez.
Emiatt a GDM-ben szenvedő kismamáknak kórházat kell választaniuk, mellékelt gyermekklinikával. A jól kontrollált terhességi cukorbetegség azonban nem indokolja a vajúdást vagy a császármetszést.
Az első prenatális ellenőrzés során ezért meghatározzák az éhomi vércukorszintet és azt is, hogy van-e cukor (glükóz) a vizeletben. A vizeletvizsgálat minden további megelőző orvosi ellenőrzésen megismételhető, de a legújabb eredmények szerint ez a teszt nem túl értelmes. Ha az értékek rendellenesek, akkor a gyanút további vizsgálatokkal tisztázzák. Még akkor is, ha az ultrahangvizsgálat sok magzatvizet vagy nagyon nagy gyermeket mutat, alaposabban meg kell vizsgálni.
Javasoljuk, hogy minden terhes nő végezzen cukorterhelési tesztet (orális glükóz tolerancia teszt oGTT) a terhesség 24. és 28. hete között. Ehhez a várandós nőnek, akinek nem kell józannak lennie, 200 ml vízből és 50 g glükózból cukoroldatot kell inni. A vércukorszintet egy óra múlva határozzák meg. A normál érték 7,0 mmol/l (126 mg/dl) alatt van. Ha az oGTT nem lehetséges, akkor az éhomi vércukorszintet (NPG) ismét meg kell mérni. Ennek kevesebbnek kell lennie, mint 4,8 mmol/l (86 mg/dL). Ha e két keresési teszt (szűrővizsgálat) egyike gyanús, ajánlott egy magasabb dózisú cukortartalmú stresszteszt 75 vagy akár 100 g glükózzal, és éhgyomorra a vércukorszint mérése 1, 2 vagy esetleg 3 óra után.
Az étrend és az életmód megváltoztatása szintén fontos a terhességi cukorbetegség kezelésében:
Az első lépés a kevesebb nagy étel és a kevesebb kalória (kevesebb zsír és több fehérje, kevesebb, de jobb minőségű szénhidrát) helyett több kis étel.
A rendszeres testmozgás, például úszás, járás és lépcsőzés, a test sejtjei jobban reagálnak a test saját inzulinjára. Csak akkor, ha az étrendnek és a testmozgásnak már nincs hatása a terhesség vége felé, injekciót kell beadni és otthon ellenőrizni a vércukorszintet. Erre a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők körülbelül negyedében van szükség. Orális cukorbetegség elleni gyógyszereket (vércukor tablettákat) terhesség alatt nem szabad bevenni.
A terhességi cukorbetegség általában röviddel a méhlepény kiűzése után elmúlik. Néhány nőnél azonban az anyagcsere-rendellenesség szülés után is fennáll, és az összes anya 30-50% -ánál a születéstől számított öt-tíz éven belül I vagy II típusú diabetes mellitus alakul ki, szoptatás után, majd ezt követően egy-két évente.