Terhesség a rhesus faktor; Baba és család
Ha egy terhes nő vére Rh-negatív, az veszélyes lehet második babájára. A profilaxis véd
Az, hogy egy gyermek rhesus negatív vagy pozitív, anyától és apától öröklődik
Összegzés:
- A rhesus faktor a vörösvérsejtek felületén ülő fehérjékre utal. Ha hiányoznak, akkor a vért negatívnak tekintik a rhesus szempontjából.
- Ha az anya rhesus negatív és a baba rhesus pozitív, akkor az anya testében antitestek alakulhatnak ki a baba rhesus faktorával szemben.
- Ennek általában csak a második terhességtől van hatása, amikor a meg nem született gyermeket vérszegénység fenyegeti, ami súlyos károsodást vagy halhatatlan születést eredményezhet.
- Ezért ma úgynevezett anti-D profilaxist végeznek minden rhesus-negatív terhes nőnél, negatív antitest keresési teszttel. Ez nagyon csekély kockázattal jár.
- Annak érdekében, hogy a profilaxist valóban csak olyan nőknél alkalmazzák, akiknek szükségük van rá, az anya és a gyermek tesztjeit folyamatosan finomítják.
A serdülő születendő gyermek 40 hétig a terhes nő testének része. És mégis idegen test marad. Mert az apa génjeinek felét hordozza. Annak érdekében, hogy a kismama organizmusa ne utasítsa el, immunrendszere némileg csökken. De bizonyos esetekben még mindig lehetnek problémák: Ha a terhes nő vére Rh-negatív, de a baba Rh-pozitív.
Mit jelent a rhesus?
Az A, B, AB és 0 vércsoporton kívül a vér más tulajdonságokkal is rendelkezik, például a Rhesus faktor, más néven D faktor. Ezek olyan fehérjék, amelyek a vörösvértestek felületén ülnek. Ha hiányoznak, akkor a vért negatívnak tekintik a rhesus szempontjából. "Ez az európai lakosság 16-18 százalékára vonatkozik" - mondja Willy Flegel professzor, a transzfúziós orvoslás specialistája az Egyesült Államok Bethesdában, a Washington D.C. "Ez a szám eltér a többi populációtól; például az Egyesült Államokban kevesebb ember van rézus-negatívban."
Ez alig játszik szerepet a mindennapi életben. De a rhesus faktor dominánsan öröklődik: ha az anya rhesus negatív, az apa pedig pozitív, fennáll annak a lehetősége, hogy a baba rhesus pozitív. És ebben különbözik az anyától. A probléma: Ha a gyermek vére beömlik az anya vérébe, akkor szervezete nemkívánatos behatolónak fogja megítélni az ismeretlen rhesus-faktort. Az anya teste antitesteket termel ellene.
Az első terhesség általában normális
Mivel az antitestek képződése időbe telik, az első terhesség alatt általában nincs veszély a gyermekre. Kevés olyan helyzet van, amikor az anya vére elegendő mennyiségben érintkezik a gyermek vérével az antitesttermelés kiváltásához. "A vérátadás valószínűsége a szülés során a legnagyobb" - magyarázza Klaus Vetter professzor, nőgyógyász és a berlini Neuköllni Vivantes Klinika Szülészeti Klinikájának volt főorvosa. De például a vérzés keveredéshez is vezethet.
Ezenkívül az első érintkezés nem káros: Mivel az anya szervezete kezdetben az M immunglobulin osztályú antitesteket képezi. Nem léphetik át az úgynevezett placenta gátat, vagyis nem juthatnak el a csecsemőhöz. A test azonban egy életen át megőrzi előállításuk receptjét. Ez veszélyes lehet a születendő gyermekre egy másik terhesség alatt.
Ennek oka: Ha a nő később ismét rhesus-pozitív gyermekkel teherbe esik, akkor az érzékenyített immunrendszere a G-immunglobulin osztály új antitestjeit képes előállítani ennek a modellreceptnek megfelelően. Ezek a méhlepényen keresztül juthatnak el a gyermekhez.
"Megtámadják a születendő gyermek vörösvérsejtjeit és elpusztítják őket" - magyarázza Flegel. A vérsejtekből származó lebomló anyagok felhalmozódnak a májban és az agyban. A gyermeket vérszegénység fenyegeti. Ennek eredményeként testének nincs elegendő oxigénellátása, amelyre sürgősen szüksége van a fejlődéséhez. "A vérszegénység előfordulásának mértékétől függően a magzat súlyosan károsodhat vagy akár el is pusztulhat" - mondja Flegel szakember.
Rh-negatív terhes nőknél az anti-D profilaxis a szokásos
60 évvel ezelőtt a rhesus intolerancia komoly veszélyt jelentett. "Gyakran az első gyermek egészségesen született, a második gyermek általában már megsérült, a harmadik és az összes többi vetélés vagy halva született" - mondja Flegel. - Sokáig nem tudta, miért van ez így. Ma anti-D profilaxist végeznek minden rhesus-negatív terhes nőnél. Ha a terhes nő vércsoportja és rhesusfaktora még nem ismert, az orvos a kezdeti vizsgálat során más vérértékekkel együtt meghatározza azokat. Antitest keresési tesztet is végez a terhesség kezdetén, valamint a 24. és 28. hét között. Ez megmutatja, hogy a terhes nő teste már termelt-e antitesteket.
Ha vére nem tartalmaz antitesteket, az orvos immunglobulinokat ad be a terhesség 28. és 30. hete között. Ezek az Rh faktor elleni antitestek, amelyeket donorvérből nyernek. Elfogják a rhesus-pozitív vérsejteket a gyermekből, amint azok bejutnak az anya vérébe. Ezeket megsemmisítik, mielőtt érzékenyíteni tudják az anya immunrendszerét.
Miért szánják az anti-D profilaxist csak a terhesség utolsó trimeszterében? "Mivel a születendő gyermek vérsejtjei viszonylag későn fejlődnek" - mondja Flegel. Ezenkívül az injektált immunglobulinok csak körülbelül két-három hónapig tartanak. "Csak néhány antitest maradt a születéskor" - mondja Vetter. Éppen ezért az anyát ismét ellenanyagokkal injekciózzák - de nem minden esetben: a gyermek vérét azonnal megvizsgálják a szülés után. Ha rhesus pozitív, akkor az anyának szüksége van az immunglobulinokra. A következő terhesség alatt a nőgyógyász ugyanazon séma szerint halad.
Számos olyan alkalom van, amikor a terhes nő és a születendő vér között érintkezés léphet fel. Akkor is az orvos antitesteket fecskendez egy rhesus-negatív nőbe - például vetélés után, chorionus villus mintavétel vagy magzatvízvizsgálat előtt.
Adományozott vérből készített immunglobulinok
Az immunglobulinokat több száz donor vérplazmájából készítik. Bár a folyamatot nagyon gondosan ellenőrzik, a szennyeződés maradvány kockázata csekély. Legutóbb ez az 1970-es években történt, amikor az NDK-ban és Írországban néhány hepatitis C vírussal szennyezett oltást alkalmaztak. "Valami ilyesmi ma nem történne meg, a folyamat jól ellenőrzött" - mondja Flegel.
Ennek ellenére immunizálást csak azoknak szabad elvégezni, akiknek feltétlenül szükségük van rá. "Azok a nők körülbelül öt százaléka, akiknél a rhesus negatív eredménye volt, valójában úgynevezett gyenge D típusúak" - magyarázza Flegel. - Nincs szüksége profilaxisra. Ezeknek a nőknek a vérsejtjei hordozzák a rhesus faktort - de csak annyit, hogy az előírt teszt nem észleli. Flegel szerint egy második, pontosabb vizsgálat - ugyanarról a vérmintáról, amelyet a terhes nőtől vettek az első vizsgálat során - könnyen felfedheti ezt. "Bár a laboratóriumok gyakran részt vesznek benne, sajnos a szülési irányelvek még nem írják elő" - mondja Flegel.
Meg tudja-e határozni a gyermek rhesus faktorát?
Más nők pedig tehetnék anti-D profilaxis nélkül: mert ez valójában csak akkor szükséges, ha egy rhesus-negatív nőnek rhesus-pozitív babája van. Tízből körülbelül négy rhesus-negatív terhes nő vár rhesus-negatív gyermeket. Ennek ellenére minden rhesus-negatív terhes nő megkapja az immunglobulinokat. Egészen a közelmúltig a gyermek Rh-faktorát csak invazív módszerekkel, például magzatvíz-vizsgálattal lehetett meghatározni. Ritkán használták őket, mert a vetélés kockázatával járnak. Az immunglobulinokat ártalmatlannak tekintik.
A laboratóriumok egy ideje az anya véréből származó molekuláris biológiai elemzés segítségével képesek meghatározni a meg nem született gyermek reum faktorát. A teszttel a rhesus-negatív nők körülbelül 40 százalékának nem lenne szüksége profilaxisra. "Jelenleg csak nagyon különleges esetekben használjuk a tesztet" - mondja Prof. Dr. Karl Oliver Kagan, a tübingeni Egyetemi Női Klinika prenatális diagnosztikai osztályának vezetője Mégpedig akkor, amikor az orvosok egy terhes nő vérében antitesteket találnak az Rh-faktor ellen. Ez ritkán fordul elő. "A nő valószínűleg valamikor rhesus-pozitív vérrel került kapcsolatba" - mondja Flegel. - De gyakran azt sem tudja meg, hogy történt.
De egy dolog világos: ebben az esetben a profilaxis már nem használható. Ezután az orvos meghatározza a gyermek Rh-faktorát - többek között az anya véréből származó DNS-teszt felhasználásával. Ha a születendő gyermek rhesus negatív, akkor nincs veszély. Ha rhesus-pozitív, az orvos szorosan figyelemmel kíséri, hogyan fejlődik a méhben. Ha a rettegett vérszegénység valóban bekövetkezik, a magzatnak vérátömlesztésre lehet szüksége.
A még meg nem határozott Rhesus-negatív anyáknál született születendő csecsemőknél a Rhesus-tényező, amely még nem termelt antitesteket, még nem ismert. Előnye, hogy anti-D profilaxis nélkülözhető a rhesus-negatív születendő csecsemőknél. "Ehhez először pozitív költség-haszon elemzésre van szükség" - mondja Kagan. "Mivel a DNS-vizsgálatok költségei szabadon esnek, előre látható, hogy az új módszer hamarosan olcsóbb lesz, mint az immunglobulinok." Ezenkívül általában fontos elkerülni a gyógyszerek felesleges alkalmazását. A tesztet már standardként használják a bécsi egyetemi kórházban, és Angliában tárgyalják. "Hamarosan semmi sem kerül túl rajta" - mondja Kagan.